Xəbərlər - Çiyin dəyişdirmə tarixi

Süni çiyin dəyişdirmə konsepsiyası ilk dəfə 1891-ci ildə qeyd olunan və birlikdə hazırlanmış süni oynaqlar, birinci çiyin dəyişdirmə əməliyyatı olan fransız cərrahı və s. artroplastika. Protez diş həkimi J. Porter Michaels tərəfindən Parisdən və humaradan hazırlanmışdırgövdəplatin metalından hazırlanmış və məhdud bir implant yaratmaq üçün bir parafin örtülmüş bir rezin başına bağlanmışdır. Xəstənin ilkin nəticələri qənaətbəxş idi, lakin protez, vərəmin çoxsaylı təkrarlanması səbəbindən 2 ildən sonra nəticədə çıxarıldı. Bu, insanların süni çiyin dəyişməsində edilən ilk cəhddir.

1951-ci ildə Frederick Krueger, vitaminlərdən hazırlanan və bir kadaverin proksimal humerusundan olan daha anatomik cəhətdən əhəmiyyətli bir çiyin protezinin istifadəsini bildirdi. Bu, gənc bir xəstəni humeral başının osteonekrozu ilə müalicə etmək üçün uğurla istifadə edilmişdir

Ancaq həqiqətən müasir çiyin dəyişdirmə çiyin Guru Charles Neer tərəfindən hazırlanmış və hazırlanmışdır. 1953-cü ildə, proksimal humal qırıqlarının cərrahi müalicəsinin qeyri-qənaətbəxş nəticələrini həll etmək üçün Neer, bu iki onillikdə bir neçə dəfə bir neçə dəfə yaxşılaşdırılmış humeral baş sınıqları üçün anatomik proksimal humeral protezi inkişaf etdirdi. İkinci və üçüncü nəsil protezləri dizayn edilmişdir.

1970-ci illərin əvvəllərində, şiddətli rotator manşeti disfunksiyası olan xəstələrdə çiyin dəyişdirilməsini həll etmək üçün, tərs çiyin arthroplastiyası (RTSA) konsepsiyası ilk dəfə Neer tərəfindən təklif edildi, lakin Glenoid komponentinin erkən uğursuzluğuna görə konsepsiya sonradan tərk edildi. 1985-ci ildə, Paul Grammont, Neerin təklif etdiyi konsepsiya, fırlanma mərkəzini medial və distal olaraq hərəkət edərək, deltoidin gərginliyini dəyişərək, rotator manşet funksiyası itkisini mükəmməl həll edir.

Trans-çiyin protezinin dizayn prinsipləri

Tərs çiyin arthroplasty (RTSA) çiyin sabitliyini bərpa etmək üçün təbii çiyin anatomik əlaqələrini geri qaytarır. RTSA, glenoid yan konveks və humeral baş tərəfi konkavini düzəltməklə Fulcrum və Fırlanma (COR) mərkəzi yaradır. Bu fulcrumun biomexaniki funksiyası, deltoid əzələlərinin yuxarı qolu qaçırmaq üçün müqaviləsi olduqda humeral başının yuxarıya doğru irəliləməsinin qarşısını almaqdır. RTSA-nın xüsusiyyəti, süni çiyin birləşməsinin fırlanma mərkəzinin və təbii çiyninə nisbətən humeral başının mövqeyi içəri və aşağıya doğru hərəkət etməsidir. Fərqli RTSA protez dizaynları fərqlidir. Humeral rəhbər 25 ~ 40mm məsafədə daşındı və içəri 5 ~ 20 mm-ə köçürüldü.

İnsan orqanizminin təbii çiyin birləşməsi ilə müqayisədə, Daxili dəyişikliyin açıq bir üstünlüyü, deltoidin qaçırılma anı, deltoidin qaçırma effektivliyini yaxşılaşdıran və daha az əzələ qüvvəsi yarana bilər. Eyni fırlanma anı və bu xüsusiyyət, humeral baş qaçırmanı tamamilə rotator manşetinin depressiya funksiyasından tamamilə asılı deyildir.

Bu, RTSA-nın dizaynı və biomexanikasıdır və başa düşmək bir az darıxdırıcı və çətin ola bilər. Bunu başa düşmək üçün daha sadə bir yol varmı? Cavab bəli.

