Axilles vətərinin yırtılması üçün reabilitasiya təliminin ümumi prosesi, reabilitasiyanın əsas şərti: təhlükəsizlik əvvəlcə, öz propriosepsiyasına uyğun reabilitasiya məşqləridir.
Əməliyyatdan sonrakı ilk mərhələ
...
Qoruma və sağalma dövrü (1-6 həftələr).
Diqqət yetirilməli məsələlər: 1. Axilles vətərinin passiv dartılmasından çəkinin; 2. Aktiv diz 90° bucaq altında bükülməli və topuq dorsifleksiyası neytral vəziyyətdə (0°) məhdudlaşdırılmalıdır; 3. İsti kompreslərdən çəkinin; 4. Uzun müddət sallanmadan çəkinin.
Erkən oynaq hərəkətliliyi və qorunan ağırlıq daşıma əməliyyatdan sonrakı ilk dövrdə ən vacib məqamlardır. Çünki ağırlıq daşıma və oynaq hərəkətliliyi Axilles vətərinin sağalmasına və möhkəmlənməsinə kömək edir və immobilizasiyanın mənfi təsirlərinin (məsələn, əzələ kütləsinin azalması, oynaq sərtliyi, degenerativ artrit, bitişmə əmələ gəlməsi və dərin beyin trombusu) qarşısını ala bilər.
Xəstələrə bir neçə aktiv hərəkət etmək tapşırıldıoynaqGündəlik hərəkətlər, o cümlədən topuq dorsifleksiyası, plantar fleksiya, varus və valgus. Diz fleksiyasının 90°-də topuq dorsifleksiyasının aktivliyi 0° ilə məhdudlaşdırılmalıdır. Sağalmış Axilles vətərinin həddindən artıq dartılmasından və ya qırılmasından qorumaq üçün passiv oynaq hərəkəti və dartılmasından çəkinmək lazımdır.
Xəstə tam ağırlıq qaldırmağa başladıqda, bu zaman stasionar velosiped məşqləri tətbiq oluna bilər. Xəstəyə velosiped sürərkən ön ayaq əvəzinə ayağın arxa hissəsindən istifadə etməsi tövsiyə edilməlidir. Çapıq yerinin masajı və oynaqların yüngül hərəkəti sağalmanı sürətləndirə və oynaqların yapışmalarının və sərtliyinin qarşısını ala bilər.
Soyuq terapiya və təsirlənmiş ətrafın qaldırılması ağrı və ödemi nəzarətdə saxlaya bilər. Xəstələrə gün ərzində təsirlənmiş ətrafı mümkün qədər qaldırmaq və uzun müddət ağırlığı saxlamaqdan çəkinmək tövsiyə olunmalıdır. Xəstəyə həmçinin hər dəfə 20 dəqiqə ərzində bir neçə dəfə buz paketi qoymaq tövsiyə oluna bilər.
Proksimal bud və diz oynaqlarının məşqləri mütərəqqi müqavimət məşqi rejimindən istifadə etməlidir. Açıq zəncirli məşqlər və izotonik trenajorlar məhdud çəki daşıyan xəstələr tərəfindən istifadə edilə bilər.
Müalicə tədbirləri: Həkimin rəhbərliyi altında qoltuqaltı çubuq və ya əsa istifadə edərkən, təkəri olan sabit çəkmələrin altında mütərəqqi ağırlıq daşıyan ayaqqabı geyinmək; topuq əzələlərinin dorsifleksiyası/plantar fleksiyası/varus/valqus hərəkətləri; masaj çapığı; oynaq boşalması; proksimal əzələ gücü məşqləri; fizioterapiya; soyuq terapiya.
0-2-ci həftələr: Qısa ayaq dayağının immobilizasiyası, topuq neytral vəziyyətdə; dözüldüyü təqdirdə qoltuqağacı ilə qismən ağırlıq daşımaq; buz + lokal sıxılma/impuls maqnit terapiyası; diz bükülməsi və topuq qorunması Aktiv plantar bükülmə, varus, valgus; müqavimətli kvadriseps, sağrı əzələsi, omba abduksiyası məşqi.
