Yumruğunun supracondylar sınıqları uşaqların ən çox yayılmış sınıqlarından biridir və humeral mil qovşağında baş verirhumeral.
Klinik təzahürlər
Yumruğunun supracondylar sınıqları əsasən uşaqlardır, zədədən sonra yerli ağrı, yerli ağrı, şişkinlik, incəlik və disfunksiya baş verə bilər. Müqəddəs Kitabların açıq əlamətləri yoxdur və dirsəkdən imtina edən yeganə klinik əlamət ola bilər. Dirsək əzələsinin altındakı birgə kapsul, yumşaq birgə kapsulun da tanınan yumşaq birgə kapsulun birgə eksudasiya zamanı palpasiya edilə biləcəyi ən səthidir. Çeviklik nöqtəsi ümumiyyətlə radial başın mərkəzini Olecranonun ucuna bağlayan xəttin öndən üstündür.
Supracondylar tipli III sınıq vəziyyətində, dirsəkin iki incə bir deformasiyası var, onu s formalı bir görünüş verir. Distal yuxarı qolun qarşısında ümumiyyətlə subkutan çürüklər var və əgər sınıq tamamilə məcburidirsə, sınıqın distal ucu brachialis əzələsinə və subkutan qanaxma daha ciddi olur. Nəticədə, dirsəkin qarşısında bir pucker əlaməti, ümumiyyətlə, dermisin nüfuz edən sınığı üçün bir sümüklü bir proksimali göstərdiyini göstərir. Radial sinir zədəsi ilə müşayiət olunursa, baş barmağın dorsal uzadılması məhdud ola bilər; Median sinir zədəsi baş barmağının və şəhadət barmağının aktiv şəkildə çevirə bilməməsinə səbəb ola bilər; Ulnar sinir zədəsi barmaqların və müdaxilənin məhdud bölgüsü ilə nəticələnə bilər.
Diaqnoz
(1) Diaqnoz əsası
Trauma Tarixi. ②Yalik simptomlar və əlamətlər: yerli ağrı, şişkinlik, incəlik və disfunksiya; ③x-ray, supracondylar sınığı xəttini və humerusun köçürülür qırıq parçaları göstərir.
(2) diferensial diaqnoz
Şəxsiyyətə diqqət yetirilməlidirdirsəkə, lakin Elbow dislokasiyasından uzantı supracondylar sınıqlarının müəyyənləşdirilməsi çətindir. Yumşuşun supracondylar sınığında, Humerusun epikonilliyi Olecranon ilə normal anatomik bir əlaqə saxlayır. Ancaq Elbow dislokasiyasında, Olecranon, çayın epikondilinin arxasında yerləşdiyinə görə, daha görkəmlidir. Supracondylar sınıqları ilə müqayisədə, dirsək dislokasiyasındakı ön kolun üstünlük daha distaldır. Bony Fricatives'in varlığı və ya olmaması, Yumşalanın Dirsək Birgə Disitasyonundan supracondylar sınıqlarının müəyyənləşdirilməsində də rol oynayır və bu bəzən sümüklü fricative açmaq çətindir. Şiddətli şişkinlik və ağrı səbəbiylə, sümüklü fricativesin tez-tez uşağın ağlamasına səbəb olan manipulyasiyalar. Nevraskulyar ziyan riski səbəbindən. Buna görə sümük qızışdırıcılarına səbəb olan manipulyasiyaların qarşısını almaq lazımdır. Rentgen müayinəsi müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər.
