Suprapatellar yanaşması yarı genişlənmiş diz mövqeyində tibial intramedullary makarası üçün dəyişdirilmiş cərrahi yanaşmadır. Bir çox üstünlüklər var, həm də əlverişsizdir, həm də əlverişsizdir, Hallux Valgus mövqeyindəki Suprapatellar yanaşması ilə Tibia'nın İntrapatellar yanaşması. Bəzi cərrahlar, Tibia'nın proksimal 1/3 hissəsinin ekstraikar qırıqlarından başqa bütün tibət qırıqlarını müalicə etmək üçün SPN-dən istifadə etməyə vərdiş edir.
SPN üçün göstərişlər:
1. Tibial gövdənin başlandığı və ya seqmental qırıqları. 2;
2. Distal tibial metafizinin sınıqları;
3....
4. Tibmi sınığı, infrapatellar tendonunda dəri zədəsi ilə birlikdə;
5. Həddindən artıq uzun bir tibia olan bir xəstədə bir tibial sınıq (Tibia'nın uzunluğu flüoroskopiyanın keçəcəyi tripodun uzunluğundan artıq olduqda flüoroskopiya altında görüntüləmək çox vaxt çətindir).
Yarım uzadılmış diz mövqeyinin üstünlüyü, orta tibial diapiziz və distal tibial qırıqlarının müalicəsi üçün tibial intramedullary dırnaq texnikasının üstünlüyü, flüoroskopiyanın və rahatlıqların sadəliyində yatır. Bu yanaşma Tibia'nın tam uzunluğuna və sınıbağın asan ayrıca azaldılmasına, manipulyasiya ehtiyacı olmadan (Rəqəmlər 1, 2) imkanı verir. Bu, intramedullary dırnaq texnikasına kömək etmək üçün təlim keçmiş bir köməkçiyə ehtiyacını aradan qaldırır.
Şəkil 1: İnfrapatellar yanaşması üçün intrabedullary dırnaq texnikası üçün tipik mövqe: diz fluoroskopik olaraq penetrablı tripodda çevik vəziyyətdədir. Bununla birlikdə, bu mövqe sınıq blokun zəif uyğunlaşdırılmasını artıra bilər və qırıqların azaldılması üçün əlavə azalma üsullarını tələb edir.
Şəkil 2: Əksinə, köpük rampasındakı uzadılmış diz mövqeyi qırıq blok hizalanmasını və sonrakı manipulyasiyanı asanlaşdırır.
Cərrahi üsullar
Cədvəl / mövqeyi xəstə bir flüoroskopik yataqda supin mövqeyində yerləşir. Aşağı ekstremite dartma aparıla bilər, lakin lazım deyildir Bununla birlikdə, ən sınıq parametrləri yataqları və ya flüoroskopik çarpayılar tövsiyə edilmir, çünki onlar suprapatellar yanaşma tibial intramedullary dırnaq üçün uyğun deyillər.
İpsilateral bud padding, aşağı ekstremallığı xarici fırlanan vəziyyətdə saxlamağa kömək edir. Daha sonra steril köpük rampası, sonradan posteroliferal flüoroskopiya üçün kontralateral tərəfdən yuxarıdan təsirlənmiş ekstremitəni qaldırmaq üçün istifadə olunur və çevik bir kalça və diz mövqeyi də pin və intramedullary dırnaq yerləşdirilməsində kömək edir. Optimal diz fleksiyası bucağı hələ də müzakirə olunur, Beltran et al ilə. 30 ° diz fleksiyasını təklif edən 10 ° diz fleksiyası və kubiak təklif edir. Əksər alimlər bu silsilədəki diz fleksiya bucaqlarının məqbul olduğuna razıdırlar.
Ancaq Eastman et al. Diz fleksion bucağı tədricən 10 ° -dən 50 ° arasında artdıqca, femural talonunun vasitənin alətin perkutan nüfuz etməsi təsiri azaldı. Buna görə daha böyük bir diz fleksiya bucağı düzgün intramedullary dırnaq giriş mövqeyini seçməyə və oxital təyyarədə açısal deformasiyaların düzəldilməsinə kömək edəcəkdir.
Flüoroskopiya
C-Arm Machine, süfrənin əks tərəfinə təsirlənmiş əzalardan və cərrahın təsirlənmiş dizin tərəfində dayandıqda, monitorun C-ARM maşınının başında olmalıdır. Bu, cərrah və radioloqun distal bir-birinə bir interlocking dırnağı daxil edildiyi istisna olmaqla, monitoru asanlıqla müşahidə etməyə imkan verir. Məcburi olmasa da, müəlliflər, c-qolunun eyni tərəfə və cərraha medial bir-birinə qarışan vida sürüldükdə əks tərəfə köçürülməsini tövsiyə edir. Alternativ olaraq, cərrah kontralateral tərəfdəki proseduru yerinə yetirərkən, təsirlənmiş tərəfə qoyulmalıdır. Bu, müəlliflərin ən çox istifadə etdiyi üsuldur, çünki medial kilidləmə dırnağını idarə edərkən medial tərəfdən yan tərəfə sürüşməyə ehtiyac duyur.
