Axilles vətərinin qırılması üçün reabilitasiya təliminin ümumi prosesi, reabilitasiyanın əsas şərti: ilk növbədə təhlükəsizlik, öz propriosepsiyasına uyğun olaraq reabilitasiya məşqləri.
Əməliyyatdan sonrakı ilk mərhələ
...
Qoruma və sağalma dövrü (1-6 həftə).
Diqqət edilməli olan məsələlər: 1. Axilles tendonunun passiv uzanmasından çəkinin;2. Aktiv diz 90° əyilməli, ayaq biləyinin dorsifleksiyası isə neytral mövqe ilə məhdudlaşdırılmalıdır (0°);3. İsti kompreslərdən çəkinin;4. Uzun sürən sallanmalardan çəkinin.
Erkən birgə hərəkətlilik və qorunan yük daşıma əməliyyatdan sonrakı ilk dövrdə ən vacib məzmundur.Çünki çəki daşımaq və oynaqların hərəkətliliyi Axilles vətərinin sağalmasına və möhkəmlənməsinə kömək edir və immobilizasiyanın mənfi təsirlərinin (məsələn, əzələ zəifləməsi, oynaqların sərtliyi, degenerativ artrit, yapışma əmələ gəlməsi və dərin beyin trombozu) qarşısını ala bilər.
Xəstələrə bir neçə aktiv hərəkət etmək göstərişi verildibirgəayaq biləyinin dorsifleksiyası, plantar fleksiyası, varus və valgus da daxil olmaqla gündə hərəkətlər.Aktiv ayaq biləyinin dorsifleksiyası diz 90° əyilmə yerində 0° ilə məhdudlaşdırılmalıdır.Sağalmış Axilles vətərini həddən artıq dartılmadan və ya qırılmadan qorumaq üçün birgə passiv hərəkət və uzanmalardan qaçınmaq lazımdır.
Xəstə qismən tam çəki daşımağa başlayanda, bu zaman stasionar velosiped məşqləri tətbiq oluna bilər.Xəstəyə velosiped sürərkən ön ayağın yerinə ayağın arxa hissəsindən istifadə etməyi öyrətmək lazımdır.Çapıq və yüngül oynaq hərəkətini masaj etmək sağalmanı təşviq edə və birgə yapışmaların və sərtliyin qarşısını ala bilər.
Soyuq terapiya və təsirlənmiş əzanın yüksəldilməsi ağrı və ödemi idarə edə bilər.Xəstələrə gün ərzində təsirlənmiş əzanı mümkün qədər yuxarı qaldırmaq və uzun müddət çəki saxlamaqdan çəkinmək tövsiyə edilməlidir.Xəstəyə hər dəfə 20 dəqiqə ərzində bir neçə dəfə buz paketləri tətbiq etmək tövsiyə oluna bilər.
Proksimal omba və diz məşqləri mütərəqqi müqavimət təlimi rejimindən istifadə etməlidir.Açıq zəncirli məşqlər və izotonik maşınlar çəkisi məhdud olan xəstələr tərəfindən istifadə edilə bilər.
Müalicə tədbirləri: Həkimin rəhbərliyi altında aksiller çubuq və ya qamışdan istifadə edərkən, təkərli sabit çəkmələrin altından mütərəqqi çəki daşıyıcısı geyin;aktiv ayaq biləyinin dorsifleksiyası/plantar fleksiyası/varus/valgus;masaj yarası;birgə gevşetmə;proksimal əzələ gücü məşqləri;fiziki terapiya ;soyuq terapiya.
0-2-ci həftələr: Qısa ayaq brace immobilizasiyası, neytral vəziyyətdə ayaq biləyi;dözümlü olduqda, qoltuq dəyənəyi ilə qismən çəki daşımaq;buz + yerli sıxılma/pulse maqnit terapiyası;diz fleksiyası və ayaq biləyinin qorunması Aktiv plantar fleksiyon, varus, valgus;müqavimət quadriseps, gluteal, hip qaçırma təlim.
