Distal radius sınıqlarının ən çox yayılmış müalicəsi daxili fiksasiya üçün kilidləmə lövhələri və vintlərdən istifadə edilən volar Henry yanaşmasıdır. Daxili fiksasiya proseduru zamanı adətən bilək oynağı kapsulasını açmağa ehtiyac yoxdur. Oynaq reduksiyası xarici manipulyasiya metodu ilə əldə edilir və oynaq səthinin uyğunlaşmasını qiymətləndirmək üçün əməliyyatdaxili flüoroskopiya istifadə olunur. Dolayı reduksiya və qiymətləndirmənin çətin olduğu Die-punch sınıqları kimi oynaqdaxili depressiv sınıqlar hallarında birbaşa vizuallaşdırma və reduksiyaya kömək etmək üçün dorsal yanaşmadan istifadə etmək lazım gələ bilər (aşağıdakı şəkildə göstərildiyi kimi).
Bilək oynağının xarici və daxili bağları bilək oynağının sabitliyini qorumaq üçün vacib strukturlar hesab olunur. Anatomik tədqiqatlardakı irəliləyişlərlə, qısa radiolunat bağının bütövlüyünün qorunması şərti ilə xarici bağların kəsilməsinin mütləq bilək oynağının qeyri-sabitliyinə səbəb olmadığı aşkar edilmişdir.
Buna görə də, müəyyən hallarda, oynaq səthinin daha yaxşı görünməsi üçün xarici bağları qismən kəsmək lazım gələ bilər və bu, volar intraartikulyar genişləndirilmiş pəncərə yanaşması (VIEW) kimi tanınır. Aşağıdakı şəkildə göstərildiyi kimi:
Şəkil AB: Distal radius sümük səthini ifşa etmək üçün ənənəvi Henri yanaşmasında, distal radius və skafoid fasetinin bölünmüş sınığına çatmaq üçün əvvəlcə bilək oynağı kapsulası kəsilir. Qısa radiolunat bağını qorumaq üçün retraktor istifadə olunur. Daha sonra uzun radiolunat bağı distal radiusdan skafoidin dirsək tərəfinə doğru kəsilir. Bu nöqtədə oynaq səthinin birbaşa vizuallaşdırılmasına nail olmaq mümkündür.
Şəkil CD: Oynaq səthi açıqlandıqdan sonra, sagittal müstəvidə çökmüş oynaq səthinin reduksiyası birbaşa vizuallaşdırma altında həyata keçirilir. Sümük lifləri sümük parçalarını manipulyasiya etmək və reduksiya etmək üçün istifadə olunur və müvəqqəti və ya son fiksasiya üçün 0,9 mm Kirschner telləri istifadə edilə bilər. Oynaq səthi kifayət qədər reduksiya edildikdən sonra lövhə və vint fiksasiyası üçün standart üsullara əməl olunur. Nəhayət, uzun radiolunat bağında və bilək oynağı kapsulasında edilən kəsiklər tikilir.
VIEW (volyar intraartikulyar genişləndirilmiş pəncərə) yanaşmasının nəzəri əsası, bilək oynağının müəyyən xarici bağlarının kəsilməsinin mütləq bilək oynağının qeyri-sabitliyinə səbəb olmadığını anlamaqdan ibarətdir. Buna görə də, flüoroskopik oynaq səthinin reduksiyasının çətin olduğu və ya pilləkənlərin mövcud olduğu müəyyən mürəkkəb intraartikulyar parçalanmış distal radius sınıqları üçün tövsiyə olunur. Belə hallarda reduksiya zamanı daha yaxşı birbaşa vizuallaşdırma əldə etmək üçün VIEW yanaşması tövsiyə olunur.
Yazı vaxtı: 09 sentyabr 2023
