Tibia plato sınıqları ilə ipsilateral tibia şaft sınıqları arasında yüksək enerjili zədələnmələrdə tez-tez rast gəlinir və 54%-i açıq sınıqlardır. Əvvəlki tədqiqatlar göstərib ki, tibia plato sınıqlarının 8,4%-i eyni vaxtda baş verən tibia şaft sınıqları ilə əlaqəlidir, tibia şaft sınığı xəstələrinin 3,2%-də isə eyni vaxtda baş verən tibia plato sınıqları müşahidə olunur. Aydındır ki, ipsilateral tibia plato və şaft sınıqlarının kombinasiyası qeyri-adi hal deyil.
Bu cür zədələnmələrin yüksək enerjili təbiətinə görə, tez-tez ciddi yumşaq toxuma zədələnməsi olur. Nəzəri olaraq, lövhə və vint sisteminin plato sınıqları üçün daxili fiksasiyada üstünlükləri var, lakin yerli yumşaq toxumanın lövhə və vint sistemi ilə daxili fiksasiyaya dözə bilib-bilməməsi də klinik baxımdan nəzərə alınmalıdır. Buna görə də, hazırda tibia plato sınıqlarının tibia şaft sınıqları ilə birlikdə daxili fiksasiyası üçün iki geniş istifadə olunan seçim mövcuddur:
1. Uzun lövhəli MIPPO (Minimal İnvaziv Plitə Osteosintezi) texnikası;
2. İntramedulyar dırnaq + plato vint.
Hər iki variant ədəbiyyatda qeyd olunur, lakin sınıqların sağalma sürəti, sınıqların sağalma müddəti, aşağı ətrafların düzülüşü və ağırlaşmalar baxımından hansının üstün və ya zəif olduğu barədə hazırda fikir birliyi yoxdur. Bunu həll etmək üçün Koreya universitet xəstəxanasının alimləri müqayisəli bir araşdırma aparıblar.
Tədqiqata tibia plato sınıqları və tibia şaft sınıqları olan 48 xəstə daxil edilmişdir. Onlardan 35-i fiksasiya üçün polad lövhənin yan tərəfə yerləşdirilməsi ilə MIPPO texnikası ilə, 13-ü isə intramedulyar dırnaq fiksasiyası üçün infra-damar yanaşması ilə birləşdirilmiş plato vintləri ilə müalicə edilmişdir.
▲ 1-ci hal: Yan MIPPO polad lövhə daxili fiksasiyası. Avtomobil qəzasına düşən 42 yaşlı kişi açıq tibia şaft sınığı (Gustilo II tipi) və yanaşı olaraq medial tibia plato sıxılma sınığı (Schatzker IV tipi) ilə müraciət edib.
▲ Hal 2: Tibia plato vidası + suprapatellar intramedullar dırnağın daxili fiksasiyası. Avtomobil qəzasına düşən 31 yaşlı kişi açıq tibia şaft sınığı (Gustilo IIIa tipi) və yanaşı olaraq lateral tibia plato sınığı (Schatzker I tipi) ilə müraciət etdi. Yaranın təmizlənməsi və mənfi təzyiq yara terapiyasından (VSD) sonra yaraya dəri transplantasiyası edildi. Platonun azaldılması və fiksasiyası üçün iki 6,5 mm-lik vint istifadə edildi, ardınca suprapatellar yanaşması ilə tibia şaftının intramedullar dırnaq fiksasiyası aparıldı.
Nəticələr göstərir ki, sınıqların sağalma müddəti, sınıqların sağalma sürəti, aşağı ətrafların düzülüşü və ağırlaşmalar baxımından iki cərrahi yanaşma arasında statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir fərq yoxdur.
Tibia sümüyünün sınıqları ilə topuq oynağının sınıqları və ya bud sümüyünün sınıqları ilə bud sümüyünün boyun sınıqlarının kombinasiyasına bənzər şəkildə, yüksək enerji ilə induksiya edilən tibia sümüyünün sınıqları da qonşu diz oynağında zədələnmələrə səbəb ola bilər. Klinik praktikada səhv diaqnozun qarşısının alınması diaqnoz və müalicədə əsas məsələdir. Bundan əlavə, fiksasiya metodlarının seçilməsində, mövcud tədqiqatlar əhəmiyyətli fərqlər göstərməsə də, nəzərə alınmalı bir neçə məqam var:
1. Sadə vintlə fiksasiyanın çətin olduğu qıvrılmış tibia plato sınıqları hallarında, tibia platosunu adekvat şəkildə sabitləşdirmək, oynaq səthinin konqruyentliyini və aşağı ətrafların hizalanmasını bərpa etmək üçün MIPPO fiksasiyası olan uzun lövhənin istifadəsinə üstünlük verilə bilər.
2. Sadə tibia plato sınıqları hallarında, minimal invaziv kəsiklər altında effektiv reduksiya və vintlə fiksasiya əldə edilə bilər. Belə hallarda, vintlə fiksasiyaya, ardınca isə tibia şaftının suprapatellar intramedullar dırnaq fiksasiyasına üstünlük verilə bilər.
Yazı vaxtı: 09 Mart 2024
