Hal-hazırda distal radius sınıqları üçün müxtəlif müalicə üsulları mövcuddur, məsələn, gips fiksasiyası, açıq reduksiya və daxili fiksasiya, xarici fiksasiya çərçivəsi və s. Onların arasında volar lövhənin fiksasiyası daha qənaətbəxş effekt əldə edə bilər, lakin ədəbiyyatda məlumatlar var. onun ağırlaşmalarının 16%-ə qədər yüksək olduğunu.Bununla belə, polad plitə düzgün seçilərsə, ağırlaşmaların tezliyi effektiv şəkildə azaldıla bilər.Bu yazıda distal radius sınıqlarının volar plitə müalicəsinin xüsusiyyətləri, göstərişləri, əks göstərişləri və cərrahi üsulları qısa şəkildə ümumiləşdirilir.
1. Xurma yan boşqabının iki əsas üstünlüyü var
A. Bükülmə qüvvəsinin komponentini zərərsizləşdirə bilər.Bucaqlı fiksasiya vintləri ilə fiksasiya distal fraqmenti dəstəkləyir və yükü radial şafta ötürür (şək. 1).Subxondral dəstəyi daha effektiv əldə edə bilər.Bu boşqab sistemi təkcə distal oynaqdaxili sınıqları stabil şəkildə düzəldə bilməz, həm də mıx/vintlə “yelçəkənşəkilli” fiksasiya vasitəsilə oynaqdaxili subxondral sümüyün anatomik strukturunu effektiv şəkildə bərpa edə bilir.Əksər distal radius sınığı növləri üçün bu dam sistemi erkən səfərbərliyə imkan verən yüksək sabitlik təmin edir.
Şəkil 1, a, tipik parçalanmış distal radius sınığının üçölçülü rekonstruksiyasından sonra dorsal sıxılma dərəcəsinə diqqət yetirin;b, sınıq virtual azaldılması, qüsur müəyyən və bir plaka ilə dəstəklənməlidir;c, DVR fiksasiyasından sonra yanal görünüş, ox yük transferini göstərir.
B. Yumşaq toxumalara daha az təsir: volar plitə fiksasiyası dorsal boşqab ilə müqayisədə su hövzəsi xəttindən bir qədər aşağıdadır, tendonun qıcıqlanmasını azalda bilər və implant və tendondan daha effektiv şəkildə qaça bilən daha çox boş yer var.birbaşa əlaqə.Bundan əlavə, implantların əksəriyyəti pronator quadratus ilə örtülə bilər.
2. Volar lövhə ilə distal radiusun müalicəsi üçün göstərişlər və əks göstərişlər
a.Göstərişlər: Oynaqdankənar sınıqların qapalı reduksiyasının uğursuzluğu üçün dorsal bucaq 20°-dən çox, dorsal sıxılma 5 mm-dən çox, distal radiusun 3 mm-dən çox qısalması və distal sınıq parçasının yerdəyişməsi aşağıdakı hallarda baş verir. 2 mm;Daxili sınığın yerdəyişməsi 2 mm-dən çoxdur;aşağı sümük sıxlığına görə, yenidən yerdəyişməyə səbəb olmaq asandır, buna görə də yaşlılar üçün nisbətən daha uyğundur.
b.Əks göstərişlər: yerli anesteziklərin istifadəsi, yerli və ya sistemli yoluxucu xəstəliklər, biləyin volar tərəfində pis dəri vəziyyəti;sınıq yerində sümük kütləsi və sınıq növü, Barton sınığı kimi dorsal sınıq növü, radiokarpal oynaq sınığı və çıxıqlığı, sadə radiuslu Stiloid proses sınığı, volar kənarın kiçik avulsion sınığı.
Şiddətli intraartikulyar parçalanmış sınıqlar və ya ağır sümük itkisi kimi yüksək enerjili zədələri olan xəstələr üçün əksər alimlər volar plitələrdən istifadə etməyi tövsiyə etmirlər, çünki belə distal qırıqlar damar nekrozuna meyllidir və anatomik reduksiya əldə etmək çətindir.Çoxlu sınıq fraqmentləri və əhəmiyyətli yerdəyişməsi və ağır osteoporozu olan xəstələr üçün volar lövhənin effektiv olması çətindir.Distal sınıqlarda subkondral dəstəklə bağlı problemlər ola bilər, məsələn, vidanın birgə boşluğuna nüfuz etməsi.Son bir ədəbiyyatda, 42 intraartikulyar qırıq halının volar plitələrlə müalicə edildiyi, oynaq boşluğuna heç bir artikulyar vintin nüfuz etmədiyi bildirildi, bu, əsasən lövhələrin mövqeyi ilə əlaqəli idi.