Birincisi, RTSA-nın dizaynıdır. İnsan bədəninin hər bir hissəsinin xüsusiyyətlərini diqqətlə izləyin, bəzi qaydalar tapa bilərik. İnsan oynaqları təxminən iki kateqoriyaya bölünə bilər. Biri, çiyinlər və itburnu kimi magistral birləşmələrdir, proksimal sonu olan "Kubok" və distal ucu "top" olmaq.

Digər tip kimi distal oynaqlardırdizvə dirsəklər, proksimal ucu ilə "top" və distal ucu "fincan" olmaq.

Tibbi pionerlərin tibbi pionerləri tərəfindən qəbul edilən plan, ilk günlərdə süni çiyin birgə protezləri hazırlayarkən təbii çiyin anatomik quruluşunu mümkün qədər bərpa etmək idi, buna görə bütün planlar "bir fincan" və distal ucu ilə "top" kimi hazırlanmışdır. Bəzi tədqiqatçılar hətta "fincan" ı, insana bənzər birləşmənin sabitliyini artırmaq üçün daha böyük və daha dərindən hazırlandıhipLakin sonradan sabitliyin artması, bu dizayn tez qəbul edildi. imtina etmək. Digər tərəfdən, digər tərəfdən, təbii çiyninin anatomik xüsusiyyətlərini, "top" və "Kubok" da "Kuboku" və ya "dirsək" və ya "diz" kimi "Kuboku" halına gətirir. Bu təxribatçı dəyişiklik nəhayət bir çox çətinlik və süni çiyin dəyişməsinin şübhələrini həll etdi və bir çox hallarda uzunmüddətli və qısamüddətli effektivliyi xeyli yaxşılaşdırıldı.

Eyni şəkildə, RTSA-nın dizaynı, Delotoid qaçırılması səmərəliliyinin artmasına imkan vermək üçün fırlanma mərkəzini dəyişir, bu da qaranlıq səslənə bilər. Çiyin birləşməyimizi bir Seesaw-a müqayisə etsək, başa düşmək asandır. Aşağıdakı şəklində göstərildiyi kimi, bir istiqamətdə (deltoid daralma qüvvəsi), fulcrum və başlanğıc mövqeyi dəyişdirilərsə, daha böyük bir fırlanma anı (yuxarı qol qaçırma qüvvəsi) b istiqamətində yarana biləcəyi aydındır.

RTSA-nın fırlanma mərkəzində bir dəyişiklik, dağılmamış bir çiyinə rotator manşet depressiyası olmadan qaçırma başlamasına imkan verən bənzər bir təsir göstərir. Arximedlər dediyi kimi: Mənə bir fulcrum ver və bütün yer üzünü hərəkət etdirə bilərəm!

RTSA göstəriciləri və əks göstərişlər

RTSA üçün klassik əlamət, rotator manşeti gözyaşardıcı Artropatiya (CTA), adətən, bütövlükdə humar başının yuxarı yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunan nəhəng bir rotator manşet yırtığıdır, nəticədə glenoid, akromiya və humeral başçıya degenerativ dəyişikliklər davam etdi. Humeral başının yuxarı yerdəyişməsi, rotator manşet disfunksiyasından sonra deltoidin hərəkəti altında balanssız bir qüvvə cütlüyü səbəb olur. CTA, klassik "pseudoparaliz" baş verə biləcəyi köhnə qadınlarda daha çox rast gəlinir.

Çiyin artroplastiyasının, xüsusən RTSA istifadəsi son iki onillikdə əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. RTSA tətbiqi, cərrahi texnikanın davamlı inkişafı və bu texnikanın təcrübəli tətbiqi, RTSA üçün başlanğıc əlamətləri genişləndirilmiş və buna görə hazırda həyata keçirilən əksər çiyin artroplastika prosedurları RTSA-nındır.

