Baz sümüyünün suprakondilyar sınıqları uşaqlarda ən çox rast gəlinən sınıqlardan biridir və humerus şaftının qovşağında baş verir.humeral kondil.
Klinik təzahürlər
Baz sümüyünün suprakondilyar sınıqları əsasən uşaqlardır və zədədən sonra yerli ağrı, şişlik, həssaslıq və disfunksiya yarana bilər.Köçürülməmiş sınıqlarda aşkar əlamətlər yoxdur və dirsək eksudasiyası yeganə klinik əlamət ola bilər.Dirsək əzələsinin altındakı oynaq kapsulu ən səthidir, burada yumşaq oynaq kapsulu, həmçinin yumşaq nöqtə kimi tanınan, birgə eksudasiya zamanı palpasiya edilə bilər.Elastiklik nöqtəsi adətən radial başın mərkəzini olekranonun ucuna birləşdirən xəttin ön tərəfində olur.
Suprakondilyar tip III sınıq vəziyyətində dirsəkdə iki bucaqlı deformasiya var və ona S şəkilli görünüş verir.Adətən yuxarı qolun distal hissəsinin qarşısında dərialtı göyərmələr olur və sınıq tam yerdəyişmə olarsa, sınığın distal ucu brachialis əzələsinə nüfuz edir və dərialtı qanaxma daha ciddi olur.Nəticədə, dirsək qarşısında büzüşmə əlaməti görünür, adətən dermisə nüfuz edən sınığın proksimalində sümük çıxıntısını göstərir.Radial sinir zədəsi ilə müşayiət olunarsa, baş barmağın dorsal uzadılması məhdudlaşdırıla bilər;median sinir zədəsi baş barmağın və şəhadət barmağının aktiv şəkildə əyilməməsinə səbəb ola bilər;ulnar sinir zədəsi barmaqların məhdud bölünməsi və interdigitasiya ilə nəticələnə bilər.
Diaqnoz
(1) Diaqnoz Əsası
①Travma tarixinin olması;②Klinik simptomlar və əlamətlər: yerli ağrı, şişlik, həssaslıq və disfunksiya;③X-ray suprakondilyar sınıq xəttini və humerusun yerdəyişmiş sınıq hissələrini göstərir.
(2) Diferensial Diaqnoz
müəyyən edilməsinə diqqət yetirilməlidirdirsək dislokasiyası, lakin dirsək çıxığından uzanan suprakondilyar sınıqların müəyyən edilməsi çətindir.Baz sümüyünün suprakondilyar sınıqlarında bazu sümüyünün epikondili olekranonla normal anatomik əlaqə saxlayır.Lakin dirsək çıxığında olekranon baldır sümüyünün epikondilinin arxasında yerləşdiyi üçün daha qabarıq görünür.Suprakondilyar sınıqlarla müqayisədə dirsək çıxığında ön qolun qabarıqlığı daha distaldir.Sümük frikativlərinin olması və ya olmaması da dirsək oynağının yerindən çıxması nəticəsində humerusun suprakondilyar sınıqlarının müəyyən edilməsində rol oynayır və bəzən sümük sürtünmələrini aşkar etmək çətindir.Şiddətli şişlik və ağrı səbəbindən, sümük sürtünmələrinə səbəb olan manipulyasiyalar tez-tez uşağın ağlamasına səbəb olur.Neyrovaskulyar zədələnmə riskinə görə.Buna görə də, sümük sürtünmələrinə səbəb olan manipulyasiyalardan qaçınmaq lazımdır.X-ray müayinəsi müəyyən etməyə kömək edə bilər.