3. Cərrahi bacarıqlar
Əksər həkimlər oxşar üsul və üsullarla distal radius sınıqları üçün volar plitə fiksasiyasından istifadə edirlər.Bununla birlikdə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün mükəmməl bir cərrahi texnika tələb olunur, məsələn, sınıq blokunun sıxılmasını azad etməklə və kortikal sümüyün davamlılığını bərpa etməklə azalma əldə edilə bilər.2-3 Kirschner teli ilə müvəqqəti fiksasiya istifadə edilə bilər.Hansı yanaşmanın istifadə ediləcəyi ilə bağlı müəllif volar yanaşmanı genişləndirmək üçün PCR (flexor carpi radialis) tövsiyə edir.
a, İki Kirşner naqili ilə müvəqqəti fiksasiya, nəzərə alın ki, bu zaman volar meyl və oynaq səthi tam bərpa olunmur;
b, Kirşner teli müvəqqəti olaraq lövhəni düzəldir, bu zaman radiusun distal ucunun fiksasiyasına diqqət yetirin (distal sınıq parçasının fiksasiya texnikası), boşqabın proksimal hissəsi volar meylini bərpa etmək üçün radial şafta doğru çəkilir. .
C, Artikulyar səth artroskopiya altında dəqiq tənzimlənir, distal kilidləmə vidası/pin yerləşdirilir və proksimal radius nəhayət kiçildilir və sabitlənir.
Əsas məqamlaryanaşma: Distal dəri kəsikləri bilək dəri qatından başlayır və onun uzunluğu sınığın növünə görə təyin edilə bilər.Fleksor carpi radialis tendonu və onun qabığı bilək sümüyünün distalində və mümkün qədər proksimalda parçalanır.Fleksor carpi radialis tendonunun dirsək tərəfinə çəkilməsi median siniri və əyilmə vətər kompleksini qoruyur.Parona boşluğu açıqdır, pronator quadratus fleksor hallucis longus (ulnar) və radial arteriya (radial) arasında yerləşir.Pronator quadratusun radial tərəfində kəsik aparıldı, sonradan yenidən qurulması üçün radiusa əlavə edilmiş bir hissə qaldı.Pronator quadratusun dirsək tərəfinə çəkilməsi radiusun volyar dirsək bucağını daha tam ifşa edir.
Mürəkkəb sınıq növləri üçün, brachioradialis əzələsinin distal daxilini sərbəst buraxmaq tövsiyə olunur ki, bu da onun radial stiloid prosesinə çəkilməsini neytrallaşdıra bilər.Bu zaman birinci dorsal bölmənin volar qabığı distal sınığı ifşa etmək üçün kəsilə bilər Radial tərəfi və radial stiloid prosesini bloklayın, sınıq yerindən ayrılmaq üçün radial şaftı daxili olaraq çevirin və sonra içərini azaltmaq üçün Kirşner tellərindən istifadə edin. - oynaq sınığı blokadası.Mürəkkəb intraartikulyar sınıqlar üçün artroskopiya sınıq hissələrinin reduksiyasına, qiymətləndirilməsinə və dəqiq tənzimlənməsinə kömək etmək üçün istifadə edilə bilər.
Azaltma başa çatdıqdan sonra, volar boşqab müntəzəm olaraq yerləşdirilir.Plitə yalnız su hövzəsinə yaxın olmalıdır, ulnar prosesini örtməlidir və lövhənin proksimal ucu radial şaftın orta nöqtəsinə çatmalıdır.Yuxarıdakı şərtlər yerinə yetirilmədikdə, boşqab ölçüsü uyğun deyil və ya azalma qənaətbəxş deyilsə, əməliyyat hələ də mükəmməl deyil.
Bir çox fəsadlar boşqabın qoyulduğu yerə çox bağlıdır.Plitə çox radial şəkildə yerləşdirilirsə, flexor hallucis longus ilə əlaqəli ağırlaşmalar meyllidir;boşqab su hövzəsi xəttinə çox yaxın yerləşdirilərsə, flexor digitorum profundus risk altında ola bilər.Volar yerdəyişmə deformasiyasının qırılmasının azalması polad lövhənin asanlıqla volar tərəfə çıxmasına və əyilmə tendonu ilə birbaşa təmasda olmasına səbəb ola bilər, nəticədə tendinitə və ya hətta yırtılmaya səbəb ola bilər.