3 həftə: Qısa ayaq dəstəyi immobilizasiya edilmiş, topuq neytral vəziyyətdədir.Dəstək qoltuqları ilə proqressiv qismən çəki daşıyan yerimə;aktiv +- yardımlı ayaq biləyinin plantar fleksiyası/ayaq varusu, ayaq valgusunun məşqi (+- tarazlıq lövhəsi təlimi);Neytral vəziyyətdə kiçik ayaq biləyi oynaqlarının (intertarsal, subtalar, tibiotalar) hərəkətlərini sürətləndirir;quadriseps, gluteal və omba qaçırma məşqlərinə müqavimət göstərir.
4 həftə: Aktiv ayaq biləyinin dorsifleksiyonu məşqi;müqavimət aktiv plantar fleksiyon, varus və rezin elastik kordonlarla eversiya;qismən çəki daşıyan yeriş təlimi-izokinetik aşağı müqavimət təlimi (>30 dərəcə/san);yüksək oturan aşağı Müqavimətli daban reabilitasiyası treadmill təhsili.
5 həftə: Ayaq biləyini çıxarın və bəzi xəstələr açıq havada məşqlərə gedə bilərlər;iki ayaqlı dana qaldırma məşqi;qismən çəki daşıyan yeriş təlimi-izokinetik orta müqavimət təlimi (20-30 dərəcə/saniyə);aşağı oturacaqlı daban reabilitasiyası treadmill Təlimi;Drift təlimi (bərpa zamanı qorunma).
6 həftə: Bütün xəstələr breketləri çıxardılar və açıq düz səthdə gəzinti məşqləri etdilər;oturma vəziyyətində şərti Axilles tendonunun uzadılması təlimi;aşağı müqavimət (passiv) fırlanma əzələ gücü təlim (varus müqavimət, valgus müqavimət) iki qrup;tək ayaq tarazlığı təlimi (Sağlam tərəf --- təsirlənmiş tərəf tədricən keçid edir);yeriş analizi.
Təşviq meyarları: ağrı və ödem idarə olunur;çəki daşıma həkimin rəhbərliyi altında həyata keçirilə bilər;ayaq biləyinin dorsifleksiyası neytral mövqeyə çatır;proksimal aşağı ətrafların əzələ gücü 5/5 dərəcəyə çatır.
Əməliyyatdan sonrakı ikinci mərhələ
...
İkinci mərhələdə, çəki dərəcəsində açıq dəyişikliklər, təsirlənmiş əzanın ROM-unun artması və əzələ gücünün artması müşahidə edildi.
Əsas məqsəd: Normal yeriş və pilləkənlərə qalxmaq üçün kifayət qədər funksional hərəkət diapazonunu bərpa etmək.Ayaq biləyinin dorsifleksiyasını, varus və valgus gücünü normal 5/5 dərəcəsinə qaytarın.Normal yerişinə qayıdın.
Müalicə tədbirləri:
Mühafizə altında, o, ağırlıqdan tam çəki götürmə praktiki yerişinə tab gətirə bilər və heç bir ağrı olmadıqda qoltuqaltıları çıxara bilər;sualtı treadmill sistemi təcrübə yeriş;ayaqqabıdaxili daban yastığı normal yerişi bərpa etməyə kömək edir;aktiv ayaq biləyinin dorsifleksiyası / plantar fleksiyası / varus / valgus məşqləri;proprioseptiv təlim;izometrik / izotonik güc məşqləri: ayaq biləyinə çevrilmə / valgus.
Propriosepsiya, sinir-əzələ və tarazlığın bərpasını təşviq etmək üçün erkən sinir-əzələ və birgə hərəkət diapazonu məşqləri.Güc və tarazlıq bərpa olunduqca, məşq nümunəsi də hər iki alt ekstremitədən birtərəfli aşağı ətraflara keçir.Çapıq masajı, fiziki müalicə və kiçik oynaq mobilizasiyası lazım olduqda davam etdirilməlidir.
7-8 həftə: Xəstə ilk olaraq zədələnmiş əzanın tam çəki daşımasını başa çatdırmaq üçün qoltuq dəyənəklərinin mühafizəsi altında breket taxmalı, daha sonra isə qoltuqaltılarından qurtulmalı və ağırlığı tam daşıya bilmək üçün ayaqqabı geyinməlidir.Ayaq bağından ayaqqabıya keçid zamanı ayaqqabıya daban yastığı qoyula bilər.
