Xəbərlər - Distal çiyin sümüyünün sınıqlarının müalicəsi

Müalicənin nəticəsi sınıq blokunun anatomik yenidən yerləşdirilməsindən, sınığın güclü fiksasiyasından, yaxşı yumşaq toxuma örtüyünün qorunmasından və erkən funksional məşqlərdən asılıdır.

Anatomiya

Thedistal humerusmedial sütun və yan sütun olmaqla iki yerə bölünür (Şəkil 1).

Şəkil 1 Distal humerus medial və lateral sütunlardan ibarətdir

Medial sütun çiyin epifizinin medial hissəsini, çiyin sümüyünün medial epikondilasını və çiyin sürüşməsini də əhatə edən medial çiyin kondilasını əhatə edir.

Yan sütun, çiyin epifizinin yan hissəsini, çiyin sümüyünün xarici epikondilasını və çiyin yumrusunu da əhatə edən çiyin sümüyünün xarici kondilasını əhatə edir.

İki yan sütun arasında ön koronoid çuxur və arxa çiyin sümüyünün çuxuru yerləşir.

Zədə mexanizmi

Bazu sümüyünün suprakondilar sınıqları ən çox hündür yerlərdən yıxılmalar nəticəsində yaranır.

Gənc xəstələrdə oynaqdaxili sınıqlar əksər hallarda yüksək enerjili şiddətli zədələnmələrdən qaynaqlanır, lakin yaşlı xəstələrdə osteoporoz səbəbindən aşağı enerjili şiddətli zədələnmələrdən oynaqdaxili sınıqlar ola bilər.

Yazma

(a) Suprakondilar sınıqları, kondilar sınıqları və interkondilar sınıqları mövcuddur.

(b) Bazu sümüyünün suprakondilyar sınıqları: sınıq yeri şahin çuxurunun üstündə yerləşir.

(d) humerusun kondillərarası sınığı: sınıq yeri humerusun distal iki kondilası arasında yerləşir.

Şəkil 2 AO yazma

AO humeral sınıq tipi (Şəkil 2)

A növü: oynaqdan kənar sınıqlar.

B növü: oynaq səthini əhatə edən sınıq (tək sütunlu sınıq).

C növü: distal humerusun oynaq səthinin humerus gövdəsindən tamamilə ayrılması (iki sütunlu sınıq).

Hər bir növ sınığın parçalanma dərəcəsinə görə 3 alttipə bölünür (həmin ardıcıllıqla artan parçalanma dərəcəsi ilə 1 ~ 3 alttip).

Şəkil 3 Riseborough-Radin tipləşdirməsi

Bazu sümüyünün interkondilar sınıqlarının Riseborough-Radin tipləşdirilməsi (bütün növlərə bazu sümüyünün suprakondilar hissəsi daxildir)

I tip: humeral yumruluq və aşıq sümüyü arasında yerdəyişmə olmadan sınıq.

II tip: fırlanma deformasiyası olmadan kondilin sınıq kütləsinin yerdəyişməsi ilə humerusun kondilararası sınığı.

III tip: fırlanma deformasiyası ilə kondilin sınıq fraqmentinin yerdəyişməsi ilə humerusun kondilararası sınığı.

IV tip: bir və ya hər iki kondilin oynaq səthinin ağır parçalanmış sınığı (Şəkil 3).

Şəkil 4 I Tip Bazu sümüyünün yumruluq sınığı

Şəkil 5 Humeral yumruluq sınığının mərhələlənməsi

Humerus yumruluğunun sınığı: distal humerusun kəsici zədələnməsi

I tip: humerusun aşıq sümüyünün yan kənarı da daxil olmaqla, bütün humerus yumruluğunun sınığı (Han-Steinthal sınığı) (Şəkil 4).

II tip: humeral yumruğunun oynaq qığırdağının subkondral sınığı (Kocher-Lorenz sınığı).

