Xəbərlər - Çiyin dəyişdirilməsinin tarixi

Süni çiyin dəyişdirilməsi konsepsiyası ilk dəfə 1891-ci ildə Themistocles Gluck tərəfindən təklif edilmişdir. Birlikdə qeyd olunan və dizayn edilən süni oynaqlara bud, bilək və s. daxildir. İlk çiyin dəyişdirilməsi əməliyyatı 1893-cü ildə fransız cərrah Jül Emil Pean tərəfindən Parisdəki Beynəlxalq Xəstəxanada oynaq və sümük vərəmi olan 37 yaşlı bir xəstə üzərində aparılmışdır. İlk sənədləşdirilmiş çiyin artroplastikası. Protez Parisdən olan diş həkimi J. Porter Michaels tərəfindən hazırlanmış və çiyin sümüyü...gövdəplatin metaldan hazırlanmış və parafinlə örtülmüş rezin başlığa tel vasitəsilə bərkidilmiş, məhdudlaşdırılmış implant əmələ gətirmişdir. Xəstənin ilkin nəticələri qənaətbəxş olsa da, vərəmin təkrarlanması səbəbindən 2 ildən sonra protez çıxarılmışdır. Bu, insanların süni çiyin əvəzlənməsi ilə bağlı ilk cəhdidir.

1951-ci ildə Frederik Krueger, meyitlərin proksimal bazu sümüyündən hazırlanmış və vitaminlərdən hazırlanmış daha anatomik cəhətdən əhəmiyyətli bir çiyin protezinin istifadəsini bildirdi. Bu protez, bazu başının osteonekrozu olan gənc bir xəstənin müalicəsində uğurla istifadə edildi.

Lakin həqiqətən müasir çiyin əvəzedicisi çiyin ustası Çarlz Neer tərəfindən dizayn edilmiş və inkişaf etdirilmişdir. 1953-cü ildə proksimal çiyin sümüyünün sınıqlarının cərrahi müalicəsinin qeyri-qənaətbəxş nəticələrini həll etmək üçün Neer, çiyin başının sınıqları üçün anatomik proksimal çiyin protezi hazırladı və bu protez sonrakı iki onillikdə müvafiq olaraq bir neçə dəfə təkmilləşdirildi. İkinci və üçüncü nəsil protezlər hazırladı.

1970-ci illərin əvvəllərində, ağır rotator manjet disfunksiyası olan xəstələrdə çiyin dəyişdirilməsi problemini həll etmək üçün tərs çiyin artroplastikası (RTSA) konsepsiyası ilk dəfə Neer tərəfindən təklif edilmişdi, lakin glenoid komponentinin erkən uğursuzluğu səbəbindən bu konsepsiya sonradan tərk edildi. 1985-ci ildə Paul Grammont Neer tərəfindən təklif edilən konsepsiyaya uyğun olaraq təkmilləşdirdi, fırlanma mərkəzini medial və distal istiqamətdə hərəkət etdirdi, deltoid əzələsinin moment qolunu və gərginliyini dəyişdirdi və beləliklə, rotator manjet funksiyasının itirilməsi problemini mükəmməl şəkildə həll etdi.

Çiyin protezinin dizayn prinsipləri

Tərs çiyin artroplastikası (RTSA) çiyin sabitliyini bərpa etmək üçün təbii çiyin anatomik əlaqəsini tərsinə çevirir. RTSA, glenoid tərəfini qabarıq və humeral baş tərəfini içbükey hala gətirərək dayaq nöqtəsi və fırlanma mərkəzi (CoR) yaradır. Bu dayaq nöqtəsinin biomexaniki funksiyası, deltoid əzələnin yuxarı qolu qaçırmaq üçün yığılması zamanı humeral başının yuxarıya doğru hərəkət etməsinin qarşısını almaqdır. RTSA-nın xüsusiyyəti, süni çiyin oynağının fırlanma mərkəzinin və humeral başının təbii çiyinə nisbətən mövqeyinin içəri və aşağıya doğru hərəkət etməsidir. Müxtəlif RTSA protez dizaynları fərqlidir. Humeral baş 25~40 mm aşağı və 5~20 mm içəri doğru hərəkət etdirilir.

İnsan bədəninin təbii çiyin oynağı ilə müqayisədə daxili hərəkətli CoR-un açıq üstünlüyü deltoid əzələnin abduksiya momenti qolunun 10 mm-dən 30 mm-ə qədər artırılmasıdır ki, bu da deltoid əzələnin abduksiya səmərəliliyini artırır və daha az əzələ qüvvəsi yarana bilər. Eyni fırlanma momenti və bu xüsusiyyət həmçinin çiyin başının abduksiyasını artıq tam rotator manjetinin depressiya funksiyasından tamamilə asılı etmir.