3 həftə: Qısa ayaq dəstəyi immobilizasiya olunub, topuq neytral vəziyyətdədir. Qoltuqağacları ilə mütərəqqi qismən ağırlıq daşıyaraq yerimək; aktiv +- ayaq biləyi plantar fleksiyası/ayaq varusu, ayaq valgus məşqi (+- balans lövhəsi məşqi); Neytral vəziyyətdə kiçik topuq oynaq hərəkətlərini (tarsal, subtalar, tibiotalar) sürətləndirir; quadriseps, omba və kalça abduksiya məşqlərinə müqavimət göstərir.
4 həftə: Aktiv ayaq biləyi dorsifleksiyon məşqi; rezin elastik şnurlarla müqavimətlə aktiv plantar fleksiyon, varus və eversiya; qismən ağırlıq daşıyan yeriş məşqi - izokinetik aşağı müqavimət məşqi (>30 dərəcə/san); yüksək oturuşla aşağı müqavimətli daban reabilitasiyası qaçış yolu məşqi.
5 həftə: Ayaq biləyi bağını çıxarın və bəzi xəstələr açıq hava məşqlərinə gedə bilərlər; ikiqat baldır qaldırma məşqi; qismən ağırlıq daşıyan yeriş məşqi - izokinetik orta müqavimət məşqi (saniyədə 20-30 dərəcə); aşağı oturacaqlı daban reabilitasiyası qaçış yolu məşqi; Drift məşqi (bərpa zamanı qorunma).
6 həftə: Bütün xəstələr breketləri çıxardı və açıq havada düz səthdə yeriş məşqi etdilər; oturma vəziyyətində ənənəvi Axilles vətərinin uzadılması məşqi; iki qrupda aşağı müqavimətli (passiv) fırlanma əzələ gücü məşqi (varus müqaviməti, valgus müqaviməti); tək ayaqla balans məşqi (Sağlam tərəf --- təsirlənmiş tərəf tədricən dəyişir); yeriş təhlili.
Təkmilləşdirmə meyarları: ağrı və ödem nəzarət altındadır; ağırlıq qaldırma həkimin rəhbərliyi altında həyata keçirilə bilər; topuq dorsifleksiyası neytral vəziyyətə çatır; proksimal aşağı ətraf əzələlərinin gücü 5/5 dərəcəsinə çatır.
Əməliyyatdan sonrakı ikinci mərhələ
...
İkinci mərhələdə ağırlıq dərəcəsində, təsirlənmiş ətrafın ROM-unun artmasında və əzələ gücünün artmasında aşkar dəyişikliklər müşahidə edildi.
Əsas məqsəd: Normal yeriş və pilləkənlərlə qalxmaq üçün kifayət qədər funksional hərəkət diapazonunu bərpa etmək. Ayaq biləyinin dorsifleksiyasını, varus və valgus gücünü normal 5/5 dərəcəsinə qaytarmaq. Normal yerişinə qayıtmaq.
Müalicə tədbirləri:
Qorunma altında, ağırlıq qaldırmadan tam ağırlıq qaldırma məşqinə qədər davam gətirə bilər və ağrı olmadıqda qoltuqağaclarını çıxara bilər; sualtı qaçış yolu sistemi ilə yeriş məşqi; ayaqqabı içi daban yastığı normal yerişi bərpa etməyə kömək edir; aktiv topuq dorsifleksiyası/plantar fleksiyası/varus/valgus məşqləri; proprioseptiv məşq; izometrik/izotonik güc məşqləri: topuq inversiyası/valgus.
Propriosepsiyanın, neyromuskulyar və tarazlığın bərpasını təşviq etmək üçün erkən neyromuskulyar və oynaq hərəkət diapazonu məşqləri. Güc və tarazlıq bərpa olunduqca, məşq nümunəsi hər iki aşağı ətrafdan birtərəfli aşağı ətraflara da keçir. Çapıq masajı, fizioterapiya və kiçik oynaq mobilizasiyası lazım olduqda davam etdirilməlidir.
7-8 həftə: Xəstə əvvəlcə zədələnmiş ətrafın tam ağırlığını daşımaq üçün qoltuqağaclarının qorunması altında korset taxmalı, sonra isə qoltuqağaclarından qurtulmalı və ağırlığı tam daşımaq üçün ayaqqabı geyinməlidir. Ayaq korsetindən ayaqqabıya keçid zamanı ayaqqabıya daban yastığı yerləşdirilə bilər.
