Xəbərlər - Çiyin dəyişdirilməsinin tarixi

Süni çiyin dəyişdirmə konsepsiyası ilk dəfə 1891-ci ildə Themistocles Gluck tərəfindən təklif edilmişdir. Qeyd edilən və birlikdə dizayn edilən süni oynaqlara omba, bilək və s. daxildir. İlk çiyin dəyişdirmə əməliyyatı 1893-cü ildə Fransız cərrah Jules Emile Péan tərəfindən Hopitalda bir xəstədə edildi. Beynəlxalq Parisdə oynaqların və sümüklərin vərəmi olan 37 yaşlı xəstəyə dair ilk sənədləşdirilmiş çiyin artroplastiyası.Protezi Parisdən olan diş həkimi J. Porter Michaels və humeral sümüyü hazırlayıbkökplatin metaldan hazırlanmış və məhdud implant yaratmaq üçün tel vasitəsilə parafinlə örtülmüş rezin başlığa bərkidilmişdir.Xəstənin ilkin nəticələri qənaətbəxş olsa da, vərəmin dəfələrlə təkrarlanması səbəbindən 2 ildən sonra protez çıxarılıb.Bu, insanların süni çiyin dəyişdirilməsində ilk cəhdidir.

1951-ci ildə Frederick Krueger vitaminlərdən hazırlanmış və meyitin proksimal humerusundan qəliblənmiş daha anatomik əhəmiyyətli çiyin protezinin istifadə edildiyini bildirdi.Bu, humerus başının osteonekrozu olan gənc bir xəstənin müalicəsində uğurla istifadə edilmişdir

Lakin həqiqətən müasir çiyin dəyişdirilməsi çiyin guru Charles Neer tərəfindən hazırlanmış və hazırlanmışdır.1953-cü ildə, proksimal baldır sümüyünün sınıqlarının cərrahi müalicəsinin qeyri-qənaətbəxş nəticələrini həll etmək üçün Neer baldır sümüyünün başı sınıqları üçün anatomik proksimal humeral protez hazırladı və sonrakı iki onillikdə müvafiq olaraq bir neçə dəfə təkmilləşdirildi.İkinci və üçüncü nəsil protezlər hazırlanmışdır.

1970-ci illərin əvvəllərində, ağır rotator manşet disfunksiyası olan xəstələrdə çiyin dəyişdirilməsini həll etmək üçün ilk dəfə Neer tərəfindən əks çiyin artroplastiyası (RTSA) konsepsiyası təklif edildi, lakin glenoid komponentin erkən uğursuzluğu səbəbindən konsepsiya sonradan ortaya çıxdı. tərk edilmiş.1985-ci ildə Paul Grammont Neer tərəfindən təklif olunan konsepsiyaya uyğun olaraq təkmilləşdi, fırlanma mərkəzini medial və distalə doğru hərəkət etdirdi, moment qolunu və deltanın gərginliyini dəyişdirdi, beləliklə rotator manşet funksiyasının itirilməsi problemini mükəmməl həll etdi.

Trans-çiyin protezinin dizayn prinsipləri

Əks çiyin artroplastiyası (RTSA) çiyin sabitliyini bərpa etmək üçün təbii çiyin anatomik əlaqəsini dəyişdirir.RTSA, glenoid tərəfi qabarıq və humeral baş tərəfini konkav edərək, dayaq nöqtəsi və fırlanma mərkəzi (CoR) yaradır.Bu dayaq nöqtəsinin biyomekanik funksiyası, yuxarı qolu qaçırmaq üçün deltoid əzələsi büzüldükdə humerus başının yuxarıya doğru hərəkət etməsinin qarşısını almaqdır.RTSA-nın xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, süni çiyin birləşməsinin fırlanma mərkəzi və baldır sümüyünün başının təbii çiyinə nisbətən mövqeyi içəriyə və aşağıya doğru hərəkət edir.Fərqli RTSA protez dizaynları fərqlidir.Humerus başı 25 ~ 40 mm aşağı, içəriyə 5 ~ 20 mm hərəkət edir.

İnsan bədəninin təbii çiyin birləşməsi ilə müqayisədə, daxili yerdəyişmə CoR-nin aşkar üstünlüyü ondan ibarətdir ki, deltanın qaçırma anı qolunun 10 mm-dən 30 mm-ə qədər artırılması, deltanın qaçırma effektivliyini artırır və daha az əzələ qüvvəsi yarana bilər. .Eyni fırlanma momenti və bu xüsusiyyət də humerus başının qaçırılmasını artıq tam rotator manşetinin depressiya funksiyasından tamamilə asılı etmir.