Tip
Supracondylar humeral qırıqların standart təsnifatı onları uzatma və fleksiyasına bölməkdir. Fleksiyon növü nadirdir və yanal rentgen, qırıqın distal ucunun humeral şaftının qarşısında yerləşdiyini göstərir. Düz tip çox yayılmışdır və Gartland III-dən I tipinə bölünür (Cədvəl 1).
| Tip | Klinik təzahürlər |
| Ⅰa növü | Yerdəyişmə, inversiya və ya valgus olmadan sınıqlar |
| Ⅰb növü | Memaleldalelement, medial kortikal çırpınan, humeral baş vasitəsilə ön humeral sərhəd xətti |
| Ⅱa növü | Hyperextion, posterior kortikal bütövlük, ön humeral sərhəd xəttinin arxasında humeral başçı, fırlanma |
| Ⅱb növü | Sınıqın sonunda qismən əlaqə ilə uzununa və ya fırlanma yerdəyişməsi |
| Ⅲa növü | Medial posterior yerdəyişmə üçün daha çox posterior əlaqə olmadan posterior yerdəyişmə |
| Ⅲb növü | Aydın yerdəyişmə, qırıq ucuna, ciddi üst-üstə düşmüş və ya sınıq sonundakı fırlanma yerində olan yumşaq toxuma |
Cədvəl 1, supracondylar humerus sınıqlarının Gartland təsnifatı
Rəftar etmək
Optimal müalicədən əvvəl, dirsək eklemi, yalnız xəstə üçün rahat olmayan, eyni zamanda nevrasiya strukturlarının gərginliyini minimuma endirən 20 ° -dən 30 ° fleksiyonda müvəqqəti olaraq müəyyənləşdirilməlidir.
(1) i humeral supracondylar sınıqları: Yalnız dirsəkdən 90 ° çəkən və ön kolun içərisində olan bir gips tökmə və ya xarici taxma tökmə və ya tökmə üçün tökmə lazımdır, 3-4 həftə ərzində uzun bir qol tökmə üçün istifadə olunur.
(2) Tip II Humeral Supracondylar sınıqları: Dirsək hipertension və angulasiyanın əl ilə azaldılması və düzəldilməsi bu tip sınıqların müalicəsində əsas problemlərdir. °) Fixasion azaldıqdan sonra mövqeyi qoruyur, lakin təsirlənmiş ekstremanın neyrovaskulyar zədəsi və kəskin faşial bölmə sindromu riskini artırır. Buna görə, porkutanKIRSCHNER tel fiksasiyasıSınıqın qapalı azaldılmasından (Şəkil 1), sonra təhlükəsiz bir vəziyyətdə bir gips ilə xarici fiksasiya (dirsək fleksiyası 60 °).
Şəkil 1 Zərərli Kirschner televizorluğunun təsviri
(3) III Supracondylar Yuman Sındırır Qapalı azalma və perkutan Kirschner televiziyası ümumiyyətlə mümkündür, lakin yumşaq toxuma yerləşdirilməsi anatomik olaraq azaldıla bilməzsə və ya brachial arteriya zədəsi olduqda (Şəkil 2) olduqda açıq azalma tələb olunur.
Şəkil 5-3 Supracondylar humerus sınıqlarının əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı rentgen filmləri
Humerusun supracondylar sınıqlarının açıq azaldılması üçün dörd cərrahi yanaşma var: (1) yanal dirsək yanaşması (anterolateral yanaşma da daxil olmaqla); (2) medial dirsək yanaşması; (3) birləşdirilmiş medial və yanal dirsək yanaşması; və (4) posterior dirsək yanaşması.
Həm lateral dirsək yanaşması, həm də medial yanaşmanı daha az zədələnmiş toxuma və sadə anatomik quruluşun üstünlüklərinə malikdir. Medial kəsik yanal kəsikdən daha təhlükəsizdir və ulnar sinir zərərinin qarşısını ala bilər. Dezavantaj budur ki, bunların heç biri kəsikin kontralateral tərəfinin sınığını birbaşa görə bilmir və yalnız operator üçün daha yüksək bir cərrahi texnika tələb edən əl hissi ilə azaldıla bilər. Posterior dirsək yanaşması, Triceps əzələsinin bütövlüyünün və daha çox zərərin bütövlüyünün məhv edilməsi səbəbindən mübahisəlidir. Medial və yanal dirsəklərin birləşdirilmiş yanaşması, kəsikin kontralatal sümük səthini birbaşa görə bilməməsi üçün əlverişsizliyə görə makiyaj edə bilər. Sınıq azaldılması və fiksasiyaya uyğun olan medial və yanal dirsək kəsiklərinin üstünlüklərinə malikdir və yanal kəsikin uzunluğunu azalda bilər. Toxuma şişkinliyi relyefi və enişi üçün faydalıdır; Ancaq onun dezavantajı budur ki, cərrahi kəsik artırır; Posterior yanaşmadan daha yüksəkdir.
