Bu sualın cavabı budur ki, daban sınığı olmadığı təqdirdə daxili fiksasiya zamanı sümük transplantasiyası tələb olunmur.
Sanders dedi
1993-cü ildə Sanders və digərləri [1] daban sınıqlarının KT əsaslı təsnifatı ilə CORR-da daban sınıqlarının cərrahi müalicəsi tarixində əlamətdar bir hadisəni dərc etdilər. Daha yaxınlarda Sanders və digərləri [2] 10-20 illik uzunmüddətli müşahidə ilə 120 daban sınığında nə sümük transplantasiyasına, nə də kilidləmə lövhələrinə ehtiyac olmadığı qənaətinə gəldilər.
Sanders və digərləri tərəfindən 1993-cü ildə CORR-da dərc edilmiş daban sınıqlarının KT tipləşdirilməsi.
Sümük transplantasiyasının iki əsas məqsədi var: fibula kimi mexaniki dəstək üçün struktur transplantasiya və osteogenezi doldurmaq və stimullaşdırmaq üçün dənəvər transplantasiya.
Sanders qeyd etmişdir ki, daban sümüyünün sümük hüceyrələrini əhatə edən böyük bir kortikal qabıqdan ibarətdir və daban sümüyünün yerdəyişmiş oynaqdaxili sınıqları, kortikal qabıq nisbətən yenidən qurulmaq mümkün olarsa, trabekulyar quruluşa malik sümük hüceyrələri ilə tez bir zamanda bərpa edilə bilər. Palmer və digərləri [3] 1948-ci ildə sümük transplantasiyası haqqında ilk məlumat verənlərdir, çünki o dövrdə oynaq səthi sınığını yerində saxlamaq üçün uyğun daxili fiksasiya cihazlarının olmamasıdır. Posterolateral lövhələr və vintlər kimi daxili fiksasiya cihazlarının davamlı inkişafı ilə sümük transplantasiyası vasitəsilə reduksiyanın dəstəklənməsi lazımsız hala gəldi. Onun uzunmüddətli klinik tədqiqatları bu fikri təsdiqlədi.
Klinik nəzarətli tədqiqat sümük transplantasiyasının lazımsız olduğu qənaətinə gəlib
Longino və digərləri [4] və başqaları dabanın 40 yerdəyişmiş oynaqdaxili sınığı üzərində ən azı 2 illik müşahidə ilə prospektiv nəzarətli bir tədqiqat aparmış və sümük transplantasiyası ilə sümük transplantasiyası arasında görüntüləmə və ya funksional nəticələr baxımından əhəmiyyətli bir fərq tapmamışdır. Gusic və digərləri [5] dabanın 143 yerdəyişmiş oynaqdaxili sınığı üzərində oxşar nəticələrlə nəzarətli bir tədqiqat aparmışdır.
Mayo Klinikasından Sinqh və digərləri [6] 202 xəstə üzərində retrospektiv tədqiqat aparmış və sümük transplantasiyası Bohler bucağı və tam çəki daşıma vaxtı baxımından üstün olsa da, funksional nəticələr və ağırlaşmalar arasında əhəmiyyətli bir fərq müşahidə edilməmişdir.
Sümük transplantasiyası travma ağırlaşmaları üçün risk faktoru kimi
Professor Pan Zhijun və onun Zhejiang Medical Second Hospital-dakı komandası 2015-ci ildə sistematik qiymətləndirmə və meta-analiz aparmış [7]. Bu analizə 2014-cü il etibarilə elektron verilənlər bazalarından əldə edilə bilən bütün ədəbiyyat, o cümlədən 1559 xəstədə 1651 sınıq daxil edilmiş və sümük transplantasiyası, şəkərli diabet, drenaj qoyulmaması və ağır sınıqların əməliyyatdan sonrakı travmatik ağırlaşmalar riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı qənaətinə gəlmişdir.
Nəticə olaraq, daban sınıqlarının daxili fiksasiyası zamanı sümük transplantasiyası zəruri deyil və funksiyaya və ya son nəticəyə töhfə vermir, əksinə travmatik ağırlaşmalar riskini artırır.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T və b. 120 yerdəyişmiş oynaqdaxili kalkaneal sınıqda cərrahi müalicə. Proqnostik kompüter tomoqrafiyası skan təsnifatından istifadə edərək nəticələr. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdoğan M və b. Yerdəyişmiş oynaqdaxili kalkaneal sınıqların operativ müalicəsi: uzunmüddətli (10-20 il) proqnostik KT təsnifatından istifadə edərək 108 sınıqla nəticələnir. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Daban sümüyünün sınıqlarının mexanizmi və müalicəsi. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Yerdəyişmiş oynaqdaxili kalkaneal sınıqların cərrahi müalicəsində sümük transplantasiyası: faydalıdırmı? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N və b. Oynaqdaxili kalkaneal sınıqların cərrahi müalicəsi: Üç fərqli əməliyyat texnikasının anatomik və funksional nəticəsi. Zədə. 2015;46 Əlavə 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Yerdəyişmiş oynaqdaxili kalkaneal sınıqların cərrahi müalicəsi: sümük transplantasiyası vacibdirmi? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D və b. Əməliyyatdan sonra qapalı daban sümüyünün sınıqlarının yara ağırlaşmaları üçün risk faktorları: sistematik icmal və meta-analiz. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Yazı vaxtı: 07 Dekabr 2023
