Proksimal femoral qırıqları, yüksək enerji travması nəticəsində meydana gələn klinik xəsarət görülür. Proksimal femurun anatomik xüsusiyyətləri səbəbindən, sınıq xətti tez-tez artikulyar səthə yaxındır və intramedullary dırnaq fiksasiyası üçün daha az uyğunlaşaraq ortaya qədər uzana bilər. Nəticə etibarilə, halların əhəmiyyətli bir hissəsi, bir boşqab və vida sistemindən istifadə edərək fiksasiya üzərində qalır. Bununla birlikdə, eksantrik sabit plitələrin biomexaniki xüsusiyyətləri yanal boşqab düzəltmə nasazlığı, daxili fiksasiya yırtılması və vida çəkmə kimi ağırlaşmalar riski daha yüksəkdir. Fidasiya üçün medial boşqab yardımının istifadəsi, təsirli olsa da, artan travma, uzun müddət cərrahi dövrün çatışmazlığı, ponoperativ infeksiyanın yüksəkliyi və xəstələr üçün maliyyə yükü əlavə edildi.
Bu mülahizələri nəzərə alsaq, yan-yana və yanal plitələrin istifadəsi ilə əlaqəli, həm də xarici alimlər, həm də medial tərəfdən yanal plaka düzülməsi ilə yanal boşqabın fiksasiyası ilə əlaqəli bir texnika arasında məqbul bir tarazlığa nail olmaq üçün. Bu yanaşma əlverişli klinik nəticələr nümayiş etdirdi.
Anesteziyadan sonra xəstə bir supine vəziyyətdə yerləşdirilir.
Addım 1: Sınıq azaldılması. Bir 2,0mm Kocher iynəsini tibial yumorluğa, əzalarının uzunluğunu yenidən qurmaq və oxital təyyarənin yerdəyişməsini düzəltmək üçün bir diz yastığından istifadə edin.
Addım 2: Yanal polad boşqabın yerləşdirilməsi. Dartma ilə əsas azaldıqdan sonra, distal yanal femura birbaşa yaxınlaşın, azalmanı qorumaq üçün uyğun bir uzunluq kilidləmə plakası seçin və sınıqların azaldılmasını qorumaq üçün sınıqın proksimal və distal uclarında iki vint əlavə edin. Bu anda, iki distal vintin medial vintlərin yerləşdirilməsinə təsir etməməsi üçün iki distal vintin cəbhəyə yaxın yerləşdirilməli olduğu qeyd etmək vacibdir.
Addım 3: Medial sütun vintlərinin yerləşdirilməsi. Yanal polad boşqab ilə sınıqları sabitləşdirdikdən sonra, medial kondyle-də, medial kondyle vasitəsilə, medial kondyle-dən daxil olmaq üçün, misallı femur blokunun orta və ya posterior mövqeyində olan iynə nöqtəsi, diaqonal olaraq xarici və yuxarı, əks kortikal sümüyə nüfuz edir. Maraqlı flüoroskopiyanın azaldılmasından sonra bir çuxur yaratmaq və 7.3mm ləğv sümük vidası daxil etmək üçün 5.0mm bir qazma istifadə edin.
Sınıq azaldılması və fiksasiya prosesini təsvir edən diaqram. Distal femur incə bir qırıq (AO 33C1) olan 74 yaşlı bir qadın. (A, b) distal femur sınıqının əhəmiyyətli yerdəyişməsini göstərən əməliyyatdan əvvəl yanal radioqrafikalar; (C) sınıq azaldıqdan sonra xarici və distal uclarını təmin edən vintlər ilə xarici yanal bir boşqab qoyulur; (D) medial bələdçi məftilinin qənaətbəxş mövqeyini göstərən flüoroskopiya görüntüsü; (E, f) medial sütun vidalaşdıqdan sonra postoperativ yanal və anteroposterior rentgenoqrafiyası.
Azalma prosesi zamanı aşağıdakı məqamları nəzərdən keçirmək vacibdir:
(1) Bir vida ilə bir bələdçi teli istifadə edin. Medial sütun vintlərinin taxması nisbətən genişdir və bir vida olmadan bir bələdçi tel istifadə edərək, sürüşməyə meylli olan medial kondyle vasitəsilə qazma zamanı yüksək bir açıya səbəb ola bilər.
(2) Yanal boşqabdakı vintlər yanal korteksi təsirli şəkildə başa düşsələr, lakin effektiv ikili korteks fiksasiyasına nail ola bilmirsə, vintlərin daha qənaətli korteks fiksasiyasına nail olmaq üçün yanbızın ön tərəfinə nüfuz etməyə imkan verir.
(3) Osteoporoz olan xəstələr üçün, medial sütun vidası ilə yuyucunu daxil etmək villin sümüyə kəsilməsinə mane ola bilər.
(4) boşqabın distal ucundakı vintlər medial sütun vintlərinin qoyulmasına mane ola bilər. Medial sütun vida taxma zamanı vida tıxanması ilə qarşılaşırsa, medial sütun vintlərinin yerləşdirilməsinə prioritet verərək yanal boşqabın distal vintlərini geri götürməyi və ya yerləşdirməyi düşünün.
Case 2. Qadın xəstəsi, 76 yaşında, distal bir femoral ekstraki sümüklü qırıq. (A, b) sınıqların əhəmiyyətli yerdəyişməsi, açısal deformasiyası və koronal təyyarə yerdəyişməsi göstərən əməliyyatdan qabaq r-şüalar; (C, d) yanal və anteroposterior görünüşlərdə postoperativ rentgen şüaları medial sütun vintləri ilə birləşdirilmiş xarici yanal boşqab ilə fiksasiya nümayiş etdirir; (E, f), daxili fiksasiya çatışmazlığı əlamətləri olmayan əla sınığı müalicəsi sonrası 7 aydan sonra izləyən rentgen şüaları.
Case 3. Qadın xəstəsi, 70 yaşında, femur implantının ətrafında perifroşet qırıqlığı ilə. (A, b) ümumi diz arthroplastiyasından sonra, femur implantının ətrafında perifroşatik sınığı əks etdirən prestrostatik bir sınığı və sabit protezi düzəltdi; (C, d) postoperativ X-şüaları, ekstansalanıq bir yanaşma vasitəsi ilə medial sütun vintləri ilə birləşdirilmiş xarici yanal boşqab ilə fiksasiya təsvir etmək; (E, f) 6 aydan sonrakı rentgen şüaları, iş yerində daxili fiksasiya ilə əla sınığı sağalma sonrası 6 aydır.
Saat: Yanvar-10-2024
