Daxili fiksator kimi sıxılma lövhəsi həmişə qırıqların müalicəsində mühüm rol oynamışdır.Son illərdə minimal invaziv osteosintez anlayışı dərindən başa düşüldü və tətbiq olundu, tədricən daxili fiksatorun mexanizm mexanikasına verilən önəmdən bioloji fiksasiyaya diqqət yetirməyə keçdi, bu da təkcə sümük və yumşaq toxumaların qan tədarükünün qorunmasına yönəldilmişdir. həmçinin cərrahi üsulların və daxili fiksatorun təkmilləşdirilməsinə kömək edir.Sıxılma Plitəsi(LCP) dinamik sıxılma lövhəsi (DCP) və məhdud kontaktlı dinamik sıxılma lövhəsi (LC-DCP) əsasında hazırlanmış və AO-nun nöqtə təmas plitəsinin klinik üstünlükləri ilə birləşdirilmiş tamamilə yeni boşqab fiksasiya sistemidir. PC-Fix) və Az İnvaziv Stabilizasiya Sistemi (LISS).Sistem 2000-ci ilin may ayından klinik olaraq istifadə olunmağa başladı, daha yaxşı klinik effektlər əldə etdi və bir çox hesabatlarda buna yüksək qiymət verildi.Onun qırıq fiksasiyasında bir çox üstünlüklərə baxmayaraq, texnologiyaya və təcrübəyə daha yüksək tələblər var.Düzgün istifadə edilmədikdə, əks məhsuldar ola bilər və geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.
1. LCP-nin Biomexaniki Prinsipləri, Dizaynı və Üstünlükləri
Adi polad lövhənin dayanıqlığı boşqab və sümük arasındakı sürtünməyə əsaslanır.Vintlərin bərkidilməsi tələb olunur.Vintlər boşaldıqdan sonra lövhə ilə sümük arasındakı sürtünmə azalacaq, dayanıqlıq da azalacaq, nəticədə daxili fiksator sıradan çıxacaq.LCPənənəvi sıxılma lövhəsi və dəstəyi birləşdirərək hazırlanmış yumşaq toxuma içərisində yeni dəstək lövhəsidir.Onun fiksasiya prinsipi boşqab və sümük qabığı arasındakı sürtünməyə əsaslanmır, sınıq fiksasiyasını həyata keçirmək üçün boşqab və kilidləmə vintləri arasındakı bucaq sabitliyinə, həmçinin vintlər və sümük korteksi arasındakı tutma qüvvəsinə əsaslanır.Birbaşa üstünlük periosteal qan tədarükünün müdaxiləsini azaltmaqdır.Plitə və vintlər arasındakı bucaq sabitliyi vintlərin tutma gücünü xeyli yaxşılaşdırdı, beləliklə, lövhənin fiksasiya gücü daha böyükdür, bu da müxtəlif sümüklərə aiddir.[4-7]
LCP dizaynının unikal xüsusiyyəti dinamik sıxılma dəliklərini (DCU) konusvari yivli dəlikləri birləşdirən "birləşmə çuxuru"dur.DCU standart vintlərdən istifadə edərək eksenel sıxılmanı həyata keçirə bilər və ya yerdəyişmiş sınıqlar lag vint vasitəsilə sıxıla və düzəldilə bilər;konusvari yivli çuxurda vida və qozun yivli mandalı bağlana bilən, vint və boşqab arasında fırlanma anı ötürə bilən iplər var və uzununa gərginlik qırıq tərəfə ötürülə bilər.Bundan əlavə, kəsici yiv, sümük ilə təmas sahəsini azaldan boşqabın altındakı dizayndır.
