Xəbərlər - distal humeral qırıqların müalicəsi

Müalicənin nəticəsi, sınıq blokunun anatomik yerləşdirilməsindən, sınıqın güclü fiksasiyasından, yaxşı yumşaq toxuma örtüklərinin qorunmasından və erkən funksional məşqlərin qorunmasından asılıdır.

Anatomiya

Budistal humerusmedial sütuna və yanal bir sütuna bölünür (Şəkil 1).

Şəkil 1 Distal Humerus medial və yanal bir sütundan ibarətdir

Medial sütunda humerus epifizinin medial hissəsi, humerusun medial epikondly və humeral sürüşmə də daxil olmaqla medial humeral kondyle.

Humeral epifizinin yanal hissəsini, humerusun xarici epikondyle və humerusun xarici hissəsini bütövlükdə bəndyonu olan yanal sütun.

İki yanal sütun arasında ön koronoid fossa və posterior humeral fossa.

Zədə mexanizmi

Yumruğunun supracondylar sınıqları ən çox yüksək yerlərdən düşür.

Daxili qırıqları olan gənc xəstələr ən çox yüksək enerji şiddətli zədələrdən qaynaqlanır, lakin yaşlı xəstələr osteoporoz səbəbindən aşağı enerji zorakılığı xəsarətlərindən qaynaqlanan qırıqlar ola bilər.

Yazma

(a) Supracondylar sınıqları, Condylar sınıqları və interkondəylərarası sınıqlar var.

(b) Humerusun supracondylar sınıqları: Sındırma sahəsi Şahinin Fossa-dən üstündə yerləşir.

(d) Humerusun Intercondylar sınığı: Sınıq Saytı, humerusun distal iki kondisionerinin arasında yerləşir.

Şəkil 2 Ao yazaraq

AO Humeral Sınıq Yazma (Şəkil 2)

A yazın: ekstra-artikulyar qırıqlar.

B yazın: Artikulyar səthin (tək sütun sınığı) ilə əlaqəli sınığı.

Type C: Distal Humerusun artikulyar səthinin tam ayrılması (BicoLumnar sınığı).

Hər növ, sınıqların başlanması dərəcəsinə görə 3 altpesə bölünür, (bu qaydada kombinatının artması dərəcəsi ilə 1 ~ 3 alt tip).

Şəkil3 Riseborough-Radin yazaraq

Humerusun interkondylar sınıqlarının (bütün növlərdə humerusun supracondylar hissəsi daxildir)

İ yazın: humeral tımanclığı və talus arasında yerdəyişmə olmadan sınıq.

II Type II: Yumşaldır ki, rotaly deformasiya olmadan kondyle kondolunun qırıq kütləsinin yerdəyişməsi ilə bütpərəst qırıq.

III tip: Yumruğunun rotal deformasiyası ilə kondilinin qırıq fraqmentinin yerdəyişməsi ilə çiyinlərin içərisində.

IV yazın: Bir və ya hər iki kondisionerin artikulyar səthinin ağır qurulmuş sınığı (Şəkil 3).

Şəkil 4 Tip i humeral terkerküllük sınıq

Şəkil 5 humeral tıferklik sınığı quruluşu

Humeral tıferkente sınığı: distal humerusun kəsmə zədəsi

İ yaz: humern talusunun yanal kənarı (Hahn-Steinthali sınığı) yanal kənarı da daxil olmaqla bütün humeral tüberosionalın sınığı.

II tip: Humeral Tuberosity (Kocher-Lorenz sınığı) artikulyar qığırdaqının subchondral sındırılması.

III tip: Humeral tıferkentenliyin əmələ gələn sınığı (Şəkil 5).

Qeyri-operativ müalicə

Distal humeral qırıqların qeyri-operativ müalicə üsulları məhdud rol oynayır. Əməliyyat olmayan müalicənin məqsədi: birgə sərtlikdən qaçmaq üçün erkən birgə hərəkət; Əsasən bir çox mürəkkəb xəstəlikdən əziyyət çəkən yaşlı xəstələr, 2-3 həftə ərzində 60 ° -də feltexion olan dirsək eklemini 2-3 həftə ardınca sürüşdürmə üsulu ilə müalicə altına alınmalıdır.

Cərrahiyyə

Müalicə məqsədi birləşmənin ağrısız funksional hərəkət diapazonunu bərpa etməkdir (30 ° dirsək uzantı, 130 ° dirsək fleksiyon, 50 ° ön və posterior dönüş); Sınıqın möhkəm və sabit daxili fiksasiyası dəri yarasının sağalmasından sonra funksional dirsək məşqlərinin başlanmasına imkan verir; Distal Yumanmanın ikiqat plaka fiksasiyası daxildir: medial və posterior yanal ikiqat boşqab düzəltmə və yamedial və yanalikiqat plaka fiksasiya.

Cərrahi üsul

(a) Xəstə təsirlənmiş ekstremitənin altına qoyulmuş bir astar ilə yuxarı yanal mövqedə yerləşdirilir.

Orta və radial sinirlərin identifikasiyası və qorunması.

