Bazu sümüyünün suprakondilar sınıqları uşaqlarda ən çox rast gəlinən sınıqlardan biridir və bazu sümüyünün və bazu sümüyünün birləşməsində baş verir.çiyin kondili.
Klinik təzahürlər
Bazu sümüyünün suprakondilyar sınıqları əsasən uşaqlarda olur və zədədən sonra yerli ağrı, şişkinlik, həssaslıq və disfunksiya yarana bilər. Yerinin dəyişməməsi zamanı aşkar əlamətlər olmur və dirsək eksudasiyası yeganə klinik əlamət ola bilər. Dirsək əzələsinin altındakı oynaq kapsulası ən səthidir və burada yumşaq nöqtə kimi də tanınan yumşaq oynaq kapsulası oynaq eksudasiyası zamanı palpasiya edilə bilər. Çeviklik nöqtəsi adətən radial başın mərkəzini olekranonun ucuna birləşdirən xəttin ön tərəfindədir.
Suprakondylar tip III sınıq zamanı dirsəyin iki bucaqlı deformasiyası olur ki, bu da ona S-formalı görünüş verir. Adətən distal yuxarı qolun qarşısında dərialtı göyərmələr olur və sınıq tamamilə yerindən tərpənibsə, sınığın distal ucu brakialis əzələsinə nüfuz edir və dərialtı qanaxma daha ciddi olur. Nəticədə, dirsəyin qarşısında büzüşmə əlaməti görünür ki, bu da adətən sınığın proksimal hissəsində dermisə nüfuz edən sümüklü çıxıntını göstərir. Əgər bu, radial sinir zədələnməsi ilə müşayiət olunursa, baş barmağın dorsal uzanması məhdudlaşa bilər; orta sinir zədələnməsi baş barmağın və şəhadət barmağının aktiv şəkildə əyilə bilməməsinə səbəb ola bilər; dirsək sinirinin zədələnməsi barmaqların məhdud bölünməsinə və barmaqlararası birləşməyə səbəb ola bilər.
Diaqnoz
(1) Diaqnoz Əsasları
①Travma tarixçəsi var; ②Klinik simptomlar və əlamətlər: yerli ağrı, şişkinlik, həssaslıq və disfunksiya; ③Rentgen müayinəsində suprakondilyar sınıq xətti və bazu sümüyünün yerdəyişmiş sınıq fraqmentləri göstərilir.
(2) Diferensial Diaqnoz
Müəyyənləşdirilməsinə diqqət yetirilməlidirdirsək çıxığı, lakin dirsək çıxığından yaranan ekstensiv suprakondil sınıqlarının müəyyən edilməsi çətindir. Bazu sümüyü suprakondil sınığında bazu sümüyü epikondilası olekranonla normal anatomik əlaqəni saxlayır. Lakin, dirsək çıxığında, olekranon bazu sümüyü epikondilası arxasında yerləşdiyindən, daha qabarıq görünür. Suprakondil sınıqları ilə müqayisədə dirsək çıxığında ön qolun qabarıqlığı daha distal olur. Sümük sürtünmələrinin olması və ya olmaması da dirsək oynağının çıxığından yaranan bazu sümüyü suprakondilası sınıqlarının müəyyən edilməsində rol oynayır və bəzən sümük sürtünmələrini yaratmaq çətindir. Şiddətli şişkinlik və ağrı səbəbindən sümük sürtünmələrinə səbəb olan manipulyasiyalar tez-tez uşağın ağlamasına səbəb olur. Neyrovaskulyar zədələnmə riski səbəbindən. Buna görə də, sümük sürtünmələrinə səbəb olan manipulyasiyalardan çəkinmək lazımdır. Rentgen müayinəsi müəyyən etməyə kömək edə bilər.
