Xəbərlər - Distal Baz Sümüyünün Sınıqlarının Müalicəsi

Müalicənin nəticəsi sınıq blokunun anatomik yerdəyişməsindən, sınığın güclü fiksasiyasından, yumşaq toxumaların yaxşı örtülməsinin qorunmasından və erkən funksional məşqlərdən asılıdır.

Anatomiya

Thedistal humerusmedial sütuna və yan sütuna bölünür (Şəkil 1).

Şəkil 1 Distal humerus medial və yan sütundan ibarətdir

Medial sütuna humerus epifizinin medial hissəsi, humerusun medial epikondili və humeral sürüşmə daxil olmaqla medial humeral kondil daxildir.

Yan sütun, humerus epifizinin yan hissəsini, humerusun xarici epikondilini və humerus tuberosity də daxil olmaqla, humerusun xarici kondilindən ibarətdir.

İki yan sütun arasında anterior koronoid fossa və posterior humeral fossa yerləşir.

Zədə mexanizmi

Humerusun suprakondilyar sınıqları ən çox hündür yerlərdən yıxılma nəticəsində yaranır.

Oynaqdaxili sınıqları olan gənc xəstələr ən çox yüksək enerjili şiddətli zədələrdən qaynaqlanır, lakin yaşlı xəstələrdə osteoporoz səbəbiylə aşağı enerjili şiddətli zədələrdən intraartikulyar sınıqlar ola bilər.

Yazmaq

(a) Suprakondilyar qırıqlar, kondilyar sınıqlar və interkondilyar qırıqlar var.

(b) Baz sümüyünün suprakondilyar sınıqları: sınıq yeri şahin çuxurunun üstündə yerləşir.

(d) humerusun interkondilyar sınığı: sınıq yeri humerusun distal iki kondilləri arasında yerləşir.

Şəkil 2 AO-nun yazılması

AO humeral sınıq tipi (Şəkil 2)

Tip A: oynaqdankənar sınıqlar.

B tipi: oynaq səthini əhatə edən qırıq (bir sütunlu sınıq).

Tip C: distal humerusun oynaq səthinin humerus gövdəsindən tam ayrılması (iki sütunlu sınıq).

Hər bir növ sınığın xırdalanma dərəcəsinə görə daha sonra 3 alt tipə bölünür (bu ardıcıllıqla artan xırdalanma dərəcəsi ilə 1 ~ 3 alt tip).

Şəkil 3 Riseborough-Radin yazısı

Baz sümüyünün interkondilyar sınıqlarının Riseborough-Radin tiplənməsi (bütün növlərə humerusun suprakondilyar hissəsi daxildir)

Tip I: humeral vərəm və talus arasında yerdəyişmə olmayan sınıq.

II tip: fırlanma deformasiyası olmadan kondilin qırıq kütləsinin yerdəyişməsi ilə humerusun interkondilyar sınığı.

III tip: fırlanma deformasiyası ilə kondilin sınıq parçasının yerdəyişməsi ilə humerusun interkondilyar sınığı.

IV tip: bir və ya hər iki kondilin oynaq səthinin ağır xırdalanmış sınığı (Şəkil 3).

Şəkil 4 I tip humeral vərəm sınığı

Şəkil 5 Humeral tuberosity sınıq mərhələsi

Humerus tuberosity sınığı: distal humerus kəsici zədə

Tip I: humeral talusun yan kənarı da daxil olmaqla, bütün humeral vərəmin sınığı (Hahn-Şteyntal sınığı) (Şəkil 4).

II tip: humeral vərəmin oynaq qığırdaqının subxondral sınığı (Kocher-Lorenz sınığı).

III tip: humeral vərəmin xırdalanmış sınığı (Şəkil 5).

Qeyri-operativ müalicə

Distal baz sümüyünün sınıqlarının qeyri-operativ müalicə üsulları məhdud rola malikdir.Qeyri-operativ müalicənin məqsədi: oynaqların sərtliyindən qaçınmaq üçün erkən birgə hərəkət;Əsasən çoxsaylı mürəkkəb xəstəliklərdən əziyyət çəkən yaşlı xəstələr 2-3 həftə ərzində dirsək oynağını 60° əyilməklə sadə bir üsulla müalicə etməli, sonra yüngül aktivliyə keçməlidirlər.

Cərrahi müalicə

Müalicənin məqsədi oynağın ağrısız funksional hərəkət diapazonunu bərpa etməkdir (dirsənin 30° uzadılması, dirsənin 130° əyilməsi, 50° ön və arxa fırlanma);sınığın möhkəm və sabit daxili fiksasiyası dəri yaralarının sağalmasından sonra funksional dirsək məşqlərinə başlamağa imkan verir;distal humerusun ikiqat lövhə fiksasiyası daxildir: medial və posterior lateral ikiqat lövhə fiksasiyası və yamedial və yanalikiqat lövhə fiksasiyası.

Cərrahi üsul

(a) Xəstə təsirlənmiş əzanın altına astar qoyularaq yuxarı yanal vəziyyətdə yerləşdirilir.

intraoperativ olaraq median və radial sinirlərin müəyyən edilməsi və qorunması.

