Distal radius sınıqlarının ən çox yayılmış müalicəsi daxili fiksasiya üçün kilidləmə lövhələri və vintlərin istifadəsi ilə volar Henri yanaşmasıdır.Daxili fiksasiya proseduru zamanı adətən radiokarpal oynaq kapsulunu açmaq lazım deyil.Birgə azaldılması xarici manipulyasiya üsulu ilə əldə edilir və oynaq səthinin uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün intraoperativ floroskopiya istifadə olunur.Dolayı reduksiya və qiymətləndirmənin çətin olduğu Die-punch sınıqları kimi oynaqdaxili depressiyaya uğramış sınıqlarda, birbaşa vizuallaşdırma və reduksiyaya kömək etmək üçün dorsal yanaşmadan istifadə etmək lazım gələ bilər (aşağıdakı şəkildə göstərildiyi kimi).
Radiokarpal oynağın xarici bağları və daxili bağları bilək oynağının sabitliyini qorumaq üçün vacib strukturlar hesab olunur.Anatomik tədqiqatlardakı irəliləyişlərlə, qısa radiolunat bağın bütövlüyünü qorumaq şərti ilə, xarici bağların kəsilməsinin mütləq bilək oynağının qeyri-sabitliyi ilə nəticələnməyəcəyi aşkar edilmişdir.
Buna görə də, müəyyən hallarda, oynaq səthinin daha yaxşı görünüşünə nail olmaq üçün, xarici bağları qismən kəsmək lazım ola bilər və bu, volar intraartikulyar genişlənmiş pəncərə yanaşması (VIEW) kimi tanınır.Aşağıdakı şəkildə göstərildiyi kimi:
Şəkil AB: Distal radiusun sümük səthini ifşa etmək üçün ənənəvi Henri yanaşmasında, distal radiusun və skafoid fasetin parçalanmış sınıqlarına daxil olmaq üçün ilkin olaraq bilək oynağının kapsulası kəsilir.Qısa radiolunat bağı qorumaq üçün retraktor istifadə olunur.Daha sonra uzun radiolunat bağ distal radiusdan skafoidin dirsək tərəfinə doğru kəsilir.Bu nöqtədə, oynaq səthinin birbaşa vizuallaşdırılmasına nail olmaq olar.
Şəkil CD: Birgə səthi ifşa etdikdən sonra sagittal müstəvidə depressiyaya uğramış oynaq səthinin reduksiyası birbaşa vizuallaşdırma altında həyata keçirilir.Sümük parçaları ilə manipulyasiya etmək və azaltmaq üçün sümük liftləri istifadə olunur və müvəqqəti və ya son fiksasiya üçün 0,9 mm Kirşner telləri istifadə edilə bilər.Birgə səthi adekvat şəkildə azaldıqdan sonra, boşqab və vida ilə fiksasiya üçün standart üsullara əməl olunur.Nəhayət, uzun radiolunat bağda və bilək oynağının kapsulunda edilən kəsiklər tikilir.
GÖRÜNÜŞ (volar intraartikulyar genişləndirilmiş pəncərə) yanaşmasının nəzəri əsası müəyyən bilək oynağının xarici bağlarının kəsilməsinin mütləq bilək oynağının qeyri-sabitliyi ilə nəticələnməyəcəyini başa düşməkdən ibarətdir.Buna görə də, flüoroskopik oynaq səthinin reduksiyasının çətin olduğu və ya pilləkənlərin mövcud olduğu müəyyən mürəkkəb intraartikulyar parçalanmış distal radius sınıqları üçün tövsiyə olunur.Belə hallarda azalma zamanı daha yaxşı birbaşa vizuallaşdırmaya nail olmaq üçün VIEW yanaşması şiddətlə tövsiyə olunur.
Göndərmə vaxtı: Sentyabr-09-2023