Növü
Suprakondilar çiyin sümüyünün sınıqlarının standart təsnifatı onları uzanma və fleksiyaya bölməkdir. Fleksiya növü nadirdir və lateral rentgenoqrafiya sınığın distal ucunun çiyin sümüyünün ön hissəsində yerləşdiyini göstərir. Düz tip geniş yayılmışdır və Qartland onu I-III tiplərə bölür (Cədvəl 1).
| Növü | Klinik təzahürlər |
| ⅠA növü | Yerdəyişmə, inversiya və ya valgus olmadan sınıqlar |
| ⅠB növü | Yüngül yerdəyişmə, medial kortikal fluting, çiyin başından keçən ön çiyin sərhəd xətti |
| ⅡA növü | Hiperekstenziya, arxa kortikal bütövlük, çiyin sümüyünün başı ön çiyin sərhəd xəttinin arxasında, fırlanma yoxdur |
| ⅡB növü | Sınıqın hər iki ucunda qismən təmasla uzununa və ya fırlanma yerdəyişməsi |
| ⅢA növü | Kortikal təmas olmadan, əsasən medial arxa yerdəyişmədən distal olaraq tam arxa yerdəyişmə |
| ⅢB növü | Sınıq ucunda yumşaq toxumanın aşkar yerdəyişməsi, sınıq ucunun əhəmiyyətli dərəcədə üst-üstə düşməsi və ya fırlanma hərəkəti |
Cədvəl 1 Suprakondilar bazu sümüyünün sınıqlarının Qartland təsnifatı
Müalicə
Optimal müalicədən əvvəl dirsək oynağı müvəqqəti olaraq 20°-30° əyilmə vəziyyətində fiksasiya olunmalıdır ki, bu da xəstə üçün rahat olmaqla yanaşı, həm də neyrovaskulyar strukturların gərginliyini minimuma endirir.
(1) I tip çiyin suprakondilyar sınıqları: xarici fiksasiya üçün yalnız gips sarğısı və ya gips sarğısı tələb olunur, adətən dirsək 90° büküldükdə və ön kol neytral vəziyyətdə fırlandıqda, 3-4 həftə ərzində xarici fiksasiya üçün uzun qol gipsi istifadə olunur.
(2) II tip çiyin suprakondilyar sınıqları: Dirsək hiperekstenziyasının və bucağın əllə azaldılması və korreksiyası bu tip sınıqların müalicəsində əsas məsələlərdir. °) Fiksasiya azaldıldıqdan sonra mövqeyi saxlayır, lakin təsirlənmiş ətrafın neyrovaskulyar zədələnməsi riskini və kəskin fasial kompartment sindromu riskini artırır. Buna görə də, perkutanKirschner tel fiksasiyasıSınıqın qapalı şəkildə reduksiyasından (Şəkil 1) və daha sonra təhlükəsiz vəziyyətdə gips sarğısı ilə xarici fiksasiyadan sonra ən yaxşısıdır (dirsək bükülməsi 60°).
Şəkil 1 Perkutan Kirschner məftil fiksasiyasının təsviri
(3) III tip suprakondilar bazu sümüyünün sınıqları: Bütün III tip suprakondilar bazu sümüyünün sınıqları perkutan Kirşner məftil fiksasiyası ilə azaldılır ki, bu da hazırda III tip suprakondilar sınıqları üçün standart müalicədir. Qapalı reduksiya və perkutan Kirşner məftil fiksasiyası adətən mümkündür, lakin yumşaq toxumanın yerləşməsi anatomik olaraq reduksiya edilə bilmirsə və ya brakiyal arteriya zədələnməsi varsa, açıq reduksiya tələb olunur (Şəkil 2).
Şəkil 5-3 Suprakondilar bazu sümüyünün sınıqlarının əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı rentgen görüntüləri
Bazu sümüyünün suprakondilar sınıqlarının açıq şəkildə reduksiyası üçün dörd cərrahi yanaşma mövcuddur: (1) lateral dirsək yanaşması (anterolateral yanaşma daxil olmaqla); (2) medial dirsək yanaşması; (3) birləşdirilmiş medial və lateral dirsək yanaşması; və (4) arxa dirsək yanaşması.
