Bud sümüyünün boynunun sınığı ortopedik cərrahlar üçün nisbətən yaygın və potensial olaraq dağıdıcı bir zədədir, kövrək qan tədarükü səbəbindən birləşməmə və osteonekroz hallarının yüksək olması müşahidə olunur. Bud sümüyünün boynunun sınıqlarının dəqiq və yaxşı şəkildə azaldılması uğurlu daxili fiksasiyanın açarıdır.
Azalmanın Qiymətləndirilməsi
Garden-ə görə, yerdəyişmiş bud sümüyünün boynunun sınığının reduksiyası üçün standart ortopedik plyonkada 160°, yan plyonkada isə 180°-dir. Reduksiyadan sonra Garden indeksi medial və yan mövqelərdə 155° ilə 180° arasında olarsa, bu məqbul hesab olunur.
Rentgen müayinəsi: qapalı reduksiyadan sonra reduksiyanın məmnunluq dərəcəsi yüksək keyfiyyətli rentgen görüntülərindən istifadə etməklə müəyyən edilməlidir. Simom və Wyman bud sümüyünün boynunun sınığının qapalı reduksiyasından sonra rentgenin müxtəlif bucaqlarını çəkmiş və yalnız müsbət və yan rentgen filmlərinin anatomik reduksiyanı göstərdiyini, lakin əsl anatomik reduksiyanı göstərmədiyini müəyyən etmişdir. Louell, normal anatomik vəziyyətdə bud sümüyünün başının qabarıq səthinin və bud sümüyünün içbükey səthinin S əyrisinə qoşula biləcəyini irəli sürmüşdür. Louell, bud sümüyünün başının qabarıq səthinin və bud sümüyünün içbükey səthinin normal anatomik şəraitdə S formalı əyri yarada biləcəyini və S formalı əyrinin rentgendə heç bir mövqedə hamar və ya hətta toxunmadığını irəli sürdükdə, bu, anatomik yenidən yerləşdirmənin əldə edilmədiyini göstərir.
Tərs üçbucağın daha aşkar biomexaniki üstünlükləri var
Misal olaraq, aşağıdakı şəkildə, bud sümüyünün boynunun sınığından sonra sınıq ucu əsasən yuxarı hissədə dartılma, aşağı hissədə isə sıxılma xarakterli gərginliklərə məruz qalır.
Sınıq fiksasiyasının məqsədləri bunlardır: 1. yaxşı hizalanmanı qorumaq və 2. dartılma gərginliklərinə mümkün qədər qarşı durmaq və ya dartılma gərginliklərini sıxılma gərginliklərinə çevirmək, bu da dartılma zolağı prinsipinə uyğundur. Buna görə də, yuxarıda 2 vint olan tərs üçbucaq məhlulu, dartılma gərginliyinə qarşı durmaq üçün yuxarıda yalnız bir vint olan ortopedik üçbucaq məhlulundan açıq-aydın üstündür.
Bud sümüyünün boynunun sınığında 3 vintin yerləşdirilməsi ardıcıllığı vacibdir:
İlk vida, ters çevrilmiş üçbucağın ucu, bud sümüyü momenti boyunca olmalıdır;
İkinci vint tərs çevrilmiş üçbucağın əsasının arxasına, bud sümüyünün boynu boyunca yerləşdirilməlidir;
Üçüncü vint, tərs çevrilmiş üçbucağın alt kənarının ön tərəfində, sınığın gərginlik tərəfində olmalıdır.
Bud sümüyünün boynunun sınıqları ən çox osteoporozla əlaqəli olduğundan, vintlər kənara bərkidilmədikdə və sümük kütləsi orta vəziyyətdə seyrək olduqda məhdud vint tutuşuna malikdir, buna görə də kənarın alt qabığa mümkün qədər yaxın bərkidilməsi daha yaxşı sabitlik təmin edir. İdeal vəziyyət:
Boş dırnaqları düzəltməyin üç prinsipi: kənarına yaxın, paralel, tərs çevrilmiş məhsullar
Bitişik o deməkdir ki, 3 vint bud sümüyünün boynunda, periferik korteksə mümkün qədər yaxındır. Bu şəkildə, 3 vint bütövlükdə bütün sınıq səthində səth təzyiqi yaradır, halbuki 3 vint kifayət qədər ayrı deyilsə, təzyiq daha çox nöqtəyəbənzər, daha az sabit və burulma və kəsilməyə daha az davamlı olur.
Əməliyyatdan sonrakı funksional məşqlər
Sınıq fiksasiyasından 12 həftə sonra ayaq barmaqları ilə ağırlıq qaldırma məşqləri, 12 həftədən sonra isə qismən ağırlıq qaldırma məşqlərinə başlamaq olar. Bunun əksinə olaraq, Pauwels tip III sınıqları üçün DHS və ya PFNA ilə fiksasiya tövsiyə olunur.
Yazı vaxtı: 26 Yanvar 2024