Məsələn, anatomik ümumi çiyin arthroplasty (ATSA) keçmişdə rotator manşet yırtılmadan çiyin osteoartriti üçün üstünlük verilən seçim idi, amma son illərdə bu mənzərəni tutan insanların sayı tədricən azalır. Aşağıdakı aspektlər var. Səbəblər bu tendensiyaya səbəb oldu. Birincisi, ATSA alan xəstələrin 10% -ə qədər rotator manşet yırtığı var. İkincisi, bəzi hallarda, rotator manşetinin "funksiyasının" bütövlüyü, xüsusən də bəzi yaşlı xəstələrdə "funksiyasının" bütövlüyü tam deyil. Nəhayət, rotator manşeti əməliyyat zamanı bütöv olsa belə, rotator manşeti degenerasiyası, xüsusilə ATSA prosedurlarından sonra yaşla baş verir və rotator manşetinin funksiyası haqqında çox böyük bir qeyri-müəyyənlik var. Bu fenomen ümumiyyətlə 70 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrdə baş verir. Buna görə daha çox cərrah, saf çiyin osteoartriti ilə üzləşəndə RTSA seçməyə başladı. Bu vəziyyət yeni bir düşüncəyə səbəb oldu ki, RTSA-nın yalnız yaşa əsaslanaraq bütöv bir rotator manşeti olan osteoartriti olan xəstələr üçün ilk seçim ola bilər.

Eynilə, keçmişdə, düzəlməz kütləvi rotator üçün (MRCT) osteoartriti olmayan (MRCT), alternativ metodlara tabeomial dekompressiya, qismən rotator manşetinin yenidən qurulması, Çin yolu və yuxarı birgə kapsulu yenidən qurulması daxildir. , müvəffəqiyyət nisbəti dəyişir. Müxtəlif vəziyyətlərdə RTSA-nın bacarıq və uğurlu tətbiqi əsasında, daha çox operatorlar bu yaxınlarda Sadə MRCT-nin qarşısında RTSA-nı sınadı və bu, 90% -dən çoxu 20% -dən çox müvəffəq oldu.

Xülasə, CTA-ya əlavə olaraq, RTSA üçün hazırkı genişləndirilmiş göstəricilər, iltihablı osteoartropatiya, şişlər, kəskin sınıqlar, post-travmatik artrit, sümük qüsurları və ya ciddi deformasiya edilmiş sümük oynaqları olmadan böyük düzəldilməz rotator manşetləri daxildir. iltihab və təkrarlanan çiyin dislokasiyası.

RTSA-ya bir neçə əks göstəriş var. İnfeksiya, deltoid əzələlərinin qeyri-funksiyası kimi süni birgə dəyişdirilməsinin ümumi əks göstərişləri istisna olmaqla, RTSA-nın mütləq bir əks göstəricisidir. Bundan əlavə, proksimal humerus sınıqları üçün açıq sınıqlar və braksial pleksus xəsarətləri də əks etdirən axillary sinir zədələri ilə əlaqəli əks göstərişlər hesab edilməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı qulluq və reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya prinsipləri:

Xəstələrin reabilitasiyaya həvəsini səfərbər edin və xəstələr üçün ağlabatan gözləntilər yaradın.

Ağrı və iltihabı azaldır və şəfa quruluşlarını qoruyur, ancaq alt alt dərəcə, ümumiyyətlə qorunmaq lazım deyil.

Çiyin birləşməsinin ön dislokasiyası hidantention, əlavə və daxili fırlanma və ya qaçırma və xarici fırlanma vəziyyətində baş vermə ehtimalı var. Buna görə, əməliyyatdan sonra 4-6 həftə sonra arxa iş kimi hərəkətlərin qarşısı alınmalıdır. Bu mövqelərin dislokasiya riski var.

4-6 həftədən sonra, yuxarıdakı hərəkətlərə və mövqelərə başlamazdan əvvəl cərrahın ünsiyyət qurmaq və cərrahın icazəsi almaq lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya məşqləri əvvəlcə çəki daşıyan və sonra çəki daşıyan, əvvəlcə müqavimətsiz və sonra müqavimət göstərmədən, əvvəlcə passiv və sonra fəal şəkildə aparılmalıdır.

Hazırda ciddi və vahid reabilitasiya standartı yoxdur və müxtəlif tədqiqatçıların planlarında böyük fərqlər var.

Gündəlik Yaşayış (ADLS) strategiyasının xəstə fəaliyyətləri (0-6 həftə):