Tibial plato sınıqları, ipsilateral tibial şaft sınıqları ilə birləşən yüksək enerjili yaralanmalarda, 54% açıq sınıqlarda görülür.Əvvəlki tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, tibial plato sınıqlarının 8,4%-i eyni vaxtda tibial şaft sınıqları ilə əlaqələndirilir, tibial şaft sınığı olan xəstələrin 3,2%-də isə tibial plato sınıqları eyni vaxtda olur.Aydındır ki, ipsilateral tibial plato və mil sınıqlarının birləşməsi nadir deyil.
Bu cür zədələrin yüksək enerjili olması səbəbindən tez-tez yumşaq toxumaların ciddi zədələnməsi baş verir.Nəzəri olaraq, plato və vida sisteminin plato sınıqları üçün daxili fiksasiyada üstünlükləri var, lakin yerli yumşaq toxumanın boşqab və vida sistemi ilə daxili fiksasiyaya dözə bilməsi də klinik bir məsələdir.Buna görə də, hazırda tibial yayla sınıqlarının daxili fiksasiyası üçün geniş istifadə olunan iki variant var və tibial şaft sınıqları:
1. Uzun lövhə ilə MIPPO (Minimally Invaziv Plate Osteosynthesis) texnikası;
2. İntramedullar dırnaq + plato vinti.
Ədəbiyyatda hər iki variant haqqında məlumat verilmişdir, lakin sınıqların sağalma sürəti, sınıqların sağalma müddəti, alt ekstremitələrin düzülməsi və ağırlaşmalar baxımından hansının üstün və ya aşağı olması ilə bağlı hazırda konsensus yoxdur.Bunu həll etmək üçün Koreya universitet xəstəxanasının alimləri müqayisəli araşdırma aparıblar.
Tədqiqata tibial şaft sınığı ilə birlikdə tibial plato sınığı olan 48 xəstə daxil edilmişdir.Onların arasında 35 hal MIPPO texnikası ilə, fiksasiya üçün polad lövhənin yanal yeridilməsi ilə, 13 hal isə intramedullar dırnaq fiksasiyası üçün infrapatellar yanaşma ilə birləşdirilmiş plato vintləri ilə müalicə olunub.
▲ Nümunə 1: Yanal MIPPO polad lövhəsinin daxili fiksasiyası.Avtomobil qəzasına düşmüş 42 yaşlı kişi, açıq tibial şaft sınığı (Gustilo II tip) və eyni zamanda medial tibial plato sıxılma sınığı (Schatzker IV tip) ilə müraciət etmişdir.
▲ 2-ci hal: Tibial plato vinti + suprapatellar intramedullar dırnaq daxili fiksasiyası.Avtomobil qəzasına düşmüş 31 yaşlı kişi, açıq tibial şaft sınığı (Gustilo IIIa tip) və eyni zamanda lateral tibial plato sınığı (Schatzker I tip) ilə müraciət etmişdir.Yaranın debridmanı və mənfi təzyiq yara terapiyasından (VSD) sonra yaraya dəri transplantasiyası aparıldı.Yaylanın reduksiyası və fiksasiyası üçün 6,5 mm-lik iki vint istifadə edildi, daha sonra suprapatellar yanaşma ilə tibial şaftın intramedullar dırnaq fiksasiyası aparıldı.
Nəticələr göstərir ki, sınıqların sağalma müddəti, sınıqların sağalma sürəti, aşağı ətrafların düzülüşü və fəsadlar baxımından iki cərrahi yanaşma arasında statistik əhəmiyyətli fərq yoxdur.
Ayaq biləyi oynağının qırıqları və ya bud sümüyü şaftının qırıqları ilə bud sümüyünün boynunun sınıqları ilə birləşməsinə bənzər yüksək enerjili tibial şaft qırıqları da bitişik diz oynağında yaralanmalara səbəb ola bilər.Klinik praktikada yanlış diaqnozun qarşısının alınması diaqnostika və müalicədə əsas məsələdir.Əlavə olaraq, fiksasiya üsullarının seçimində, mövcud tədqiqatlar heç bir əhəmiyyətli fərq göstərməsə də, nəzərə alınmalı olan bir neçə məqam var:
1. Sadə vida fiksasiyasının çətin olduğu xırdalanmış tibial plato sınıqları hallarında, tibial platoyu adekvat şəkildə sabitləşdirmək, oynaq səthinin konqruensiyasını və aşağı ətrafların düzülməsini bərpa etmək üçün MIPPO fiksasiyası ilə uzun lövhədən istifadəyə üstünlük verilə bilər.
2. Sadə tibial plato sınıqları zamanı minimal invaziv kəsiklər altında effektiv reduksiya və vida fiksasiyasına nail olmaq olar.Belə hallarda, vida fiksasiyasına üstünlük verilə bilər, ardınca tibial şaftın suprapatellar intramedullar dırnaq fiksasiyası.
Göndərmə vaxtı: 09 mart 2024-cü il
