Hazırda distal radius sınıqları üçün müxtəlif müalicə üsulları mövcuddur, məsələn, gips fiksasiyası, açıq reduksiya və daxili fiksasiya, xarici fiksasiya çərçivəsi və s. Bunlar arasında volyar lövhə fiksasiyası daha qənaətbəxş təsir göstərə bilər, lakin ədəbiyyatda onun ağırlaşmalarının 16%-ə qədər olduğu barədə məlumatlar var. Lakin, polad lövhə düzgün seçilərsə, ağırlaşmaların tezliyi effektiv şəkildə azaldıla bilər. Bu məqalədə distal radius sınıqlarının volyar lövhə müalicəsinin xüsusiyyətləri, göstərişləri, əks göstərişləri və cərrahi üsulları qısaca ümumiləşdirilir.
1. Xurma yan lövhəsinin iki əsas üstünlüyü var
A. Bükülmə qüvvəsinin komponentini neytrallaşdıra bilər. Bucaqlı fiksasiya vintləri ilə fiksasiya distal fraqmenti dəstəkləyir və yükü radial milə ötürür (Şəkil 1). Subkondral dəstəyi daha effektiv şəkildə əldə edə bilər. Bu lövhə sistemi yalnız distal oynaqdaxili sınıqları sabit şəkildə düzəltməklə yanaşı, həm də mıx/vint "yelpik formalı" fiksasiya vasitəsilə oynaqdaxili subkondral sümüyün anatomik quruluşunu effektiv şəkildə bərpa edə bilər. Distal radius sınıqlarının əksəriyyəti üçün bu dam sistemi erkən mobilizasiyaya imkan verən artan sabitlik təmin edir.
Şəkil 1, a, tipik xırdalanmış distal radius sınığının üçölçülü rekonstruksiyasından sonra, dorsal sıxılma dərəcəsinə diqqət yetirin; b, sınığın virtual reduksiyası, qüsur düzəldilməli və lövhə ilə dəstəklənməlidir; c, DVR fiksasiyasından sonra yan görünüş, ox yükün ötürülməsini göstərir.
B. Yumşaq toxumalara daha az təsir: volar lövhənin fiksasiyası dorsal lövhə ilə müqayisədə suayrıcı xəttindən bir qədər aşağıdadır, bu da vətərin qıcıqlanmasını azalda bilər və daha çox boş yer var ki, bu da implant və vətərin birbaşa təmasından daha effektiv şəkildə qaçınmağa imkan verir. Bundan əlavə, əksər implantlar pronator kvadratusla örtülə bilər.
2. Distal radiusun volar lövhə ilə müalicəsi üçün göstərişlər və əks göstərişlər
a.Göstərişlər: Ekstra-oynaq sınıqlarının qapalı reduksiyasının uğursuzluğu üçün aşağıdakı şərtlər yaranır, məsələn, dorsal bucaq 20°-dən çox, dorsal sıxılma 5 mm-dən çox, distal radiusun qısalması 3 mm-dən çox və distal sınıq parçasının yerdəyişməsi 2 mm-dən çox; Daxili sınığın yerdəyişməsi 2 mm-dən çoxdur; sümük sıxlığının aşağı olması səbəbindən təkrar yerdəyişməyə səbəb olmaq asandır, buna görə də yaşlılar üçün nisbətən daha uyğundur.
b. Əks göstərişlər: lokal anesteziklərin istifadəsi, yerli və ya sistemik yoluxucu xəstəliklər, biləyin volyar tərəfində zəif dəri vəziyyəti; sınıq yerində sümük kütləsi və sınıq növü, Barton sınığı kimi dorsal sınıq növü, bilək oynağının sınığı və çıxığı, sadə radiuslu stiloid prosesin sınığı, volyar kənarının kiçik avulsiya sınığı.
Ağır oynaqdaxili parçalanmış sınıqlar və ya ağır sümük itkisi kimi yüksək enerjili zədələnmələri olan xəstələr üçün əksər alimlər volar lövhələrin istifadəsini tövsiyə etmirlər, çünki bu cür distal sınıqlar damar nekrozuna meyllidir və anatomik reduksiya əldə etmək çətindir. Çoxsaylı sınıq fraqmentləri, əhəmiyyətli yerdəyişməsi və ağır osteoporozu olan xəstələr üçün volar lövhənin təsirli olması çətindir. Distal sınıqlarda subkondral dəstək ilə bağlı problemlər, məsələn, oynaq boşluğuna vintin nüfuz etməsi ola bilər. Son zamanlar dərc olunmuş bir ədəbiyyatda bildirilir ki, oynaqdaxili sınıqların 42 halı volar lövhələrlə müalicə edildikdə, oynaq boşluğuna heç bir oynaq vintinin nüfuz etmədiyi və bu, əsasən lövhələrin mövqeyi ilə əlaqəli olduğu bildirilir.
