Hal-hazırda, suvaq fiksasiyası, açıq azalma və daxili fiksasiya, xarici fiksasiya çərçivəsi və s. Kimi, xarici fixation çərçivə və s. Kimi, volqoya düzəltmə daha qənaətbəxş bir təsir göstərə bilər, lakin onun fəsadlarının fəsadlarının 16% olduğu qədər hesabatlar var. Ancaq polad boşqab düzgün seçilibsə, fəsadların yaranması təsirli şəkildə azaldıla bilər. Bu sənəd, distal radius sınıqlarının vulqovullu müalicəsinin xüsusiyyətlərini, göstəricilərini, göstəricilərini, əks göstərişlərini və cərrahi üsullarını qısaca ümumiləşdirir.
1. Xurma yan boşqabının iki əsas üstünlükləri var
A.It qanışma qüvvəsinin komponentini zərərsizləşdirə bilər. Bucaqlı fiksasiya vintləri ilə fiksasiya distal fraqmenti dəstəkləyir və yükü radial şaftına köçürür (Şəkil 1). Subchondral dəstəyi daha effektiv əldə edə bilər. Bu boşqab sistemi yalnız distal daxili parçaları sabit şəkildə düzəldə bilməz, həm də peg / vida "fan formalı" fiksatoru vasitəsi ilə ekstrra-ticarəti sümük sümüyünün anatomik quruluşunu effektiv şəkildə bərpa edə bilər. Ən çox distal radius sınığı növləri üçün bu dam sistemi erkən səfərbərliyə imkan verən sabitlik artır.
Şəkil 1, A, tipik bir qurulmuş distal radius sınıbının üçölçülü yenidən qurulmasından sonra dorsal sıxılma dərəcəsinə diqqət yetirin; B, sınıqın virtual azaldılması, qüsur bir boşqab tərəfindən düzəldilməli və dəstəklənməlidir; C, DVR fiksasiyasından sonra yan görünüş, ox yük köçürməsini göstərir.
B. Yumşaq toxuma üzərində təsirli təsir: vol boşqabın fiksasiyası, dorsal plaka ilə müqayisədə su hövzələrindən bir qədər aşağıdır, tendonun qıcıqlanmasını azalda bilər və implant və tendondan daha səmərəli qarşısını ala biləcək daha çox yer var. birbaşa əlaqə. Bundan əlavə, implantların əksəriyyəti Pronator Quadratus tərəfindən əhatə oluna bilər.
2. Vul plakası ilə distal radiusun müalicəsi üçün göstərişlər və əks göstərişlər
A. Daxili qırıqın yerdəyişməsi 2 mm-dən çoxdur; Aşağı sümük sıxlığı səbəbindən yenidən yerdəyişmə səbəb olmaq asandır, buna görə yaşlılar üçün nisbətən daha uyğundur.
b. Əks göstərişlər: Yerli anesteziya, yerli və ya sistemli yoluxucu xəstəliklərin, biləyin vüq tərəfindəki zəif dəri vəziyyətindən istifadə; Sınıq kütləsi və sınığı tipi, Barton sınığı, radiokarpal birgə sınıq və dislokasiya, sadə radius stiloid prosesi sınığı, Kiçik avulsion sınığı.
Şiddətli artikulyar cəmlənmiş qırıqlar və ya şiddətli sümük itkisi kimi yüksək enerji xəsarətləri olan xəstələr üçün, əksər alimlər volferlərin istifadəsini tövsiyə etmir, çünki bu distal qırıqlar damar nekrozuna meyllidir və anatomik azalma əldə etmək çətindir. Çox sınığı parçaları və əhəmiyyətli yerdəyişmə və ağır osteoporoz olan xəstələr üçün, vol plakası təsirli olmaq çətindir. Distal qırıqlarda subchondral dəstəyi ilə problemlər ola bilər, məsələn, birgə boşluğa vida nüfuzu kimi. Son bir ədəbiyyatda bildirildi ki, 42 artikulyar qırıqlar halında volfiklər ilə müalicə görüldükdə, plitələrin mövqeyi ilə əlaqəli olan artikulyar boşluğuna nüfuz etməmişdir.