III tip: çiyin sümüyünün yumru hissəsinin sınması (Şəkil 5).

Əməliyyatsız müalicə

Distal çiyin sümüyünün sınıqları üçün əməliyyatsız müalicə üsullarının məhdud rolu var. Əməliyyatsız müalicənin məqsədi: oynaq sərtliyinin qarşısını almaq üçün oynağın erkən hərəkətliliyi; əsasən çoxsaylı mürəkkəb xəstəliklərdən əziyyət çəkən yaşlı xəstələr dirsək oynağını 2-3 həftə ərzində 60° fleksiyada sadə bir şinalama üsulu ilə müalicə olunmalı və ardından yüngül məşqlər edilməlidir.

Cərrahi müalicə

Müalicənin məqsədi oynağın ağrısız funksional hərəkət diapazonunu bərpa etməkdir (dirsək açılmasının 30°, dirsək bükülməsinin 130°, ön və arxa fırlanmanın 50°); sınığın möhkəm və sabit daxili fiksasiyası dəri yarasının sağalmasından sonra funksional dirsək məşqlərinə başlamağa imkan verir; distal humerusun ikiqat lövhə fiksasiyasına aşağıdakılar daxildir: medial və arxa lateral ikiqat lövhə fiksasiyası və yamedial və lateralikiqat lövhə fiksasiyası.

Cərrahi üsul

(a) Xəstə yuxarıya doğru yanal vəziyyətdə yerləşdirilir və təsirlənmiş ətrafın altına bir astar qoyulur.

əməliyyat zamanı median və radial sinirlərin müəyyən edilməsi və qorunması.

Arxa dirsək genişləndirilmiş cərrahi müdaxilə ilə əldə edilə bilər: dərin oynaq sınıqlarını aşkar etmək üçün dirsək osteotomiyası və ya triseps retraksiyası

dirsək sümüyünün osteotomiyası: xüsusilə oynaq səthinin xırdalanmış sınıqları üçün adekvat məruz qalma. Lakin, sınıqların birləşməməsi tez-tez osteotomiya yerində baş verir. Təkmilləşdirilmiş dirsək sümüyünün osteotomiyası (balıq sümüyü osteotomiyası) və transtensiyalı lent məftili və ya lövhə fiksasiyası ilə sınıqların birləşməməsi nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Triseps əzələsinin geri çəkilməsi təsiri oynaqların parçalanması ilə müşayiət olunan distal çiyin sümüyünün üçqat blok sınıqlarına tətbiq edilə bilər və çiyin sümüyünün genişləndirilmiş təsiri dirsək sümüyünün ucunu təxminən 1 sm-də kəsib aça bilər.

Məlum olmuşdur ki, lövhələrin yerləşdirilməli olduğu sınıq növündən asılı olaraq, iki lövhə ortoqonal və ya paralel yerləşdirilə bilər.

Oynaq səthindəki sınıqlar düz oynaq səthinə bərpa edilməli və çiyin sümüyünün gövdəsinə bərkidilməlidir.

Şəkil 6 Dirsək sınığının əməliyyatdan sonrakı daxili fiksasiyası

Sınıq blokunun müvəqqəti fiksasiyası K telinin tətbiqi ilə həyata keçirildi, bundan sonra 3,5 mm-lik güc sıxılma lövhəsi distal humerusun yan sütununun arxasındakı formaya uyğun olaraq lövhənin formasına uyğunlaşdırıldı və 3,5 mm-lik rekonstruksiya lövhəsi medial sütunun formasına uyğunlaşdırıldı ki, lövhənin hər iki tərəfi sümük səthinə uyğun olsun (yeni qabaqcıl formalaşdırma lövhəsi prosesi sadələşdirə bilər.) (Şəkil 6).

Oynaq səthinin sınıq fraqmentini medial tərəfdən yan tərəfə təzyiq göstərərək, tam yivli kortikal vintlərlə bərkitməməyə diqqət yetirin.