3. Cərrahi bacarıqlar
Əksər həkimlər distal radius sınıqları üçün oxşar üsul və texnikalarda volar lövhə fiksasiyasından istifadə edirlər. Lakin, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını effektiv şəkildə almaq üçün əla cərrahi texnika tələb olunur, məsələn, sınıq blokunun sıxılmasını azaltmaqla və kortikal sümüyün davamlılığını bərpa etməklə reduksiya əldə etmək olar. 2-3 Kirschner tel ilə müvəqqəti fiksasiya istifadə edilə bilər. Hansı yanaşmanın istifadə olunacağına gəldikdə, müəllif volar yanaşmasını genişləndirmək üçün PCR (flexor carpi radialis) tövsiyə edir.
a, İki Kirschner teli ilə müvəqqəti fiksasiya, volyar meyl və oynaq səthinin hazırda tam bərpa olunmadığını qeyd edin;
b, Kirşner teli ilə lövhə müvəqqəti olaraq fiksasiya olunur, bu zaman radiusun distal ucunun fiksasiyasına diqqət yetirilir (distal sınıq fraqmentinin fiksasiya texnikası), lövhənin proksimal hissəsi volyar meylini bərpa etmək üçün radial milə doğru çəkilir.
C, Artroskopiya altında oynaq səthi incə tənzimlənir, distal kilidləmə vidası/sanc yerləşdirilir və proksimal radius nəhayət kiçilir və sabitlənir.
Əsas məqamlaryanaşma: Distal dəri kəsiyi biləyin dəri qatından başlayır və uzunluğu sınıq növünə görə müəyyən edilə bilər. Bükücü bilək radialis vətəri və onun qişası bilək sümüyündən distal və mümkün qədər proksimal olaraq parçalanır. Bükücü bilək radialis vətərinin dirsək tərəfinə çəkilməsi median sinir və bükücü vətər kompleksini qoruyur. Parona boşluğu açıq qalır, pronator kvadratu uzun fleksor hallucis (dirsək) və radial arteriya (radial) arasında yerləşir. Kəsik pronator kvadratının radial tərəfində aparılıb və sonrakı rekonstruksiya üçün radiusa birləşdirilmiş hissə qalıb. Pronator kvadratının dirsək tərəfinə çəkilməsi radiusun volyar dirsək bucağını daha tam şəkildə aşkar edir.
Mürəkkəb sınıq növləri üçün brachioradialis əzələsinin distal yerləşdirilməsinin sərbəst buraxılması tövsiyə olunur ki, bu da onun radial stiloid prosesindəki dartılmasını neytrallaşdıra bilər. Bu zaman distal sınığı üzə çıxarmaq üçün birinci dorsal bölmənin volar qişası kəsilə bilər. Radial yan və radial stiloid prosesini bloklayın, sınıq yerindən ayrılmaq üçün radial şaftı daxildən fırladın və sonra oynaqdaxili sınıq blokunu azaltmaq üçün Kirschner tellərindən istifadə edin. Mürəkkəb oynaqdaxili sınıqlar üçün sınıq fraqmentlərinin azaldılmasına, qiymətləndirilməsinə və dəqiq tənzimlənməsinə kömək etmək üçün artroskopiyadan istifadə etmək olar.
Reduksiya başa çatdıqdan sonra volar lövhəsi müntəzəm olaraq yerləşdirilir. Lövhə su hövzəsinə yaxın olmalı, dirsək çıxıntısını örtməli və lövhənin proksimal ucu radial şaftın orta nöqtəsinə çatmalıdır. Yuxarıdakı şərtlər yerinə yetirilmədikdə, lövhənin ölçüsü uyğun deyilsə və ya reduksiya qənaətbəxş deyilsə, əməliyyat hələ də mükəmməl deyil.
Bir çox çətinlik lövhənin harada yerləşdiyi ilə çox əlaqəlidirƏgər lövhə çox radial şəkildə yerləşdirilibsə, uzun fleksor hallucis əzələsi ilə əlaqəli ağırlaşmalara meyllidir; lövhə suayrıcı xəttinə çox yaxın yerləşdirilibsə, barmaqların dərin fleksor əzələsi risk altında ola bilər. Volar yerdəyişmə deformasiyasının sınıq reduksiyası polad lövhənin asanlıqla volar tərəfə çıxmasına və birbaşa fleksor vətəri ilə təmasa girməsinə səbəb ola bilər ki, bu da nəticədə tendinit və ya hətta yırtılmaya səbəb ola bilər.