Mürəkkəblik
Supracondylar humeral qırıqların fəsadları bunlardır: (1) nevraskulyar zədə; (2) Kəskin septal sindromu; (3) dirsək sərtliyi; (4) miyosit osifikaları; (5) Avaskulyar nekroz; (6) Cubitus Varus deformasiyası; (7) Cubitus valgus deformasiyası.
Ümumiləşdirmək
Yumruğunun supracondylar sınıqları uşaqların ən çox yayılmış sınıqlarından biridir. Son illərdə Humerusun supracondylar sınıqlarının zəif azalması insanların diqqətini çəkdi. Keçmişdə, Cubitus Varus və ya Cubitus Valgus, zəif humeral epiphyseal boşqabının böyüməsi nəticəsində, zəif azalmadan daha çox səbəb oldu. Güclü sübutların əksəriyyəti, kasıb sınığı azaldılmasının, Cubitus Varus deformasiyasında vacib bir amil olduğunu dəstəkləyir. Buna görə, supracondylar humerus qırıqlarının azaldılması, ulenar ofsetinin düzəldilməsi, üfüqi fırlanma və distal humerus hündürlüyünün bərpası düymələridir.
Əl ilə azaldılması kimi, humerusun supracondylar sınıqları üçün bir çox müalicə üsulu var Xarici fiksasiyaGips tökmə, Oleecranon dartması, splint, açıq azalma və daxili fiksasiya və qapalı azalma və daxili fiksasiya ilə xarici fiksasiya. Keçmişdə manipulyativ azalma və gips xarici fiksasiya əsas müalicə, bu, Cubitus Varusun Çində 50% olduğu bildirildi. Hal-hazırda II tip və III supracondylar sınıqları, sınıqların azaldılmasından sonra eklementar iynə fiksasiyası, ümumiyyətlə qəbul edilmiş bir üsula çevrildi. Qan tədarükü və sürətli sümük şəfasını məhv etməyin üstünlükləri var.
Sınıqların qapalı azaldıqdan sonra metod və KIRSCHNER tel fiksasiyası ilə bağlı fərqli fikirlər də var. Redaktorun təcrübəsi, KIRSCHNER tellərinin fiksasiya zamanı bir-biri ilə bir-biri ilə bifurcated olmalıdır. Sınıq təyyarədən daha uzaq olanlar, daha sabitdir. Kirschner telləri qırıq təyyarədə keçməməlidir, əks halda fırlanma aparılmayacaq və fiksasiya qeyri-sabit olacaqdır. Medial KIRSCHNER tel fiksasiyasından istifadə edərkən ulnar sinirinə zərər verməmək üçün diqqət yetirilməlidir. İğnəni dirsəkdən çevik mövqeyinə çevirməyin, ulnar sinirin arxaya keçməsinə icazə vermək, ulnar sinirinə baş barmağına toxunmaq və geri itələmək və k-telləri etibarlı şəkildə iplə yanaşmaq üçün biraz düzəldin. Keçmiş KIRSCHNER telli muzdun tətbiqi, portoperativ funksional bərpa, sınıq şəfa dərəcəsi və saxtakar müalicənin eksterasiyasının əla dərəcəsi olan sınığı sağalmasında potensial üstünlüklərə malikdir.
Time vaxt: Nov-02-2022