Növ
Suprakondilyar baldır sümüyünün sınıqlarının standart təsnifatı onların uzanma və əyilmə bölünməsidir.Bükülmə növü nadirdir və yanal rentgenoqrafiya sınığın distal ucunun humeral şaftın qarşısında yerləşdiyini göstərir.Düz tip geniş yayılmışdır və Gartland onu I-dən III tipə bölür (Cədvəl 1).
| Növ | Klinik təzahürlər |
| ⅠA növü | Yerdəyişmə, inversiya və ya valgus olmayan qırıqlar |
| ⅠB növü | Yüngül yerdəyişmə, medial kortikal flating, humeral başı ilə ön humeral sərhəd xətti |
| ⅡA növü | Hiperekstansiya, posterior kortikal bütövlük, anterior humeral sərhəd xəttinin arxasında humeral başı, fırlanma yoxdur |
| ⅡB növü | Sınığın hər iki ucunda qismən təmasda olan uzununa və ya fırlanma yerdəyişməsi |
| ⅢA növü | Kortikal təmas olmadan tam posterior yerdəyişmə, əsasən distaldan medial posterior yerdəyişmə |
| ⅢB növü | Aşkar yerdəyişmə, sınıq ucunda yerləşmiş yumşaq toxuma, sınıq ucunun əhəmiyyətli üst-üstə düşməsi və ya fırlanma yerdəyişməsi |
Cədvəl 1 Suprakondilyar humerus sınıqlarının Gartland təsnifatı
Müalicə etmək
Optimal müalicədən əvvəl dirsək eklemi müvəqqəti olaraq 20°-dən 30°-dək əyilmə mövqeyində sabitlənməlidir ki, bu da xəstə üçün rahat deyil, həm də neyrovaskulyar strukturların gərginliyini minimuma endirir.
(1) I tip humerus suprakondilyar sınıqlar: xarici fiksasiya üçün yalnız gips və ya gips lazımdır, adətən dirsək 90° əyildikdə və ön qol neytral vəziyyətdə fırlandıqda, uzun qol gipsindən 3 il üçün xarici fiksasiya üçün istifadə olunur. 4 həftəyə qədər.
(2) II tip humerus suprakondilyar sınıqları: Dirsək hiperekstansiyonunun və buclanmasının əl ilə azaldılması və korreksiyası bu tip sınıqların müalicəsində əsas məsələlərdir.°) Fiksasiya azaldıqdan sonra mövqeyini saxlayır, lakin təsirlənmiş əzanın neyrovaskulyar zədələnmə riskini və kəskin fasiyal kompartman sindromu riskini artırır.Buna görə də perkutanKirschner tel fiksasiyasısınığın qapalı reduksiyasından sonra ən yaxşısıdır (şəkil 1), sonra isə təhlükəsiz vəziyyətdə gips tökmə ilə Xarici fiksasiya (dirsək əyilməsi 60°).
Şəkil 1 Perkutan Kirşner tel fiksasiyasının şəkli
(3) III tip suprakondilyar humerus sınıqları: Bütün III tip suprakondilyar baz sümüyünün sınıqları hazırda III tip suprakondil sınıqları üçün standart müalicə olan perkutan Kirşner telinin fiksasiyası ilə azaldılır.Qapalı reduksiya və perkutan Kirşner telinin fiksasiyası adətən mümkündür, lakin yumşaq toxumaların yerləşdirilməsi anatomik olaraq azaldılmadıqda və ya braxial arteriya zədəsi olduqda açıq reduksiya tələb olunur (Şəkil 2).
Şəkil 5-3 Suprakondilyar humerus sınıqlarının əməliyyatdan əvvəl və sonrakı rentgen filmləri
Baz sümüyünün suprakondilyar sınıqlarının açıq reduksiyası üçün dörd cərrahi yanaşma mövcuddur: (1) dirsəklə yanal yanaşma (o cümlədən anterolateral yanaşma);(2) medial dirsəklə yanaşma;(3) birləşmiş medial və yan dirsək yanaşması;və (4) arxa dirsək yanaşması.