Şəkil 3: Cərrah, təsirlənmiş tibiyanın əks tərəfində dayanır ki, medial interlocking vidası asanlıqla idarə olunsun. Ekran cərrahın qarşısındakı, C-qolun başında yerləşir.
Bütün anteroposterior və medial-yanal flüoroskopik mənzərələr təsirlənmiş əzalarını hərəkət etdirmədən əldə edilir. Bu, sınıqdan əvvəl yenidən qurulmuş qırıq yerinin yerdəyişməsindən çəkinir. Bundan əlavə, Tibia'nın tam uzunluğunun şəkilləri yuxarıda təsvir edilən metod tərəfindən C-ARM-i əymədən əldə edilə bilər.
Dərinin kəsikləri həm məhdud, həm də düzgün genişləndirilmiş kəsiklər uyğundur. İntramedullary dırnaq üçün perkutan suprapatellar yanaşması, dırnaq sürmək üçün 3 sm kəsik istifadəsinə əsaslanır. Bu cərrahi kəsiklərin əksəriyyəti uzununa, lakin onlar da doktor Morandi tərəfindən tövsiyə olunan, həm də Dr Tornetta tərəfindən istifadə edilən geniş kəsik və digərləri, əsasən medial və ya yanal parapatellar yanaşan birləşmiş patellar subluksation olan xəstələrdə göstərilmişdir. Şəkil 4 fərqli kəsikləri göstərir.
Şəkil 4: Müxtəlif cərrahi kəsik yanaşmalarının təsviri.1 - Suprapatellar Transpatellar ligament yanaşması; 2- Parapatellar ligament yanaşması; 3- Medial Limited Kəsmə Parapatellar ligament yanaşması; 4- medial uzanan kəsik parapatellar ligament yanaşması; 5- Yanal Parapatellar ligament yanaşması. Parapatellar ligament yanaşmasının dərin məruz qalması ya oynaq, ya da birgə Bursa xaricində ola bilər.
Dərin məruz qalma
Perkutan suprapatellar yanaşması, ilk növbədə, GAP-ı intramedullary dırnaqları kimi alətlərin keçidini yerləşdirənə qədər, QuadriCeps tendonunu uzununa ayıraraq yerinə yetirilir. Quadriseps əzələsinin yanında keçirilən parapatellar ligament yanaşması, tibial intramedullary dırnaq texnikası üçün də göstərilə bilər. Kəskin bir trocar iynəsi və cannula patellofemoral birgə, ilk növbədə femur trocarı vasitəsi ilə tibial intramerilyasının ön-üstün giriş nöqtəsini istiqamətləndirən bir prosedur vasitəsilə diqqətlə ötürülür. Trocar düzgün yerləşdirildikdən sonra, dizin artikulyar qığırdaqlarına zərər verməmək üçün yerində təmin edilməlidir.
Böyük bir tərcüməçi kəsik yanaşması, bir medial və ya yan yanaşma ilə bir hyperextions parapatellar dəri kəsik ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Bəzi cərrahlar Bursa da intraoperativ olaraq, Kubiak et al. Bursa da bütöv və ekstraikal konstruksiyaların qorunmasının lazımi dərəcədə məruz qalmaması lazımdır. Nəzəri cəhətdən bu, diz ekleminin əla qorunmasını təmin edir və diz infeksiyası kimi zərərin qarşısını alır.
Yuxarıda təsvir olunan yanaşma, eyni zamanda bir sıra artikulyar səthlərdə təmas təzyiqini azaldır Patella'nın bir hemi dislokasiyasını da əhatə edir. Patellofemoral birgə qiymətləndirməsini kiçik birgə boşluq və əhəmiyyətli dərəcədə məhdud bir diz uzatma cihazı ilə həyata keçirmək çətin olduqda, müəlliflər patella ligament ayrılması ilə yarı-çıxa biləcəyini tövsiyə edirlər. Digər tərəfdən median eninə kəsik, dəstəkləyən ligamentlərə ziyan vurur, lakin uğurlu bir diz yaralanma təmirini həyata keçirmək çətindir.
