Ayaq biləyi sınıqları geniş yayılmış klinik zədələnmədir. Ayaq biləyi oynağının ətrafındakı zəif yumşaq toxumalar səbəbindən zədədən sonra qan təchizatında ciddi pozuntular olur və bu da sağalmanı çətinləşdirir. Buna görə də, açıq ayaq biləyi zədələri və ya dərhal daxili fiksasiya edilə bilməyən yumşaq toxuma əzilmələri olan xəstələr üçün müvəqqəti stabilizasiya üçün adətən qapalı reduksiya və Kirschner tellərindən istifadə edərək fiksasiya ilə birləşdirilmiş xarici fiksasiya çərçivələri istifadə olunur. Qəti müalicə yumşaq toxuma vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra ikinci mərhələdə aparılır.
Yan malleolun sınığından sonra fibulanın qısalması və fırlanması meyli yaranır. İlkin mərhələdə düzəldilmədikdə, sonrakı xroniki fibula qısalması və fırlanma deformasiyasının idarə olunması ikinci mərhələdə daha çətinləşir. Bu məsələni həll etmək üçün xarici alimlər həm uzunluğu, həm də fırlanmanı bərpa etməyi hədəfləyən ağır yumşaq toxuma zədələnməsi ilə müşayiət olunan yan malleol sınıqlarının bir mərhələli reduksiyası və fiksasiyası üçün yeni bir yanaşma təklif etdilər.
Əsas məqam 1: Fibula qısalması və fırlanmasının korreksiyası.
Fibula/lateral malleolusun çoxsaylı sınıqları və ya parçalanmış sınıqları ən çox fibula qısalmasına və xarici fırlanma deformasiyasına səbəb olur:
▲ Fibula qısalması (A) və xarici fırlanma (B) illüstrasiyası.
Sınıq uclarını barmaqlarla əl ilə sıxmaqla, adətən, lateral malleolus sınığının reduksiyasına nail olmaq mümkündür. Birbaşa təzyiq reduksiya üçün kifayət deyilsə, fibulanın ön və ya arxa kənarı boyunca kiçik bir kəsik edilə bilər və sınığı sıxmaq və yenidən yerləşdirmək üçün reduksiya forsepslərindən istifadə edilə bilər.
▲ Lateral malleolusun xarici fırlanmasının (A) və barmaqlarla əl ilə sıxılmadan sonra reduksiyanın (B) illüstrasiyası.
▲ Köməkli reduksiya üçün kiçik kəsik və reduksiya forsepslərindən istifadənin illüstrasiyası.
Əsas məqam 2: Azalmanın qorunması.
Lateral malleolus sınığının reduksiyasından sonra, lateral malleolusun distal fraqmentindən iki 1,6 mm-lik yivsiz Kirschner telləri daxil edilir. Onlar lateral malleolus fraqmentini baldır sümüyünə bərkitmək üçün birbaşa yerləşdirilir, lateral malleolusun uzunluğunu və fırlanmasını qoruyur və sonrakı müalicə zamanı sonrakı yerdəyişmənin qarşısını alır.
İkinci mərhələdə qəti fiksasiya zamanı Kirschner telləri lövhədəki dəliklərdən keçirilə bilər. Lövhə etibarlı şəkildə bərkidildikdən sonra Kirschner telləri çıxarılır və əlavə sabitləşdirmə üçün vintlər Kirschner tel dəliklərindən keçirilir.
Yayımlanma vaxtı: 11 Dekabr 2023