Daban yastığının hündürlüyü oynağın hərəkət diapazonu artdıqca azalmalıdır.Xəstənin yerişi normallaşdıqda, daban yastığından imtina etmək olar.
Normal yeriş qaçırılmadan yerimək üçün ilkin şərtdir.Ayaq biləyi nasoslarına plantar fleksiyon və dorsi uzantısı daxildir.Dorsifleksiya, ayaq barmaqlarının mümkün qədər sərt şəkildə geri bağlanması deməkdir, yəni ayağın yenidən həddi vəziyyətə qaytarılması;
Bu mərhələdə yüngül inversiya və inversiya izometrik əzələ gücü məşqlərinə başlamaq olar və sonrakı mərhələdə məşq etmək üçün rezin bantlardan istifadə etmək olar.Çox oxlu cihazda topuğunuzla hərflərin formasını çəkərək əzələ gücünü artırın.Kifayət qədər hərəkət diapazonu əldə edildikdə.
Baldırın plantar fleksiyasının iki əsas əzələsini məşq etməyə başlaya bilərsiniz.Diz 90° əyilmə ilə plantar fleksiyaya müqavimət məşqlərinə əməliyyatdan 6 həftə sonra başlamaq olar.Diz uzadılmış plantar fleksiyon müqaviməti məşqlərinə 8-ci həftədən başlamaq olar.
Plantar fleksiyanı bu mərhələdə dizə uzadılmış pedal çevirmə cihazı və ayaq əymə maşını ilə də tətbiq etmək olar.Bu zaman sabit velosiped məşqi ayaq üstü ilə aparılmalı və miqdar tədricən artırılmalıdır.Qaçış bandında geriyə doğru yerimək eksantrik plantar fleksiyaya nəzarəti gücləndirir.Bu xəstələr tez-tez geriyə doğru yeriməyi daha rahat tapırlar, çünki bu, astarlama ehtiyacını azaldır.İrəli addım məşqlərini də tətbiq etmək mümkündür.Addımların hündürlüyü tədricən artırıla bilər.
Ayaq biləyindən qorunma ilə mikro çömbəlmə (Axilles tendonu dözülən ağrı səbəbiylə uzanır);üç qrup orta müqavimət (passiv) fırlanma əzələ təhsili (varus müqaviməti, valgus müqaviməti);Ayağın qalxması (yüksək müqavimətli soleus məşqi);barmağı düz oturmuş vəziyyətdə dizləri ilə qaldırır (yüksək müqavimətli qastroknemius təlimi).
Avtonom yeriş təlimini gücləndirmək üçün balans çubuğunda bədən çəkisini dəstəkləyin;dana qaldırma təlimini yerinə yetirmək +- ayaq üstə vəziyyətdə EMQ stimullaşdırılması;treadmill altında yerişi yenidən tərbiyə etmək;ön ayaqla reabilitasiya treadmill məşqini həyata keçirin (təxminən 15 dəqiqə);balans təlimi (balans lövhəsi).
9-12 həftə: ayaqda duran dana triceps uzatma məşqi;ayaq üstə duran dana qaldırma müqaviməti məşqi (ayaq barmaqları yerə toxunur, zəruri hallarda əzələlərin elektrik stimullaşdırılması əlavə edilə bilər);ön ayaq reabilitasiyası treadmill dözümlülük təlimi (təxminən 30 dəqiqə);ayaq qaldırma , Eniş yeriş məşqi, hər bir addım bir-birindən 12 düym məsafədədir, konsentrik və eksantrik nəzarət ilə;irəli yoxuş yerimə, tərs eniş yerimə;trambolin balans məşqi.
Reabilitasiya sonrası
...
16-cı həftə: Çeviklik təlimi (Tai Çi);çalışan proqram başlayır;çox nöqtəli izometrik təlim.
6 ay: Aşağı ətrafların müqayisəsi;izokinetik məşq testi;yeriş analizinin öyrənilməsi;tək ayaqlı baldırı 30 saniyə qaldırın.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Göndərmə vaxtı: 25 noyabr 2022-ci il