3. Cərrahi bacarıqlar
Əksər həkimlər oxşar və texnikada distal radius sınıqları üçün vol boşqabın fiksasiyasından istifadə edirlər. Bununla birlikdə, əməliyyatdan sonrakı fəsadların meydana gəlməsindən səmərəli olmaq üçün, əla cərrahi üsul tələb olunur, məsələn, azaldılması sınıq blokun sıxılmasını və kortikal sümüyün davamlılığını bərpa etməklə azaldıla bilər. 2-3 KIRSCHNER telləri ilə müvəqqəti fiksasiya istifadə edilə bilər. Hansı yanaşmanın istifadəyə veriləcəyi ilə bağlı müəllif, voliklüyü uzatmaq üçün PCR (Flexor Carpi Radialis) tövsiyə edir.
A, iki KIRSCHNER telləri ilə müvəqqəti bir fiksasiya, bu anda vol meyl və artikulyar səthin tam bərpa olunmadığını unutmayın;
B, bir Kirschner tel boşqabı müvəqqəti olaraq düzəldəcək, bu zaman radiusun distal ucunun fiksatoruna diqqət yetirir (distal sınığı fijment taxıl), boşqabın proksimal hissəsi vol meylini bərpa etmək üçün radial şaft tərəfə çəkilir.
C, artikulyar səthi artroskopiyada incə tənzimlənir, distal kilidləmə vida / pin yerləşdirilib və proksimal radius nəhayət azalır və düzəldilir.
Əsas nöqtələrYanaşma: distal dəri kəsik, biləkin dəri qatından başlayır və uzunluğu qırıq növünə görə müəyyən edilə bilər. Flexor Carpi Radialis Tendon və onun qabığı, karpal sümüyünə və mümkün qədər proksimal olaraq distal parçalanır. Flexor Carpi Radialis Tendonunu ulnar tərəfinə çəkmək median sinir və flexor tendon kompleksini qoruyur. Parona sahəsi, Flexor Hallucis Longus (Ulnar) və radial arteriya (radial) arasında yerləşən Pronator Quadratus ilə məruz qalır. Daha sonra yenidənqurma üçün radiusa bağlı bir hissəni tərk edərək, pronator Quadratusun radial tərəfində kəsilməsi edildi. Pronator Quadratusu ulnar tərəfinə çəkmək daha çox radiusun vüqarının bucağını daha da genişləndirir.
Mürəkkəb sınıq növləri üçün, radial stiloid prosesində çəkdiyini zərərsizləşdirə bilən brachioradialis əzələlərinin distal daxil edilməsi tövsiyə olunur. Bu zaman ilk dorsal bölməsinin volüstü örtüyü, radial tərəfi və radial stiloid prosesini, içindəki sızma yerindən ayırmaq üçün radial şaftını daxili şəkildə fırladın və sonra intratryariyalı qırıq blokunu azaltmaq üçün Kirschner tellərindən istifadə edin. Kompleks daxili parçaları üçün artroskopiya, qırıq fraqmentlərin azaldılması, qiymətləndirilməsi və incə tənzimlənməsinə kömək etmək üçün artroskopiya istifadə edilə bilər.
Azaldılması başa çatdıqdan sonra, vənlik plakası müntəzəm olaraq yerləşdirilib. Plitəni su hövzələrinə yaxın olmalıdır, ulnar prosesini əhatə etməlidir və boşqabın proksimal ucu radial şaftın orta nöqtəsinə çatmalıdır. Yuxarıda göstərilən şərtlər yerinə yetirilmirsə, boşqab ölçüsü uyğun deyil və ya azalma qənaətbəxş deyil, əməliyyat hələ də mükəmməl deyil.
Bir çox ağırlaşmaların boşqabın yerləşdirildiyi yerlə əlaqəsi var. Plitə çox radikal olaraq yerləşdirilibsə, Flexor Hallucis Longus ilə əlaqəli ağırlaşmalar meyllidir; Plitə su suları xəttinə çox yaxın yerləşdirilibsə, Flexor Digitorum Procundus risk altında ola bilər. Kəskinliyin azaldılması Deformity, polad boşqabın vol tərəfinə çıxmasına və nəticədə tendinitə və ya hətta yırtmağa aparan Flexor tendonuna birbaşa əlaqə qurmasına səbəb ola bilər.