Osteoporotik xəstələr üçün lövhənin su hövzəsi xəttinə mümkün qədər yaxın olması tövsiyə olunur, lakin onun üzərində deyil.Dirsək sümüyünə ən yaxın olan subkondral fiksasiya üçün Kirşner naqillərindən istifadə oluna bilər və yan-yana Kirşner naqilləri və kilidləmə dırnaqları və vintləri sınığın yenidən yerdəyişməsinin qarşısını effektiv şəkildə ala bilər.
Plitə düzgün yerləşdirildikdən sonra proksimal ucu vintlə, lövhənin uzaq ucundakı dirsək çuxuru isə müvəqqəti olaraq Kirşner teli ilə bərkidilir.Əməliyyatdaxili flüoroskopiya anteroposterior görünüş, yan görünüş, bilək oynağının 30° yan görünüşü, sınıq reduksiyasını və daxili fiksasiya vəziyyətini müəyyən etmək üçün.Lövhənin vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, lakin Kirşner teli birləşmədədirsə, bu, volar meylinin qeyri-kafi bərpasına gətirib çıxaracaq ki, bu da "distal qırıqların fiksasiya texnikası" vasitəsilə boşqabın sıfırlanması ilə həll edilə bilər (Şəkil 2, b).
Əgər o, dorsal və dirsək sümüyünün sınıqları ilə müşayiət olunursa (ulnar/dorsal Die Punch) və qapalı vəziyyətdə tam reduksiya etmək mümkün deyilsə, aşağıdakı üç üsuldan istifadə etmək olar:
1. Radiusun proksimal ucunu sınıq yerindən uzaq tutmaq üçün pronat edin və PCR uzatma yanaşması ilə lunat fossa sınığını carpusa doğru itələyin;
2. Sınıq parçasını üzə çıxarmaq üçün 4-cü və 5-ci bölmənin dorsal tərəfində kiçik bir kəsik edin və boşqabın ən dirsəkli dəliyinə vintlər ilə bərkidin.
3. Artroskopiyanın köməyi ilə qapalı perkutan və ya minimal invaziv fiksasiya.
Azaltma qənaətbəxş olduqdan və lövhə düzgün yerləşdirildikdən sonra son fiksasiya nisbətən sadədir.Proksimal ulnar Kirşner teli düzgün yerləşdirilibsə və oynaq boşluğunda heç bir vint yoxdursa, anatomik reduksiya əldə edilə bilər.
Vida seçimi təcrübəsi: Dorsal kortikal sümüyün ciddi şəkildə qırılması səbəbindən vintin uzunluğunu dəqiq ölçmək çətin ola bilər.Çox uzun vintlər vətərin qıcıqlanmasına səbəb ola bilər və çox qısa vintlər dorsal fraqmenti dəstəkləyə və düzəldə bilməz.Bu səbəbdən, müəllif radial stiloid prosesində və ən dirsəkli çuxurda yivli bağlama vintlərindən və çoxoxlu kilidləmə vintlərindən istifadə etməyi və qalan mövqelərdə cilalanmış çubuq bağlama vintlərindən istifadə etməyi tövsiyə edir.Küt ucdan istifadə etmək, dorsal çıxışdan istifadə olunsa belə, vətərin qıcıqlanmasının qarşısını alır.Proksimal bloklama plitəsinin fiksasiyası üçün iki bir-birinə bağlanan vint + bir adi vint (ellips vasitəsilə yerləşdirilir) fiksasiya üçün istifadə edilə bilər.
4. Tam mətnin xülasəsi:
Distal radius sınıqlarının volar kilidli dırnaq boşqabının fiksasiyası yaxşı klinik effektivliyə nail ola bilər ki, bu da əsasən göstəricilərin seçilməsindən və yüksək cərrahi bacarıqlardan asılıdır.Bu metoddan istifadə daha yaxşı erkən funksional proqnoz əldə edə bilər, lakin sonrakı funksiya və görüntüləmə performansında digər üsullarla heç bir fərq yoxdur, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi oxşardır və azalma xarici fiksasiya, perkutan Kirşner telinin fiksasiyası və gips fiksasiyası ilə itirilir. , iynə yolu infeksiyaları daha çox olur;və ekstensor vətər problemləri distal radius plitələrinin fiksasiya sistemlərində daha çox rast gəlinir.Osteoporozlu xəstələr üçün volar lövhə hələ də ilk seçimdir.
Göndərmə vaxtı: 12 dekabr 2022-ci il
