Proksimal bud sümüyü sınıqları yüksək enerjili travma nəticəsində yaranan kliniki zədələrdir.Proksimal bud sümüyünün anatomik xüsusiyyətlərinə görə, sınıq xətti çox vaxt oynaq səthinə yaxındır və oynağa uzana bilər, bu da onu intramedullar dırnaq fiksasiyası üçün daha az uyğun edir.Nəticə etibarilə, halların əhəmiyyətli bir hissəsi hələ də boşqab və vida sistemindən istifadə edərək fiksasiyaya əsaslanır.Bununla belə, ekssentrik olaraq sabitlənmiş lövhələrin biomexaniki xüsusiyyətləri yanal boşqab fiksasiyasının uğursuzluğu, daxili fiksasiyanın yırtılması və vintin çıxarılması kimi ağırlaşmaların daha yüksək riskini yaradır.Fiksasiya üçün medial boşqab yardımının istifadəsi effektiv olsa da, artan travma, uzun cərrahi vaxt, əməliyyatdan sonrakı infeksiya riskinin artması və xəstələr üçün əlavə maliyyə yükü ilə birlikdə gəlir.
Bu mülahizələri nəzərə alaraq, lateral tək plitələrin biomexaniki çatışmazlıqları ilə həm medial, həm də lateral qoşa plitələrin istifadəsi ilə bağlı cərrahi travma arasında ağlabatan tarazlığa nail olmaq üçün xarici alimlər əlavə perkutan vida fiksasiyası ilə yanal boşqab fiksasiyasını əhatə edən bir texnika qəbul etmişlər. medial tərəfdə.Bu yanaşma əlverişli klinik nəticələr nümayiş etdirdi.
Anesteziyadan sonra xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir.
Addım 1: Sınıqların azaldılması.2,0 mm-lik Kocher iynəsini tibial vərəmə daxil edin, əza uzunluğunu bərpa etmək üçün dartma və sagittal müstəvi yerdəyişməsini düzəltmək üçün diz yastığı istifadə edin.
Addım 2: Yanal polad plitənin yerləşdirilməsi.Dartma ilə əsas reduksiyadan sonra, birbaşa distal yanal bud sümüyünə yaxınlaşın, reduksiyanı saxlamaq üçün uyğun uzunluqlu kilidləmə lövhəsini seçin və sınıq reduksiyasını saxlamaq üçün sınığın proksimal və distal uclarına iki vint yerləşdirin.Bu nöqtədə, medial vintlərin yerləşdirilməsinə təsir etməmək üçün iki distal vintin mümkün qədər ön tərəfə yaxın yerləşdirilməsini qeyd etmək vacibdir.
Addım 3: Medial sütun vintlərinin yerləşdirilməsi.Yanal polad lövhə ilə sınığı sabitləşdirdikdən sonra, iynə ucu distal bud sümüyü blokunun orta və ya arxa mövqeyində, diaqonal olaraq xaricə və yuxarıya doğru, əks tərəfə nüfuz etməklə medial kondildən daxil olmaq üçün 2,8 mm-lik vintlə idarə olunan matkapdan istifadə edin. kortikal sümük.Qənaətbəxş floroskopiya reduksiyasından sonra deşik yaratmaq üçün 5,0 mm-lik bir qazma istifadə edin və 7,3 mm-lik süni sümük vintini daxil edin.
Sınıqların azaldılması və bərkidilməsi prosesini təsvir edən diaqram.Distal bud sümüyü oynaqdaxili sınığı olan 74 yaşlı qadın (AO 33C1).(A, B) Distal bud sümüyü sınığının əhəmiyyətli yerdəyişməsini göstərən əməliyyatdan əvvəl yan rentgenoqrafiya;(C) Sınıq reduksiyasından sonra həm proksimal, həm də distal ucları bərkidən vintlər ilə xarici yanal lövhə taxılır;(D) Medial bələdçi telin qənaətbəxş vəziyyətini göstərən floroskopiya şəkli;(E, F) Medial sütun vidasının daxil edilməsindən sonra əməliyyatdan sonrakı yanal və ön-arxa rentgenoqrafiya.
Azaltma prosesi zamanı aşağıdakı məqamları nəzərə almaq vacibdir:
(1) Vida ilə bələdçi teldən istifadə edin.Medial sütun vintlərinin daxil edilməsi nisbətən genişdir və vintsiz bələdçi naqildən istifadə medial kondil vasitəsilə qazma zamanı yüksək bucağa səbəb ola bilər və bu, sürüşməyə meyllidir.
(2) Yanal lövhədəki vintlər yan korteksi effektiv şəkildə tutur, lakin ikili korteksin effektiv fiksasiyasına nail ola bilmirsə, qənaətbəxş ikiqat korteksin fiksasiyasına nail olmaq üçün vintlərin yan boşqabın ön tərəfinə nüfuz etməsinə icazə verərək, vida istiqamətini irəli tənzimləyin.
(3) Osteoporozlu xəstələr üçün medial sütun vidası ilə yuyucunun daxil edilməsi vintin sümüyə kəsilməsinin qarşısını ala bilər.
(4) Plitənin distal ucundakı vintlər medial sütun vintlərinin daxil edilməsinə mane ola bilər.Medial sütunun vidasının qoyulması zamanı vida maneəsi ilə rastlaşarsanız, medial sütun vintlərinin yerləşdirilməsinə üstünlük verərək, yan lövhənin distal vintlərini çıxarmaq və ya yenidən yerləşdirməyi nəzərdən keçirin.
Case 2. Qadın xəstə, 76 yaş, distal bud sümüyü ekstra-oynaq sınığı ilə.(A, B) Əhəmiyyətli yerdəyişməni, bucaq deformasiyasını və sınığın tac müstəvisində yerdəyişməsini göstərən əməliyyatdan əvvəl rentgen şüaları;(C, D) Medial sütun vintləri ilə birləşdirilmiş xarici yanal lövhə ilə fiksasiyanı nümayiş etdirən lateral və anteroposterior görünüşlərdə əməliyyatdan sonrakı rentgen şüaları;(E, F) Əməliyyatdan sonrakı 7 ayda müşahidə rentgen şüaları daxili fiksasiya çatışmazlığı əlamətləri olmadan əla sınıq sağalmasını aşkar edir.
Case 3. Qadın xəstə, 70 yaşında, bud sümüyü implantı ətrafında periprostetik sınıq.(A, B) Total diz artroplastikasından sonra bud sümüyü implantı ətrafında periprostetik sınığı göstərən, oynaqdankənar sınıq və stabil protez fiksasiyası ilə əməliyyatdan əvvəl rentgen şüaları;(C, D) Ekstra-artikulyar yanaşma vasitəsilə medial sütun vintləri ilə birləşdirilmiş xarici yan lövhə ilə fiksasiyanı təsvir edən əməliyyatdan sonrakı rentgen şüaları;(E, F) Əməliyyatdan sonrakı 6 ayda müşahidə rentgen şüaları daxili fiksasiya yerində olmaqla əla sınıq sağalmasını aşkar edir.
Göndərmə vaxtı: 10 yanvar 2024-cü il