Osteoporotik xəstələr üçün lövhənin suayrıcı xəttinə mümkün qədər yaxın, lakin onun üzərindən keçməməsi tövsiyə olunur.Kirschner telləri dirsək sümüyünə ən yaxın olan subkondral hissəni bərkitmək üçün istifadə edilə bilər və yan-yana yerləşən Kirschner telləri, kilidləyici mıxlar və vintlər sınığın yenidən yerdəyişməsinin qarşısını effektiv şəkildə ala bilər.
Plitə düzgün yerləşdirildikdən sonra, proksimal uc vintlə bərkidilir və plitənin uzaq ucundakı dirsək dəliyi müvəqqəti olaraq Kirschner teli ilə bərkidilir. Sınıq azalmasını və daxili fiksasiya vəziyyətini təyin etmək üçün əməliyyat zamanı flüoroskopiya anteroposterior görünüş, yan görünüş, bilək oynağının 30° yüksəlişi yan görünüş. Plitənin vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, lakin Kirschner teli oynaqdadırsa, bu, volyar meylinin kifayət qədər bərpa olunmamasına səbəb olacaq ki, bu da plitənin "distal sınıq fiksasiya texnikası" vasitəsilə yenidən qurulması ilə həll edilə bilər (Şəkil 2, b).
Əgər bu, dorsal və dirsək sınıqları (dirsək/dorsal Die Punch) ilə müşayiət olunursa və bağlanma zamanı tam şəkildə reduksiya edilə bilmirsə, aşağıdakı üç üsuldan istifadə etmək olar:
1. Sınıq yerindən uzaq tutmaq üçün radiusun proksimal ucunu pronat edin və PCR genişləndirmə yanaşması vasitəsilə ay sümüyü çuxurunun sınığını bilək sümüyünə doğru itələyin;
2. Sınıq fraqmentini aşkar etmək üçün 4-cü və 5-ci bölmələrin dorsal tərəfində kiçik bir kəsik edin və lövhənin ən dirsək dəliyində vintlərlə bərkidin.
3. Artroskopiyanın köməyi ilə qapalı perkutan və ya minimal invaziv fiksasiya.
Reduksiya qənaətbəxş olduqdan və lövhə düzgün yerləşdirildikdən sonra son fiksasiya nisbətən sadədir. Əgər proksimal dirsək Kirşner teli düzgün yerləşdirilibsə və oynaq boşluğunda vintlər yoxdursa, anatomik reduksiya əldə etmək olar.
Vida seçim təcrübəsiDorsal kortikal sümüyün ciddi şəkildə parçalanması səbəbindən vintin uzunluğunu dəqiq ölçmək çətin ola bilər. Çox uzun vintlər vətərin qıcıqlanmasına səbəb ola bilər və çox qısa vintlər dorsal fraqmenti dəstəkləyə və fiksasiya edə bilməz. Bu səbəbdən müəllif radial stiloid prosesində və ən dirsək dəliyində yivli kilidləmə vintlərindən və çoxoxlu kilidləmə vintlərindən, qalan mövqelərdə isə cilalanmış çubuqlu kilidləmə vintlərindən istifadə etməyi tövsiyə edir. Küt ucluqdan istifadə, dorsal çıxış istifadə olunsa belə, vətərin qıcıqlanmasının qarşısını alır. Proksimal bir-birinə bağlanan lövhə fiksasiyası üçün fiksasiya üçün iki bir-birinə bağlanan vint + bir adi vint (ellipsdən keçir) istifadə edilə bilər.
4. Tam mətnin xülasəsi:
Distal radius sınıqlarının volar kilidli dırnaq lövhəsinin fiksasiyası yaxşı klinik effektivliyə nail ola bilər ki, bu da əsasən göstərişlərin seçilməsindən və əla cərrahi bacarıqlardan asılıdır. Bu metoddan istifadə erkən funksional proqnozu daha yaxşılaşdıra bilər, lakin sonrakı funksiya və görüntüləmə performansında digər metodlarla heç bir fərq yoxdur, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi oxşardır və xarici fiksasiyada, perkutan Kirschner məftil fiksasiyasında və gips fiksasiyasında azalma itir, iynə yolu infeksiyaları daha çox yayılmışdır; və ekstensor vətər problemləri distal radius lövhə fiksasiya sistemlərində daha çox yayılmışdır. Osteoporozlu xəstələr üçün volar lövhə hələ də ilk seçimdir.
Yayımlanma vaxtı: 12 Dekabr 2022
