Ayaq biləyinin qırıqları ümumi bir klinik zədədir.Ayaq biləyi ekleminin ətrafındakı zəif yumşaq toxumalara görə, zədədən sonra əhəmiyyətli qan tədarükü pozulur, bu da sağalmanı çətinləşdirir.Buna görə də, açıq ayaq biləyi zədələri və ya dərhal daxili fiksasiya edilə bilməyən yumşaq toxumaların kontuziyaları olan xəstələr üçün müvəqqəti stabilləşdirmə üçün adətən xarici fiksasiya çərçivələri, qapalı reduksiya və Kirşner naqillərindən istifadə edərək fiksasiya ilə birləşdirilir.Qəti müalicə yumşaq toxumaların vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra ikinci mərhələdə həyata keçirilir.
Yanal malleolun xırdalanmış qırılmasından sonra fibulanın qısalmasına və fırlanmasına meyl var.İlkin mərhələdə düzəldilməzsə, ikinci mərhələdə sonrakı xroniki fibulyar qısalmanı və fırlanma deformasiyasını idarə etmək daha çətin olur.Bu problemi həll etmək üçün xarici alimlər ciddi yumşaq toxuma zədələnməsi ilə müşayiət olunan yanal malleol sınıqlarının bir mərhələli reduksiyası və fiksasiyası üçün həm uzunluğu, həm də fırlanmanı bərpa etmək məqsədi ilə yeni yanaşma təklif etmişlər.
Əsas Nöqtə 1: Fibulyar qısalmanın və fırlanmanın korreksiyası.
Fibula/lateral malleolun çoxsaylı sınıqları və ya xırdalanmış sınıqları ən çox fibulyar qısalmaya və xarici fırlanma deformasiyasına səbəb olur:
▲ Fibulyar qısalma (A) və xarici fırlanma (B) təsviri.
Sınıq uclarını barmaqlarla əl ilə sıxaraq, adətən yanal malleolun sınığının azalmasına nail olmaq mümkündür.Əgər reduksiya üçün birbaşa təzyiq kifayət deyilsə, fibulanın ön və ya arxa kənarı boyunca kiçik bir kəsik edilə bilər və sınığı sıxmaq və yenidən yerləşdirmək üçün reduksiya maşasından istifadə edilə bilər.
▲ Yanal malleolun xarici fırlanmasının təsviri (A) və barmaqlarla əl ilə sıxılmadan sonra azalma (B).
▲ Yardımlı reduksiya üçün kiçik kəsik və reduksiya maşasından istifadənin təsviri.
Əsas Nöqtə 2: Azaltmanın saxlanması.
Yanal malleolun sınığının reduksiyasından sonra lateral malleolun distal fraqmentindən iki 1,6 mm-lik yivsiz Kirşner teli daxil edilir.Yanal malleolun fraqmentini tibiaya fiksasiya etmək, yanal malleolun uzunluğunu və fırlanmasını saxlamaq və sonrakı müalicə zamanı sonrakı yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün birbaşa yerləşdirilirlər.
İkinci mərhələdə qəti fiksasiya zamanı Kirşner naqilləri boşqabdakı deliklərdən çıxarıla bilər.Plitə etibarlı şəkildə sabitləndikdən sonra Kirschner naqilləri çıxarılır və əlavə sabitləşmə üçün vintlər Kirschner naqil dəliklərinə daxil edilir.
Göndərmə vaxtı: 11 dekabr 2023-cü il