Arxa dirsək cərrahi girişi genişləndirə bilər: dərin oynaq sınıqlarını aşkar etmək üçün dirsək sümüyünün osteotomiyası və ya triseps retraksiyonu

ulnar şahin osteotomiyası: adekvat məruz qalma, xüsusilə də oynaq səthinin parçalanmış sınıqları üçün.Bununla belə, sınıqların birləşməməsi çox vaxt osteotomiya yerində baş verir.Təkmilləşdirilmiş dirsək sümüyü osteotomiyası (siyənək sümüyünün osteotomiyası) və transtension zolaqlı naqil və ya lövhə fiksasiyası ilə sınıqların birləşməməsi dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Triceps retraksiyonu ekspozisiyası birgə xırdalanma ilə distal humeral trifold blok sınıqlarına tətbiq oluna bilər və humeral sürüşmənin genişləndirilmiş ifşası dirsək sümüyünün uc hissəsini təxminən 1 sm kəsərək ifşa edə bilər.

Müəyyən edilmişdir ki, plitələrin yerləşdirilməli olduğu sınıq növündən asılı olaraq, iki lövhə ortoqonal və ya paralel olaraq yerləşdirilə bilər.

Oynaq səthinin qırıqları düz oynaq səthinə bərpa edilməli və humeral gövdəyə sabitlənməlidir.

Şəkil 6 Dirsək sınığının əməliyyatdan sonrakı daxili fiksasiyası

K telinin tətbiqi ilə sınıq blokunun müvəqqəti fiksasiyası yerinə yetirildi, bundan sonra 3,5 mm güc sıxılma lövhəsi distal bazu sümüyü lateral sütununun arxasındakı formaya uyğun olaraq lövhənin formasına kəsildi və 3,5 mm rekonstruksiya lövhəsi boşqabın hər iki tərəfinin sümük səthinə uyğun olması üçün medial sütunun formasına uyğun olaraq kəsilmişdir (yeni qabaqcıl formalaşdırma lövhəsi prosesi asanlaşdıra bilər.) (Şəkil 6).

Diqqət edin ki, oynaq səthinin sınığı fraqmentini medial tərəfdən yan tərəfə təzyiqlə tam yivli kortikal vintlərlə düzəltməyin.

epifiz-humerus min miqrasiya sahəsi qırığın birləşməməsi üçün əhəmiyyətlidir.

sümük qüsuru yerində sümük plombunun verilməsi, sıxılma sınığı qüsurunun doldurulması üçün iliac süngər sümük greftlərinin tətbiqi: medial sütun, oynaq səthi və yan sütun, periosteum zədələnmiş tərəfə süni sümüyü və epifizdə sıxılma sümük qüsuru olan tərəfə transplantasiya.

Əsas fiksasiya nöqtələrini xatırlayın.

Distal sınıq fraqmentinin bir çoxu ilə fiksasiyasıvintlərmümkün qədər.

mümkün qədər çox fraqmentar sınıq fraqmentlərinin medialdan yan tərəfə keçən vintlərlə fiksasiyası.

Polad plitələr distal humerusun medial və yan tərəflərinə yerləşdirilməlidir.

Müalicə variantları: Total dirsək artroplastiyası

Ağır xırdalanmış sınıqları və ya osteoporozu olan xəstələr üçün total dirsək artroplastiyası daha az tələbkar xəstələrdən sonra dirsək oynaqlarının hərəkətini və əl funksiyasını bərpa edə bilər;cərrahi texnika dirsək oynağının degenerativ dəyişiklikləri üçün total artroplastikaya bənzəyir.

(1) proksimal sınıq uzanmasının qarşısını almaq üçün uzun gövdə tipli protezin tətbiqi.

(2) Cərrahi əməliyyatların xülasəsi.

(a) Prosedura distal baz sümüyünün sınığının kəsilməsi və daxili fiksasiya (ORİF) üçün istifadə edilənlərə bənzər addımlarla posterior dirsək yanaşmasından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ulnar sinirin anteriorizasiyası.

parçalanmış sümüyü çıxarmaq üçün tricepslərin hər iki tərəfindən daxil olmaq (əsas nöqtə: ulnar şahin yerində tricepslərin dayanmasını kəsməyin).

Şahin fossa da daxil olmaqla bütün distal humerus çıxarıla bilər və əlavə bir I-dən 2 sm-ə qədər çıxarılarsa, heç bir ciddi fəsad yaratmayacaq protez taxıla bilər.

humeral kondilin kəsilməsindən sonra humeral protezin uyğunlaşdırılması zamanı üç başlı başlı əzələ əzələsinin daxili gərginliyinin tənzimlənməsi.

Dırnaq sümüyünün protez komponentinin ifşası və quraşdırılması üçün daha yaxşı çıxış əldə etmək üçün proksimal dirsək sümüyünün ucunun kəsilməsi (Şəkil 7).

Şəkil 7 Dirsək artroplastiyası

Əməliyyatdan sonrakı qayğı

Xəstənin dəri yarası sağaldıqdan sonra dirsək oynağının posterior tərəfinin əməliyyatdan sonrakı şinlənməsi çıxarılmalı və yardımla aktiv funksional məşqlərə başlanılmalıdır;dirsək oynağı dərinin yaralarının sağalmasını təşviq etmək üçün ümumi oynaq dəyişdirildikdən sonra kifayət qədər uzun müddət sabitlənməlidir (daha yaxşı uzatma funksiyasını əldə etmək üçün dirsək oynağı əməliyyatdan sonra 2 həftə ərzində düz vəziyyətdə sabitlənə bilər);çıxarıla bilən sabit şin, təsirlənmiş əzanı daha yaxşı qorumaq üçün tez-tez çıxarıla bildiyi zaman hərəkət məşqlərini asanlaşdırmaq üçün klinik olaraq istifadə olunur;aktiv funksional məşq adətən dəri yarası tam sağaldıqdan 6-8 həftə sonra başlayır.