SPN iynə giriş nöqtəsi infrapatellar yanaşmasının olduğu kimidir. İynə taxma zamanı ön və yan fluoroskopiya iynə taxma nöqtəsinin düzgün olmasını təmin edir. Cərrah, rəhbər iynənin proksimal tibia-ya çox uzaqdan getmədiyini təmin etməlidir. Çox dərin bir posterior ilə idarə olunarsa, posterior koronal flüoroskopiya altındakı bir dırnaq köməyi ilə yerləşdirilməlidir. Bundan əlavə, Eastman et al. Giriş pinini hiperthed mövqeyində sonrakı qırıq yerində elan edilmiş çevik diz mövqe mövqeyində qazma pinini qazanın.
Azaldılması vasitələri
Azaldılması üçün praktik vasitələr, müxtəlif ölçülü, femural qaldırıcıların, xarici taksovluq cihazlarının və daxili süzgəc fraqmentlərin bir kortikalı boşqab ilə düzülməsi üçün nöqtə azaldılması forsepslərini əhatə edir. Tıxanan dırnaqları yuxarıda göstərilən azalma prosesi üçün də istifadə edilə bilər. Azaldılması Hammers, oxuncaq və eninə yerdəyişmə deformasiyalarını düzəltmək üçün istifadə olunur.
İmplantlar
Bir çox ortopedik daxili fixator istehsalçıları, tibial intramedullary dırnaqlarının standart yerləşdirilməsini istiqamətləndirmək üçün alətlər istifadə sistemlərini inkişaf etdirdilər. Buraya geniş bir yerləşdirmə qolu, rəhbər bir pin uzunluğu ölçmə cihazı və medullary genişləndiricisi daxildir. Troşar və kəskin trocar sancaqlarının intramedullary dırnaq girişini qoruması çox vacibdir. Cərrah, Sürücülük cihazına çox yaxınlıq səbəbiylə patelfemoral birgə və ya periartikulyar quruluşa görə yaralanmasının səbəbi ilə nəticələnməlidir.
Bağlama vintləri
Cərrah, qənaətbəxş azaldılması üçün kifayət qədər kilidləmə vintinin daxil olmasını təmin etməlidir. Kiçik qırıq fraqmentlərin fiksasiyası (proksimal və ya distal) bitişik sınığı parçaları arasında və ya yalnız sabit bucaqlı vintlər arasında 3 və ya daha çox kilidləmə vintləri ilə həyata keçirilir. Tibial Intramedullary dırnaq texnikasına suprapatellar yanaşması vida sürücülük texnikası baxımından infrapatellar yanaşmasına bənzəyir. Kilidləmə vintləri flüoroskopiya altında daha dəqiq idarə olunur.
Yara bağlanması
Dilatasiya zamanı uyğun bir xarici korpus ilə əmzik pulsuz sümük parçalarını çıxarır. Bütün yaraların hərtərəfli suvarılması, xüsusən diz cərrahi yeri olmalıdır. Quadriseps tendonu və ya ligament təbəqəsi və yırtığın yerindəki tikiş, sonra dermis və dərinin bağlanması ilə bağlıdır.
İntramedullary dırnağın çıxarılması
Suprapatellar yanaşması ilə idarə olunan bir tibial intramedullary bir dırnaq fərqli bir cərrahi yanaşma yolu ilə çıxarıla bilərmi və mübahisəli qalır. Ən çox görülən yanaşma, intramedullary dırnaq çıxarılması üçün transartikulyar suprapatellar yanaşmasıdır. Bu texnika, 5.5 mm içi boş bir qazma istifadə edərək, Suprapatellar Intramedullary Dırnaq kanalı ilə qazma ilə dırnaqları ifşa edir. Dırnaq çıxarılması vasitəsi daha sonra kanaldan qovulur, amma bu manevr çətin ola bilər. Parapatellar və infrapatellar yanaşmaları, intramedullary dırnaqları çıxarma alternativ üsullarıdır.
Risklər, tibial intramedullary dırnaq texnikasına suprapatellar yanaşmasının cərrahi riskləri patella və femural talus qığırdaq, tibbi zədələnmiş digər infeksiya, birgə infeksiya və infeksiya və infeksiya debriyasına tibbi zədədir. Bununla birlikdə, müvafiq klinik dava hesabatlarının olmaması var. Xondromalaciya olan xəstələr tibbi induksiya edilən qığırdaq zədələrinə daha çox meylli olacaqlar. Patellar və femoral artikulyar səth strukturlarına tibbi ziyan, bu cərrahi yanaşmanı, xüsusən də transartikulyar yanaşmanı istifadə edən cərrahlar üçün böyük bir narahatlıqdır.
Bu günə qədər, yarı uzantı tibial intramedullary Dırnaq texnikasının üstünlükləri və mənfi cəhətləri barədə statistik klinik sübut yoxdur.
Time vaxt: Oktyabr-23-2023