Həm lateral dirsək yanaşması, həm də medial yanaşma daha az zədələnmiş toxuma və sadə anatomik quruluş üstünlüklərinə malikdir.Medial kəsik yanal kəsikdən daha təhlükəsizdir və dirsək sinirinin zədələnməsinin qarşısını ala bilər.Dezavantaj ondan ibarətdir ki, onların heç biri kəsiyin əks tərəfinin sınığını birbaşa görə bilmir və yalnız əl hissi ilə kiçildirilib sabitlənə bilər ki, bu da operatordan daha yüksək cərrahi texnika tələb edir.Arxa dirsək yanaşması triceps əzələsinin bütövlüyünün pozulması və daha çox zədələnməsi səbəbindən mübahisəli olmuşdur.Medial və yanal dirsəklərin birləşmiş yanaşması kəsiyin qarşı tərəfi olan sümük səthini birbaşa görə bilməmək kimi mənfi cəhətləri kompensasiya edə bilər.O, medial və yan dirsək kəsiklərinin üstünlüklərinə malikdir, bu da qırıqların azaldılması və fiksasiyası üçün əlverişlidir və yanal kəsiklərin uzunluğunu azalda bilər.Toxumaların şişməsinin aradan qaldırılması və çökməsi üçün faydalıdır;lakin onun dezavantajı cərrahi kəsiyi artırmasıdır;Həm də posterior yanaşmadan daha yüksəkdir.
Fəsad
Suprakondilyar humeral sınıqların ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir: (1) sinir-damar zədəsi;(2) kəskin septal sindrom;(3) dirsək sərtliyi;(4) miyozit ossifikası;(5) avaskulyar nekroz;(6) cubitus varus deformasiyası;(7) cubitus valgus deformasiyası.
Ümumiləşdirin
Baz sümüyünün suprakondilyar sınıqları uşaqlarda ən çox rast gəlinən sınıqlardandır.Son illərdə humerusun suprakondilyar sınıqlarının zəif azalması insanların diqqətini cəlb etmişdir.Keçmişdə cubitus varus və ya cubitus valgus distal humerus epifiz plitəsinin zəif reduksiyasından daha çox böyüməsinin dayandırılmasından qaynaqlanır.Güclü sübutların əksəriyyəti indi zəif sınıq azaldılmasının cubitus varus deformasiyasında mühüm amil olduğunu dəstəkləyir.Buna görə də, suprakondilyar humerus sınıqlarının azaldılması, dirsək sümüyü ofsetinin korreksiyası, horizontal fırlanma və distal humerus hündürlüyünün bərpası əsasdır.
Humerusun suprakondilyar sınıqları üçün bir çox müalicə üsulları var, məsələn, əl ilə reduksiya + xarici fiksasiyagips tökmə, olekranon dartma, şin ilə xarici fiksasiya, açıq reduksiya və daxili fiksasiya və qapalı reduksiya və daxili fiksasiya.Keçmişdə manipulyativ reduksiya və gipsin xarici fiksasiyası əsas müalicə üsulları idi ki, bunların Çində 50%-ə qədər cubitus varus olduğu bildirilmişdi.Hazırda II və III tip suprakondilyar sınıqlar üçün sınıq reduksiya edildikdən sonra perkutan iynə ilə fiksasiya ümumi qəbul edilmiş üsula çevrilmişdir.Qan tədarükünü pozmamaq və sümüklərin tez sağalması kimi üstünlüklərə malikdir.
Sınıqların qapalı reduksiyasından sonra Kirşner telinin fiksasiyasının metodu və optimal sayı haqqında da müxtəlif fikirlər mövcuddur.Redaktorun təcrübəsi ondan ibarətdir ki, fiksasiya zamanı Kirşner telləri bir-biri ilə ikiləşməlidir.Sınıq təyyarəsi bir-birindən nə qədər uzaq olarsa, bir o qədər sabitdir.Kirşner telləri qırılma müstəvisində kəsişməməlidir, əks halda fırlanma idarə olunmayacaq və fiksasiya qeyri-sabit olacaq.Medial Kirşner tel fiksasiyasından istifadə edərkən dirsək sinirinin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün diqqətli olmaq lazımdır.Dirsəyin əyilmiş vəziyyətdə iynəni saplamayın, dirsək sinirinin geriyə hərəkət etməsi üçün dirsəyi bir az düzəldin, baş barmağınızla dirsək sinirinə toxunun və onu geri itələyin və K-telini etibarlı şəkildə keçirin.Çapraz Kirşner telinin daxili fiksasiyasının tətbiqi əməliyyatdan sonrakı funksional bərpada, sınıqların sağalma sürətində və sınıqların yaxşı sağalma sürətində potensial üstünlüklərə malikdir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı erkən bərpa üçün faydalıdır.
Göndərmə vaxtı: 02 noyabr 2022-ci il