Bu, RTSA-nın dizaynı və biomekanikasıdır və bir az darıxdırıcı və başa düşülməsi çətin ola bilər. Bunu başa düşməyin daha sadə yolu varmı? Cavab bəlidir.

Birincisi, RTSA-nın dizaynıdır. İnsan bədəninin hər bir oynağının xüsusiyyətlərini diqqətlə müşahidə edərək bəzi qaydalar tapa bilərik. İnsan oynaqlarını təxminən iki kateqoriyaya bölmək olar. Biri çiyinlər və kalçalar kimi gövdəyə yaxın oynaqlardır, proksimal ucu "fincan", distal ucu isə "top"dur.

Digər növü distal oynaqlardır, məsələndizlərvə dirsəklər, proksimal ucu "top", distal ucu isə "fincan"dır.

İlk dövrlərdə tibb pionerləri tərəfindən süni çiyin oynağı protezləri dizayn edilərkən qəbul edilən plan təbii çiyin anatomik quruluşunu mümkün qədər bərpa etmək idi, buna görə də bütün planlar proksimal ucu "fincan", distal ucu isə "top" kimi nəzərdə tutulmuşdu. Bəzi tədqiqatçılar hətta oynağın sabitliyini artırmaq üçün qəsdən "fincan"ı daha böyük və daha dərin etmək üçün dizayn etmişdilər ki, bu da insan oynağına bənzər şəkildə baş verirdi.kalça oynağı, lakin sonradan sabitliyin artırılmasının əslində uğursuzluq nisbətini artırdığı sübut edildi, buna görə də bu dizayn tez bir zamanda qəbul edildi. imtina edin. Digər tərəfdən, RTSA təbii çiyin anatomik xüsusiyyətlərini tərsinə çevirir, "top" və "fincan"ı tərsinə çevirir və orijinal "çanaq" oynağını daha çox "dirsək" və ya "diz"ə bənzədir. Bu təxribatçı dəyişiklik nəhayət süni çiyin dəyişdirilməsi ilə bağlı bir çox çətinlikləri və şübhələri həll etdi və bir çox hallarda onun uzunmüddətli və qısamüddətli effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı.

Eynilə, RTSA-nın dizaynı deltoid abduksiya səmərəliliyini artırmaq üçün fırlanma mərkəzini dəyişir ki, bu da qaranlıq səslənə bilər. Çiyin oynağımızı mişarla müqayisə etsək, bunu anlamaq asandır. Aşağıdakı şəkildə göstərildiyi kimi, eyni fırlanma momentini A istiqamətində (deltoid daralma qüvvəsi) tətbiq edərkən, dayaq nöqtəsi və başlanğıc mövqeyi dəyişdirilərsə, B istiqamətində daha böyük bir fırlanma momentinin (yuxarı qol abduksiya qüvvəsi) yarana biləcəyi açıq-aydın görünür.

RTSA-nın fırlanma mərkəzindəki dəyişiklik oxşar təsirə malikdir və qeyri-sabit çiyin fırlanma manjeti çökmədən abduksiyaya başlamasına imkan verir. Arximedin dediyi kimi: Mənə dayaq nöqtəsi verin və mən bütün Yer kürəsini hərəkət etdirə bilərəm!

RTSA-nın göstərişləri və əks göstərişləri

RTSA üçün klassik göstəriş, adətən humeral başın yuxarıya doğru yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunan və glenoid, akromion və humeral başın davamlı degenerativ dəyişikliklərinə səbəb olan osteoartrit ilə müşayiət olunan nəhəng rotator manjet yırtığı olan rotator manjet yırtığıdır. Humeral başın yuxarıya doğru yerdəyişməsi, rotator manjet disfunksiyasından sonra deltoid əzələnin təsiri altında balanssız qüvvə cütlüyündən qaynaqlanır. CTA daha çox yaşlı qadınlarda rast gəlinir və burada klassik "psevdoparaliz" baş verə bilər.

Çiyin artroplastikasının, xüsusən də RTSA-nın istifadəsi son iki onillikdə əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. RTSA tətbiqinin ilkin uğurlu nəticələrinə, cərrahi texnikanın davamlı inkişafına və bu texnikanın peşəkar tətbiqinə əsasən, RTSA üçün ilkin daha dar göstərişlər genişləndirilmiş və buna görə də hazırda həyata keçirilən çiyin artroplastikası prosedurlarının əksəriyyəti RTSA-dır.