Bu, RTSA-nın dizaynı və biomexanikasıdır və bir az darıxdırıcı və başa düşülməsi çətin ola bilər.Bunu başa düşməyin daha sadə yolu varmı?Cavab bəli.

Birincisi, RTSA-nın dizaynıdır.İnsan bədəninin hər bir birləşməsinin xüsusiyyətlərini diqqətlə müşahidə edin, bəzi qaydalar tapa bilərik.İnsan oynaqlarını təxminən iki kateqoriyaya bölmək olar.Biri çiyinlər və kalçalar kimi gövdəyə yaxın oynaqlardır, proksimal ucu "fincan", distal ucu isə "top"dur.

Digər növ kimi distal oynaqlardırdizlərvə dirsəklər, proksimal ucu "top" və distal ucu "fincan"dır.

İlk dövrlərdə tibbi qabaqcılların süni çiyin oynağı protezlərini layihələndirərkən qəbul etdikləri plan təbii çiyin anatomik quruluşunu mümkün qədər bərpa etməkdən ibarət idi, ona görə də bütün planlar proksimal ucu “fincan” kimi, distal ucu isə çiyin ucu kimi tərtib edilmişdir. Top".Bəzi tədqiqatçılar, insana bənzər oynağın dayanıqlığını artırmaq üçün qəsdən "fincan"ı daha böyük və daha dərin etmək üçün dizayn etdilər.kalça eklemi, lakin sonradan sübut olundu ki, sabitliyin artırılması əslində uğursuzluq dərəcəsini artırdı, buna görə də bu dizayn tez bir zamanda qəbul edildi.imtina etmək.RTSA isə təbii çiyin anatomik xüsusiyyətlərini tərsinə çevirərək, "topu" və "kuboku" tərsinə çevirərək, orijinal "hip" birləşməsini daha çox "dirsək" və ya "diz" kimi edir.Bu təxribatçı dəyişiklik nəhayət, süni çiyin dəyişdirilməsinin bir çox çətinliklərini və şübhələrini həll etdi və bir çox hallarda onun uzunmüddətli və qısamüddətli effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırıldı.

Eyni şəkildə, RTSA-nın dizaynı deltoid qaçırma səmərəliliyinin artırılmasına imkan vermək üçün fırlanma mərkəzini dəyişdirir, bu da qaranlıq səslənə bilər.Və çiyin birləşməmizi tahterevalli ilə müqayisə etsək, bunu başa düşmək asandır.Aşağıdakı şəkildə göstərildiyi kimi, eyni fırlanma anı A istiqamətində tətbiq etməklə (deltoid daralma qüvvəsi), dayaq nöqtəsi və başlanğıc mövqeyi dəyişdirilərsə, daha böyük bir fırlanma anı (yuxarı qol qaçırma qüvvəsi) yarana bilər. B istiqaməti.

RTSA-nın fırlanma mərkəzindəki dəyişiklik də oxşar təsirə malikdir və qeyri-stabil çiyinə rotator manşetinin depressiyası olmadan qaçırılmaya başlamağa imkan verir.Arximed dediyi kimi: Mənə bir dayaq nöqtəsi ver və mən bütün yer üzünü hərəkət etdirə biləcəyəm!

RTSA üçün göstərişlər və əks göstərişlər

RTSA üçün klassik əlamət rotator manşet yırtığı artropatiyasıdır (CTA), osteoartritli nəhəng rotator manşet yırtığıdır ki, bu, adətən humeral başın yuxarıya doğru yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur, nəticədə glenoid, akromion və humeral başda degenerativ dəyişikliklərin davam etməsi ilə nəticələnir.Humerus başının yuxarıya doğru yerdəyişməsi rotator manşet disfunksiyasından sonra deltoidin təsiri altında balanssız bir güc cütlüyünə səbəb olur.KTA daha çox yaşlı qadınlarda olur, burada klassik "psevdoparaliz" baş verə bilər.

Çiyin artroplastikasının, xüsusən də RTSA-nın istifadəsi son iki onillikdə əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.RTSA tətbiqinin ilkin uğurlu nəticələrinə, cərrahi texnikanın davamlı inkişafı və bu texnikanın məharətlə tətbiqinə əsaslanaraq, RTSA üçün ilkin daha dar göstəricilər genişləndirilmişdir və buna görə də hazırda həyata keçirilən çiyin artroplastikası prosedurlarının əksəriyyəti RTSA-dır.