Posterior dirsək, cərrahi giriş genişləndirilə bilər: ulnar şahin osteotomiyası və ya dərin regnular sınıqları ifşa etmək üçün triceps geri çəkilmə

Ulnar Hawkeye Osteotomiyası: Xüsusilə artikulyar səthin cəmlənmiş sınıqları üçün kifayət qədər məruz qalma. Bununla birlikdə, İttifaqsız birlik tez-tez osteotomiya saytında baş verir. Sınıq qeyri-birlik dərəcəsi yaxşılaşdırılmış ulnar şahin osteotomiyası (siyənək sümüyü osteotomiyası) və tranStension band tel və ya boşqab düzəltməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmışdır.

Triceps geri çəkilmə məruz qalması, birgə qaydanı ilə distal humeral trifold blok sınıqlarına tətbiq edilə bilər və humeral slaydın genişləndirilməsi, ulnar şahin ucunu təxminən 1 sm məsafədə kəsib ifşa edə bilər.

İki plitənin plitələrin yerləşdirilməli olduğu qırıq növündən asılı olaraq, iki plitənin ortogonally və ya paralel olaraq yerləşdirilə biləcəyi aşkar edilmişdir.

Artikulyar səth qırıqları düz bir artikulyar səthə bərpa edilməli və humeral gövdəyə sabitlənməlidir.

Şəkil 6 Dirsək sınıqının operativ daxili fiksasiyası

Sınıq blokunun müvəqqəti fiksasiyası, bundan sonra, bundan sonra 3,5 mm güc sıxılma plitəsi, distal çubuğunun yanal sütununun və 3,5 mm-lik yenidənqurma plitəsinin sümük səthinə uyğunlaşdı (yeni inkişaf plitəsi prosesi asanlaşdıra bilməsi.) (Şəkil 6).

Medialdan yan tərəfə qədər təzyiq olan bütün yivli kortikal vintlər ilə artikulyar səth qırıq parçasını düzəltməyin.

Epifizi-humerus min miqrasiya saytı sınığı olmayan birliyinin qarşısını almaq üçün vacibdir.

Sümük qüsurunun saytında, Sümük qüsurunun saytında doldurulması, Sıxılma sınıq qüsurunu doldurmaq üçün iLiac ləğv sümük bağlarını tətbiq etmək: medial sütun, artikulyar səth və yanal sütun, epifizdə bütöv periosteum və sıxılma sümük qüsuru ilə yan tərəfə bağlama sümüyü.

Fixasiyanın əsas məqamlarını xatırlayın.

Distal sınıq fraqmentinin bir çoxu ilə fiksasiyasıvintlərmümkün qədər.

Mümkün qədər çox parçalanma parçaları, medial olaraq yan-yana keçən vintlər ilə mümkün qədər parçalanma parçaları.

Polad plitələr distal humerusun medial və yan tərəflərinə yerləşdirilməlidir.

Müalicə Seçimləri: Cəmi Dirsək Artroplastika

Şiddətli cərimələnmiş sınıq və ya osteoporoz olan xəstələr üçün ümumi dirsək artroplastikası, tələb olunan xəstələrin ardından dirsək birgə hərəkət və əl funksiyasını bərpa edə bilər; Cərrahi texnika, dirsək ekleminin degenerativ dəyişiklikləri üçün ümumi artroplastiyasına bənzəyir.

(1) Proksimal sınığı uzantılarının qarşısını almaq üçün uzun bir kök tipli protezin tətbiqi.

(2) cərrahi əməliyyatların xülasəsi.

(a) Prosedur, distal humeral sınığı kəsik və daxili fiksasiya (Orif) üçün istifadə olunanlara bənzər bir posterior dirsək yanaşması istifadə edərək həyata keçirilir.

Ulnar sinirinin əlverişsizləşdirilməsi.

Parçalanmış sümüyü çıxarmaq üçün Tricepsin hər iki tərəfinə daxil olun (əsas nöqtə: Ulnar Şahin saytında Tricepsin dayanacağını kəsməyin).

Şahin Fossa da daxil olmaqla bütün distal humerus çıxarıla bilər və bir protezi bir protezi, əlavə bir sm-ni 2 sm aradan qaldırarsa, heç bir əhəmiyyətli bir sıra buraxmayacaqdır

Humeral kondilinin eksizyonu sonrası humeral protezin uyğunlaşdırılması zamanı Triceps əzələlərinin daxili gərginliyinin tənzimlənməsi.

Ulnar Protez Komponentinin (Şəkil 7) -ın ifşa və quraşdırılması üçün daha yaxşı çıxış imkanı vermək üçün proksimal ulnar emərdəyin ucunun eksionu.

Şəkil 7 dirsək artroplastikası

Əməliyyatdan sonrakı qulluq

Xəstənin dəri yarası sağalması və köməyi ilə aktiv funksional təlimlər başlayan bir dəfə dirsək ekleminin postoperativ parçalanması çıxarılmalıdır; Dirsəkli birgə dəri yarasının sağalmasını təşviq etmək üçün ümumi birgə dəyişdirilməsindən sonra kifayət qədər uzun müddət sabit olmalıdır (dirsək eklemi daha yaxşı uzatma funksiyasına kömək etmək üçün əməliyyatdan 2 həftə ərzində düz mövqedə sabitlənə bilər); Təsirə məruz qalan hissəni daha yaxşı qorumaq üçün tez-tez aradan qaldırıla biləcəyi zaman hərəkət edən təlimlərin aralığını asanlaşdırmaq üçün çıxarıla bilən sabit bir parçalanma artıq istifadə olunur; Aktiv funksional məşq ümumiyyətlə dəri yarası tamamilə sağaldıqdan sonra 6-8 həftə sonra başlanılır.