Məsələn, keçmişdə rotator manjet yırtığı olmayan çiyin osteoartriti üçün anatomik tam çiyin artroplastikası (ATSA) üstünlük verilən seçim idi, lakin son illərdə bu baxışa sahib olan insanların sayı getdikcə azalır. Aşağıdakı aspektlər mövcuddur. Bu tendensiyanın səbəbləri var. Birincisi, ATSA alan xəstələrin 10%-ə qədərində artıq rotator manjet yırtığı var. İkincisi, bəzi hallarda, xüsusən də bəzi yaşlı xəstələrdə rotator manjetin "funksiyasının" "struktur" bütövlüyü tam deyil. Nəhayət, əməliyyat zamanı rotator manjet bütöv olsa belə, yaşla, xüsusən də ATSA prosedurlarından sonra rotator manjet degenerasiyası baş verir və rotator manjetin funksiyası ilə bağlı həqiqətən də böyük bir qeyri-müəyyənlik var. Bu fenomen adətən 70 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrdə baş verir. Buna görə də, getdikcə daha çox cərrah təmiz çiyin osteoartriti ilə qarşılaşdıqda RTSA-nı seçməyə başladı. Bu vəziyyət, RTSA-nın yalnız yaşa əsaslanan bütöv rotator manjetli osteoartritli xəstələr üçün də ilk seçim ola biləcəyinə dair yeni bir düşüncəyə səbəb oldu.

Eynilə, keçmişdə osteoartrit olmadan düzəlməz kütləvi rotator manjet yırtıqları (MRCT) üçün alternativ üsullara subakromial dekompressiya, qismən rotator manjet rekonstruksiyası, Çin üsulu və yuxarı oynaq kapsul rekonstruksiyası daxildir. , uğur nisbəti dəyişir. Müxtəlif vəziyyətlərdə RTSA-nın səriştəliliyinə və uğurlu tətbiqinə əsasən, son zamanlar getdikcə daha çox operator sadə MRCT qarşısında RTSA-nı sınayıb və bu, çox uğurlu olub, 10 illik implantasiya sağ qalma nisbəti 90%-dən çoxdur.

Xülasə, KTA-ya əlavə olaraq, RTSA üçün mövcud genişləndirilmiş göstərişlərə iltihabi osteoartropatiyası olmayan böyük, düzəlməz rotator manjet cırılmaları, şişlər, kəskin sınıqlar, posttravmatik artrit, sümük qüsurları və ya ağır deformasiya olunmuş sümük oynaqları, iltihab və təkrarlanan çiyin çıxıqları daxildir.

RTSA-ya qarşı bir neçə əks göstəriş var. İnfeksiya kimi süni oynaq əvəzetməsinin ümumi əks göstərişləri istisna olmaqla, deltoid əzələnin funksiyasının olmaması RTSA-ya qarşı mütləq əks göstərişdir. Bundan əlavə, proksimal humerus sınıqları üçün açıq sınıqlar və brakiyal pleksus zədələnmələri də əks göstəriş, təcrid olunmuş qoltuqaltı sinir zədələnmələri isə nisbi əks göstəriş hesab edilməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı qulluq və reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya prinsipləri:

Xəstələrin reabilitasiyaya olan həvəsini səfərbər edin və xəstələr üçün ağlabatan gözləntilər yaradın.

Ağrı və iltihabı azaldır və sağalma strukturlarını qoruyur, lakin kürəkaltı əzələlərin adətən qorunmasına ehtiyac yoxdur.

Çiyin oynağının ön çıxığı, hiperekstenziya, adduksiya və daxili fırlanma və ya abduksiya və xarici fırlanmanın son mövqelərində baş verə bilər. Buna görə də, əməliyyatdan sonra 4-6 həftə ərzində arxa əllər kimi hərəkətlərdən çəkinmək lazımdır. Bu mövqelərdə çıxıq riski var.

4-6 həftədən sonra yuxarıdakı hərəkətlərə və mövqelərə başlamazdan əvvəl cərrahla əlaqə saxlamaq və ondan icazə almaq lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya məşqləri əvvəlcə ağırlıq qaldırmadan, sonra isə ağırlıq qaldıraraq, əvvəlcə müqavimət göstərmədən, sonra isə müqavimət göstərərək, əvvəlcə passiv, sonra isə aktiv şəkildə yerinə yetirilməlidir.

Hazırda ciddi və vahid reabilitasiya standartı yoxdur və müxtəlif tədqiqatçıların planlarında böyük fərqlər mövcuddur.

Xəstənin gündəlik həyat fəaliyyətləri (ADL) strategiyası (0-6 həftə):