Məsələn, anatomik total çiyin artroplastiyası (ATSA) keçmişdə rotator manşet yırtığı olmadan çiyin osteoartriti üçün üstünlük verilən seçim idi, lakin son illərdə bu fikrə sahib olanların sayı getdikcə azalır.Aşağıdakı aspektlər var.Səbəblər bu tendensiyanın yaranmasına səbəb olub.Birincisi, ATSA qəbul edən xəstələrin 10%-ə qədərində artıq rotator manşet yırtığı var.İkincisi, bəzi hallarda, xüsusilə bəzi yaşlı xəstələrdə rotator manşetinin "funksiyasının" "struktur" bütövlüyü tam deyil.Nəhayət, cərrahi əməliyyat zamanı rotator manşet tam olsa belə, xüsusilə ATSA prosedurlarından sonra yaşla birlikdə rotator manşetin degenerasiyası baş verir və rotator manşetin funksiyası ilə bağlı həqiqətən də böyük qeyri-müəyyənlik var.Bu fenomen adətən 70 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrdə baş verir.Buna görə də, daha çox cərrah təmiz çiyin osteoartriti ilə qarşılaşdıqda RTSA seçməyə başladı.Bu vəziyyət, RTSA-nın yalnız yaşa əsaslanan bütöv rotator manşeti olan osteoartritli xəstələr üçün ilk seçim ola biləcəyinə dair yeni bir düşüncəyə səbəb oldu.

Eynilə, keçmişdə, osteoartrit olmadan düzəldilməz kütləvi rotator manşet yırtıqları (MRCT) üçün alternativ üsullara subakromial dekompressiya, rotator manşetin qismən rekonstruksiyası, Çin üsulu və yuxarı oynaq kapsulunun rekonstruksiyası daxildir., müvəffəqiyyət nisbəti dəyişir.Müxtəlif vəziyyətlərdə RTSA-nın peşəkarlığına və uğurlu tətbiqinə əsaslanaraq, getdikcə daha çox operator bu yaxınlarda sadə MRCT qarşısında RTSA-nı sınadı və o, 10 illik implantasiyanın sağ qalma nisbəti 90%-dən çox olmaqla çox uğurlu oldu.

Xülasə, CTA-ya əlavə olaraq, RTSA üçün hazırkı genişləndirilmiş göstərişlərə iltihablı osteoartropatiya, şişlər, kəskin sınıqlar, post-travmatik artrit, sümük qüsurları və ya ciddi şəkildə deformasiya olunmuş sümük oynaqları olmayan böyük düzəldilməz rotator manşet yırtıqları daxildir.iltihab və təkrarlanan çiyin dislokasiyaları.

RTSA üçün bir neçə əks göstəriş var.İnfeksiya kimi süni oynaqların dəyişdirilməsinin ümumi əks göstərişləri istisna olmaqla, deltoid əzələsinin qeyri-funksiyası RTSA üçün mütləq əks göstərişdir.Bundan əlavə, baldır sümüyünün proksimal sınıqları üçün açıq sınıqlar və brakiyal pleksus zədələri də əks göstərişlər, təcrid olunmuş qoltuqaltı sinir zədələri isə nisbi əks göstərişlər hesab edilməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı qayğı və reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya prinsipləri:

Xəstələrin reabilitasiya üçün həvəsini səfərbər etmək və xəstələr üçün ağlabatan gözləntilər yaratmaq.

Ağrı və iltihabı azaldır və müalicəvi strukturları qoruyur, lakin subscapularis adətən qorunmağa ehtiyac duymur.

Çiyin birləşməsinin anterior dislokasiyası çox güman ki, hiperekstansiya, adduksiya və daxili fırlanma və ya qaçırma və xarici fırlanmanın son mövqelərində baş verə bilər.Buna görə də əməliyyatdan sonra 4-6 həftə ərzində arxa əllər kimi hərəkətlərdən qaçınmaq lazımdır.Bu mövqelərin dislokasiya riski var.

4-6 həftədən sonra yuxarıdakı hərəkətlərə və mövqelərə başlamazdan əvvəl hələ də cərrahla əlaqə saxlamaq və ondan icazə almaq lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya məşqləri əvvəlcə ağırlıq vermədən, sonra isə ağırlıq qaldıraraq, əvvəlcə müqavimət göstərmədən, sonra isə müqavimətlə əvvəlcə passiv, sonra isə aktiv şəkildə aparılmalıdır.

Hazırda ciddi və vahid reabilitasiya standartı yoxdur və müxtəlif tədqiqatçıların planlarında böyük fərqlər var.

Xəstənin gündəlik həyat fəaliyyəti (ADLs) strategiyası (0-6 həftə):