Proksimal bud sümüyünün sınıqları, yüksək enerjili travma nəticəsində yaranan klinik zədələnmələr arasında tez-tez rast gəlinir. Proksimal bud sümüyünün anatomik xüsusiyyətlərinə görə, sınıq xətti tez-tez oynaq səthinə yaxın yerləşir və oynağa doğru uzana bilər ki, bu da onu intramedulyar dırnaq fiksasiyası üçün daha az uyğun edir. Nəticə etibarilə, halların əhəmiyyətli bir hissəsi hələ də lövhə və vint sistemi istifadə edərək fiksasiyaya əsaslanır. Bununla belə, eksantrik şəkildə fiksasiya olunmuş lövhələrin biomexaniki xüsusiyyətləri yan lövhə fiksasiyasının uğursuzluğu, daxili fiksasiyanın yırtılması və vintin çəkilməsi kimi ağırlaşmaların daha yüksək riskini yaradır. Fiksasiya üçün medial lövhə köməyinin istifadəsi, təsirli olsa da, artan travma, cərrahi müddətin uzanması, əməliyyatdan sonrakı infeksiya riskinin artması və xəstələr üçün əlavə maliyyə yükü kimi çatışmazlıqlarla gəlir.
Bu mülahizələri nəzərə alaraq, lateral tək lövhələrin biomexaniki çatışmazlıqları ilə həm medial, həm də lateral ikiqat lövhələrin istifadəsi ilə əlaqəli cərrahi travma arasında ağlabatan bir tarazlığa nail olmaq üçün xarici alimlər medial tərəfdə əlavə perkutan vint fiksasiyası ilə lateral lövhə fiksasiyasını əhatə edən bir texnikanı tətbiq etmişlər. Bu yanaşma əlverişli klinik nəticələr nümayiş etdirmişdir.
Anesteziyadan sonra xəstə kürəyi üstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir.
Addım 1: Sınıqların azaldılması. 2.0 mm-lik Kocher iynəsini tibia yumrusuna daxil edin, ətrafın uzunluğunu yenidən qurmaq üçün dartma hərəkəti edin və sagittal müstəvi yerdəyişməsini düzəltmək üçün diz yastığından istifadə edin.
Addım 2: Yan polad lövhənin yerləşdirilməsi. Dartma ilə əsas reduksiyadan sonra birbaşa distal yan bud sümüyünə yaxınlaşın, reduksiyanı qorumaq üçün uyğun uzunluqlu kilidləmə lövhəsi seçin və sınıq reduksiyasını qorumaq üçün sınığın proksimal və distal uclarına iki vint taxın. Bu nöqtədə, medial vintlərin yerləşməsinə təsir etməmək üçün iki distal vintin mümkün qədər ön tərəfə yaxın yerləşdirilməli olduğunu qeyd etmək vacibdir.
Addım 3: Medial sütun vintlərinin yerləşdirilməsi. Sınıq yanal polad lövhə ilə sabitləşdirildikdən sonra, 2,8 mm-lik vintli qazma ilə medial kondila daxil olun, iynə ucu distal bud blokunun orta və ya arxa mövqeyində, diaqonal olaraq xaricə və yuxarıya doğru yerləşdirilərək əks kortikal sümüyə nüfuz edin. Qənaətbəxş flüoroskopiya reduksiyasından sonra, 5,0 mm-lik qazma ilə bir deşik açın və 7,3 mm-lik kanselyar sümük vintini daxil edin.
Sınıqların azaldılması və fiksasiyası prosesini göstərən diaqram. Distal bud sümüyünün oynaqdaxili sınığı olan 74 yaşlı qadın (AO 33C1). (A, B) Distal bud sümüyünün sınığının əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişməsini göstərən əməliyyatdan əvvəlki lateral rentgenoqrafiyalar; (C) Sınıqların azaldılmasından sonra həm proksimal, həm də distal ucları bərkidən vintlərlə xarici lateral lövhə daxil edilir; (D) Medial istiqamətləndirici məftilin qənaətbəxş vəziyyətini göstərən flüoroskopiya təsviri; (E, F) Medial sütun vintinin yerləşdirilməsindən sonra əməliyyatdan sonrakı lateral və anteroposterior rentgenoqrafiyalar.
Azaltma prosesi zamanı aşağıdakı məqamları nəzərə almaq vacibdir:
(1) Vintli istiqamətləndirici məftildən istifadə edin. Medial sütun vintlərinin yerləşdirilməsi nisbətən genişdir və vintsiz istiqamətləndirici məftildən istifadə medial kondildə qazma zamanı yüksək bucağa səbəb ola bilər ki, bu da onun sürüşməyə meylli olmasına səbəb ola bilər.
(2) Əgər yan lövhədəki vintlər yan korteksi effektiv şəkildə tutur, lakin effektiv ikiqat korteksin fiksasiyasına nail ola bilmirsə, vintin istiqamətini irəli tənzimləyin və vintlərin yan lövhənin ön tərəfinə nüfuz etməsinə imkan verin ki, qənaətbəxş ikiqat korteksin fiksasiyasına nail olun.
(3) Osteoporoz xəstələri üçün medial sütun vidası olan şaybanın yerləşdirilməsi vintin sümüyə kəsilməsinin qarşısını ala bilər.
(4) Plitənin distal ucundakı vintlər medial sütun vintlərinin yerləşdirilməsinə mane ola bilər. Medial sütun vintinin yerləşdirilməsi zamanı vint tıxanması ilə qarşılaşsanız, medial sütun vintlərinin yerləşdirilməsinə üstünlük verərək yan lövhənin distal vintlərini çıxarmağı və ya yenidən yerləşdirməyi düşünün.
2-ci hal. Distal bud sümüyünün ekstra-oynaq sınığı olan 76 yaşlı qadın xəstə. (A, B) Sınığın əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişməsini, bucaq deformasiyasını və koronar müstəvi yerdəyişməsini göstərən əməliyyatdan əvvəlki rentgen şüaları; (C, D) Xarici lateral lövhə ilə medial sütun vintləri ilə birləşdirilmiş fiksasiyanı göstərən lateral və anteroposterior görünüşlərdə əməliyyatdan sonrakı rentgen şüaları; (E, F) Əməliyyatdan sonrakı 7 ayda daxili fiksasiya çatışmazlığı əlamətləri olmadan sınığın əla sağaldığını göstərən təkrar rentgen şüaları.
Hal 3. 70 yaşlı qadın xəstə, bud sümüyünün ətrafındakı protez periprotez sınığı. (A, B) Əməliyyatdan əvvəlki rentgen görüntüləri, oynaqdan kənar sınıq və sabit protez fiksasiyası ilə diz artroplastikasından sonra bud sümüyünün ətrafındakı protez periprotez sınığını göstərir; (C, D) Əməliyyatdan sonrakı rentgen görüntüləri, oynaqdan kənar yanaşma vasitəsilə xarici lateral lövhə ilə medial sütun vintləri ilə birləşdirilmiş fiksasiyanı göstərir; (E, F) Əməliyyatdan sonrakı 6 ayda daxili fiksasiya yerində olmaqla sınığın əla sağaldığını göstərən təkrar rentgen görüntüləri.
Yazı vaxtı: 10 Yanvar 2024