Osteoporotik xəstələr üçün, boşqabın mümkün qədər su suları ilə yaxın olması tövsiyə olunur, lakin onun üstündə deyil. KIRSCHNER telləri Ulnaya ən yaxın subchondrali düzəltmək üçün istifadə edilə bilər, yan-yan tərəfli kirschner telləri və kilidləmə dırnaqları və vintlər qırıqların yenidən qurulmasının qarşısını ala bilər.
Plitə düzgün yerləşdirildikdən sonra, proksimal ucu bir vida ilə düzəldilir və boşqabın ən ucundakı ulnar çuxuru müvəqqəti olaraq kirschner tel ilə sabitlənmişdir. Interoperativ Fluoroskopiya Anteroposterior görünüşü, yanal görünüş, bilək birgə yüksəkliyi 30 ° izləmə azaldılması və daxili fiksasiya mövqeyini təyin etmək üçün 30 ° yanal görünüş. Plitənin mövqeyi qənaətbəxşdirsə, Kirschner tel birləşməsindədirsə, bu, boşqabın "distal sınığı düzülmə texnikası" vasitəsilə həll edilə bilən vol meylinin bərpa olunmasının qeyri-kafi bərpa olunmasına səbəb olacaqdır (Şəkil 2, B).
Dorsal və ulnar sınıqları (ulnar / dorsal ölmək) və bağlanması altında tam azaldıla bilməzsə, aşağıdakı üç üsuldan istifadə edilə bilər:
1. Onu sınıq yerindən uzaqlaşdırmaq üçün radiusun proksimal ucunu tələffüz edin və PCR genişləndirmə yanaşması vasitəsilə ne lunate fossa sınıbını karpusa doğru itələyin;
2. Sınıq parçasını ifşa etmək üçün 4 və 5-ci bölmənin dorsal tərəfində kiçik bir kəsik edin və boşqabın ən ulnar çuxurunda vintlər ilə düzəldin.
3. Artroskopiyanın köməyi ilə perkutan və ya minimal invaziv fiksasiya.
Azaldılmadan məmnun qaldıqdan və boşqab düzgün yerləşdirildikdən sonra son fiksasiya nisbətən sadədir. Proksimal ulnar Kirschner telləri düzgün yerləşdirilibsə və birgə boşluqda vintlər yoxdur, anatomik bir azalma əldə edilə bilər.
Vida seçimi təcrübəsi: Dorsal kortikal sümüyün ağırlığına görə, vintin uzunluğu dəqiq ölçmək çətin ola bilər. Çox uzun olan vintlər tendonun qıcıqlanmasına səbəb ola bilər və çox qısa olan vintlər dorsal fraqmenti dəstəkləyə və düzəldə bilməzlər. Bu səbəbdən müəllif, radial stiloid prosesində və ən ulnar çuxurda olan və ən çox ulnar çuxurda olan multiaksial kilidləmə vintlərindən və mövqelərin qalan hissəsində cilalanmış çubuq kilidləmə vintlərindən istifadə etməyi tövsiyə edir. Kəskin bir ucdan istifadə, dorsal çıxışı istifadə olunsa belə tendonun qıcıqlanmasına mane olur. Proksimal interlocking boşqab düzəltmə üçün, iki interlocking vintləri + bir adi vida (ellips vasitəsilə yerləşdirilmiş) fiksasiya üçün istifadə edilə bilər.
4. Tam mətnin xülasəsi:
Distal radius sınıqlarının volfikləşməsi dırnaq boşqabının fiksasiyası, əsasən göstəricilər və əla cərrahi bacarıqların seçilməsindən asılı olan yaxşı klinik effektivliyə nail ola bilər. Bu üsuldan istifadə daha yaxşı funksional funksional proqnozu əldə edə bilər, lakin sonradan funksiyasında heç bir fərq yoxdur və digər üsullarla görüntüləmək, əməliyyatdan sonrakı fəsadların yaranması və azaldılması, perkutan Kirschner tel fiksasiyası, iynə taksatları infeksiyaları daha çox rast gəlinir; və genişləndirici tendon problemləri distal radius plaka fiksasiya sistemlərində daha çox rast gəlinir. Osteoporozu olan xəstələr üçün, vlaat plitəsi hələ də ilk seçimdir.
Saat: Dekabr-12-2022