Oynağın hərəkət diapazonu artdıqca daban yastığının hündürlüyü azalmalıdır. Xəstənin yerişi normallaşdıqda, daban yastığından imtina etmək olar.
Normal yeriş abduksiya olmadan yerimək üçün ilkin şərtdir. Ayaq biləyi pompalarına plantar fleksiya və dorsi ekstenziyası daxildir. Dorsifleksiya ayaq barmaqlarının mümkün qədər geri əyilməsi, yəni ayağın limit vəziyyətinə geri çəkilməsi deməkdir;
Bu mərhələdə yüngül inversiya və inversiya izometrik əzələ gücü məşqlərinə başlamaq olar və sonrakı mərhələdə məşq üçün rezin bantlar istifadə edilə bilər. Kifayət qədər hərəkət diapazonu əldə edildikdə, topuğunuzla hərflərin formasını çəkərək əzələ gücünü artırın.
Baldırın plantar fleksiyasının iki əsas əzələsini məşq etməyə başlaya bilərsiniz. Diz 90°-yə qədər bükülərək plantar fleksiya müqaviməti məşqlərinə əməliyyatdan 6 həftə sonra başlamaq olar. Diz uzadılmış şəkildə plantar fleksiya müqaviməti məşqlərinə isə 8-ci həftədən etibarən başlamaq olar.
Plantar fleksiya bu mərhələdə diz açılan pedal cihazı və ayaq əymə maşını istifadə etməklə də tətbiq oluna bilər. Bu zaman sabit velosiped məşqi ön ayaqla aparılmalı və miqdar tədricən artırılmalıdır. Qaçış yolunda geriyə doğru yerimək eksentrik plantar fleksiya nəzarətini artırır. Bu xəstələr tez-tez geriyə doğru yeriməyi daha rahat hesab edirlər, çünki bu, priming ehtiyacını azaldır. İrəli addım məşqləri də tətbiq etmək mümkündür. Pilləkənlərin hündürlüyü tədricən artırıla bilər.
Ayaq biləyi qorunması ilə mikro-çömbəlmə (Axilles vətəri dözülə bilən ağrı şərti ilə uzadılır); üç qrup orta müqavimətli (passiv) fırlanma əzələsi məşqi (varus müqaviməti, valgus müqaviməti); Barmaq qaldırma (yüksək müqavimətli soleus məşqi); oturmuş vəziyyətdə dizləri düz tutaraq barmaq qaldırma (yüksək müqavimətli qastroknemius məşqi).
Avtonom yeriş məşqini gücləndirmək üçün bədən çəkisini tarazlıq çubuğunda dəstəkləyin; ayaq üstə durarkən baldır qaldırma məşqini yerinə yetirin +- EMG stimulyasiyası; qaçış çubuğunun altında yerişin yenidən öyrədilməsi; ön ayaqla reabilitasiya qaçış çubuğunda məşq (təxminən 15 dəqiqə); tarazlıq məşqi (tarazlıq lövhəsi).
9-12 həftə: ayaq üstə baldır trisepslərinin uzadılması məşqi; ayaq üstə baldır qaldırma müqavimət məşqi (ayaq barmaqları yerə toxunur, lazım gələrsə, elektrik əzələ stimulyasiyası əlavə edilə bilər); ön ayaq reabilitasiyası qaçış yolunda dözümlülük məşqi (təxminən 30 dəqiqə); ayaq qaldırma, eniş zamanı yeriş məşqi, hər addım 12 düym aralıda, konsentrik və eksentrik nəzarətlə; irəli yoxuşda gəzinti, tərs enişdə gəzinti; batutda tarazlıq məşqi.
Reabilitasiya sonrası
...
16-cı həftə: Çeviklik məşqi (Tai Çi); qaçış proqramının başlanğıcı; çoxnöqtəli izometrik məşq.
6 ay: Aşağı ətrafların müqayisəsi; izokinetik məşq testi; yeriş analizi tədqiqatı; tək ayaqlı baldırın 30 saniyə qaldırılması.
Siçuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Yazı vaxtı: 25 Noyabr 2022