Sınıqın birləşməməsinin qarşısını almaq üçün epifiz-çiyin sümüyü min miqrasiya yeri vacibdir.

Sümük qüsurunun yerində sümük transplantatı plombunun qoyulması, sıxılma sınığı qüsurunu doldurmaq üçün iliak kansellüz sümük transplantatı tətbiq edilməsi: medial sütun, oynaq səthi və yan sütun, kansellüz sümüyü bütöv periosteum və epifizdə sıxılma sümük qüsuru olan yan tərəfə transplantasiya edilməsi.

Fiksasiyanın əsas məqamlarını yadda saxlayın.

Distal sınıq fraqmentinin mümkün qədər çox fiksasiyasıvintlərmümkün qədər.

mümkün qədər çox fraqmentli sınıq fraqmentlərinin medial və yan tərəflərdən kəsişən vintlərlə fiksasiyası.

Polad lövhələr distal humerusun medial və yan tərəflərinə yerləşdirilməlidir.

Müalicə variantları: Tam dirsək artroplastikası

Ağır sınıqları və ya osteoporozu olan xəstələrdə dirsək oynağının tam artroplastikası daha az tələb olunan xəstələrdən sonra dirsək oynağının hərəkətini və əl funksiyasını bərpa edə bilər; cərrahi texnika dirsək oynağının degenerativ dəyişiklikləri üçün tam artroplastikaya bənzəyir.

(1) proksimal sınığın uzanmasının qarşısını almaq üçün uzun gövdə tipli protezin tətbiqi.

(2) Cərrahi əməliyyatların xülasəsi.

(a) Prosedura arxa dirsək yanaşması ilə həyata keçirilir və distal çiyin sümüyünün sınığı kəsik və daxili fiksasiya (ORIF) üçün istifadə edilən addımlara bənzər addımlarla həyata keçirilir.

Ulnar sinirin önə doğru yerləşməsi.

Parçalanmış sümüyü çıxarmaq üçün trisepsin hər iki tərəfindən keçin (əsas məqam: dirsək qırğısı nahiyəsində trisepsin dayanacağını kəsməyin).

Şahin çuxuru da daxil olmaqla, bütün distal bazu sümüyü çıxarıla və protez taxıla bilər ki, bu da əlavə 1-2 sm çıxarıldıqda heç bir əhəmiyyətli fəsad yaratmayacaq.

Bazu kondili çıxarıldıqdan sonra çiyin protezinin quraşdırılması zamanı triseps əzələsinin daxili gərginliyinin tənzimlənməsi.

Dirsək protez komponentinin açılması və quraşdırılması üçün daha yaxşı giriş təmin etmək məqsədilə proksimal dirsək çıxıntısının ucunun kəsilməsi (Şəkil 7).

Şəkil 7 Dirsək artroplastikası

Əməliyyatdan sonrakı qulluq

Dirsək oynağının arxa hissəsinin əməliyyatdan sonrakı şinaları xəstənin dəri yarası sağaldıqdan sonra çıxarılmalı və aktiv funksional məşqlərə köməklə başlanmalıdır; dirsək oynağı dəri yarasının sağalmasını sürətləndirmək üçün tam oynaq dəyişdirilməsindən sonra kifayət qədər uzun müddət fiksasiya edilməlidir (dirsək oynağı əməliyyatdan sonra 2 həftə ərzində daha yaxşı uzanma funksiyasına nail olmaq üçün düz vəziyyətdə fiksasiya edilə bilər); çıxarıla bilən fiksasiya şinaları hazırda klinik olaraq hərəkət diapazonunu asanlaşdırmaq üçün geniş istifadə olunur, çünki təsirlənmiş ətrafı daha yaxşı qorumaq üçün tez-tez çıxarıla bilər; aktiv funksional məşqlərə adətən dəri yarası tamamilə sağaldıqdan 6-8 həftə sonra başlanılır.