Həm lateral dirsək yanaşması, həm də medial yanaşma daha az zədələnmiş toxuma və sadə anatomik quruluş üstünlüklərinə malikdir. Medial kəsik lateral kəsikdən daha təhlükəsizdir və dirsək sinirinin zədələnməsinin qarşısını ala bilər. Dezavantajı odur ki, onlardan heç biri kəsiyin əks tərəfinin sınığını birbaşa görə bilmir və yalnız əl ilə hiss etməklə azaldıla və fiksasiya edilə bilər ki, bu da operator üçün daha yüksək cərrahi texnika tələb edir. Arxa dirsək yanaşması triseps əzələsinin bütövlüyünün pozulması və daha böyük zədələnmə səbəbindən mübahisəli olmuşdur. Medial və lateral dirsəklərin birləşdirilmiş yanaşması kəsiyin əks tərəfindəki sümük səthini birbaşa görə bilməmək dezavantajını kompensasiya edə bilər. Sınıqların azaldılmasına və fiksasiyasına kömək edən və lateral kəsiyin uzunluğunu azalda bilən medial və lateral dirsək kəsiklərinin üstünlüklərinə malikdir. Toxuma şişkinliyinin aradan qaldırılması və çökməsi üçün faydalıdır; lakin onun dezavantajı cərrahi kəsiyin artmasıdır; həmçinin arxa yanaşmadan daha yüksəkdir.
Fəsad
Suprakondilyar çiyin sümüyünün sınıqlarının ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir: (1) neyrovaskulyar zədələnmə; (2) kəskin septal sindrom; (3) dirsək sərtliyi; (4) ossifikans mioziti; (5) avaskulyar nekroz; (6) kubitus varus deformasiyası; (7) kubitus valgus deformasiyası.
Xülasə et
Uşaqlarda ən çox rast gəlinən sınıqlar arasında humerusun suprakondilar sınıqları var. Son illərdə humerusun suprakondilar sınıqlarının zəif reduksiyası insanların diqqətini cəlb edib. Keçmişdə kubitus varus və ya kubitus valgus zəif reduksiyadan daha çox distal humerus epifiz lövhəsinin böyüməsinin dayanması ilə əlaqəli hesab olunurdu. Güclü dəlillərin əksəriyyəti sınıqların zəif reduksiyasının kubitus varus deformasiyasında mühüm amil olduğunu dəstəkləyir. Buna görə də, suprakondilar humerus sınıqlarının azaldılması, dirsək yerdəyişməsinin korreksiyası, üfüqi fırlanma və distal humerus hündürlüyünün bərpası əsas amillərdir.
Bazu sümüyünün suprakondilar sınıqları üçün bir çox müalicə üsulu mövcuddur, məsələn, əl ilə reduksiya + xarici fiksasiyagips tökmə, olekranon dartılması, şina ilə xarici fiksasiya, açıq reduksiya və daxili fiksasiya, qapalı reduksiya və daxili fiksasiya ilə. Keçmişdə manipulyativ reduksiya və gips xarici fiksasiya əsas müalicə üsulları idi və Çində kubitus varusun 50%-ə qədər olduğu bildirilirdi. Hazırda II və III tip suprakondilar sınıqlar üçün sınığın reduksiyasından sonra perkutan iynə fiksasiyası ümumi qəbul edilmiş bir üsula çevrilmişdir. Qan tədarükünü pozmamaq və sümüklərin sürətli sağalması kimi üstünlüklərə malikdir.
Sınıqların qapalı reduksiyasından sonra Kirschner məftil fiksasiyasının metodu və optimal sayı barədə də müxtəlif fikirlər mövcuddur. Redaktorun təcrübəsi göstərir ki, fiksasiya zamanı Kirschner məftilləri bir-biri ilə ikiyə bölünməlidir. Sınıq müstəvisi nə qədər uzaqda olarsa, bir o qədər sabit olur. Kirschner məftilləri sınıq müstəvisində kəsişməməlidir, əks halda fırlanma idarə olunmayacaq və fiksasiya qeyri-sabit olacaq. Medial Kirschner məftil fiksasiyasından istifadə edərkən dirsək sinirinin zədələnməməsi üçün diqqətli olunmalıdır. İynəni dirsəyin əyilmiş vəziyyətində keçirməyin, dirsəyinizi bir az düzəldin ki, dirsək siniri geri hərəkət etsin, baş barmağınızla dirsək sinirinə toxunun və geri itələyin və K-telini təhlükəsiz şəkildə keçirin. Çarpaz Kirschner məftilinin daxili fiksasiyasının tətbiqi əməliyyatdan sonrakı funksional bərpa, sınıqların sağalma sürəti və sınıqların əla sağalma sürətində potensial üstünlüklərə malikdir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı erkən sağalma üçün faydalıdır.
Yazı vaxtı: 02 Noyabr 2022