Bir sözlə, ənənəvi lövhələrlə müqayisədə bir çox üstünlüklərə malikdir: ① bucağı sabitləşdirir: dırnaq lövhələri arasındakı bucaq sabit və sabitdir, müxtəlif sümüklər üçün effektivdir;② azalma itkisi riskini azaldır: plitələr üçün dəqiq əvvəlcədən əyilmə aparmağa ehtiyac yoxdur, birinci fazada azalma itkisi və ikinci fazada azalma itkisi risklərini azaldır;[8] ③ qan tədarükünü qoruyur: polad boşqab və sümük arasındakı minimum təmas səthi periosteumun qan təchizatı üçün boşqab itkilərini azaldır, bu da minimal invaziv prinsiplərə daha uyğundur;④ yaxşı tutma xüsusiyyətinə malikdir: xüsusilə osteoporoz sümüyünün sınığı üçün tətbiq olunur, vintlərin boşaldılması və çıxma hallarını azaldır;⑤ erkən məşq funksiyasına imkan verir;⑥ geniş tətbiq sahəsinə malikdir: boşqab növü və uzunluğu tamdır, anatomik əvvəlcədən formalı yaxşıdır, müxtəlif hissələrin və müxtəlif növ qırıqların fiksasiyasını həyata keçirə bilər.
2. LCP-nin göstəriciləri
LCP ya adi sıxma lövhəsi, ya da daxili dəstək kimi istifadə edilə bilər.Cərrah həmçinin hər ikisini birləşdirə bilər ki, onun göstəricilərini xeyli genişləndirsin və çoxlu sayda sınıq nümunələrinə müraciət etsin.
2.1 Diafiz və ya metafizin sadə sınıqları: yumşaq toxumaların zədələnməsi ağır deyilsə və sümük keyfiyyətlidirsə, kəsilmək və dəqiq reduksiya etmək üçün uzun sümüklərin sadə eninə sınıqları və ya qısa əyri sınığı tələb olunur və sınıq tərəfi güclü sıxılma tələb edir, beləliklə, LCP sıxılma lövhəsi və boşqab və ya zərərsizləşdirmə lövhəsi kimi istifadə edilə bilər.
2.2 Diafiz və ya Metafizin parçalanmış sınıqları: LCP dolayı reduksiya və körpü osteosintezini qəbul edən körpü lövhəsi kimi istifadə edilə bilər.Bu, anatomik reduksiya tələb etmir, sadəcə olaraq ətrafın uzunluğunu, fırlanma və eksenel güc xəttini bərpa edir.Radius və dirsək sümüyünün sınığı istisnadır, çünki biləklərin fırlanma funksiyası əsasən radius və dirsək sümüyünün normal anatomiyasından asılıdır, bu da oynaqdaxili sınıqlara bənzəyir.Bundan əlavə, anatomik reduksiya aparılmalı və lövhələrlə sabit şəkildə sabitlənməlidir.
2.3 Oynaqdaxili sınıqlar və Oynaqlararası sınıqlar: Oynaqdaxili sınıqlarda oynaq səthinin hamarlığını bərpa etmək üçün təkcə anatomik reduksiya aparmalı deyilik, həm də sabit fiksasiyaya nail olmaq və sümüyü inkişaf etdirmək üçün sümükləri sıxmaq lazımdır. şəfa verir və erkən funksional məşq etməyə imkan verir.Oynaq sınıqları sümüklərə təsir edərsə, LCP onu düzəldə bilərbirgəazalmış artikulyar və diafiz arasında.Və əməliyyatda boşqabın formalaşdırılmasına ehtiyac qalmır ki, bu da əməliyyat müddətini azaldıb.
2.4 Gecikmiş birləşmə və ya birləşmə.
2.5 Qapalı və ya Açıq Osteotomiya.
2.6 Bu, bloklamaya şamil edilmirintramedullar dırnaqlamaqırıq və LCP nisbətən ideal alternativdir.Məsələn, LCP uşaq və ya yeniyetmələrin, pulpa boşluqları çox dar və ya çox geniş və ya qüsurlu olan insanların sümük iliyinin zədələnməsi sınıqlarına tətbiq edilmir.
2.7 Osteoporoz xəstələri: sümük qabığı çox nazik olduğundan, ənənəvi lövhənin etibarlı dayanıqlığını əldə etməsi çətindir, bu da sınıq əməliyyatının çətinliyini artırdı və əməliyyatdan sonrakı fiksasiyanın asan gevşetilməsi və çıxması səbəbindən uğursuzluqla nəticələndi.LCP kilidləmə vidası və boşqab ankeri bucaq sabitliyini təşkil edir və boşqab dırnaqları birləşdirilir.Bundan əlavə, kilidləmə vintinin mandrel diametri böyükdür, bu da sümüyün tutma gücünü artırır.Beləliklə, vintlərin boşaldılması halları effektiv şəkildə azalır.Əməliyyatdan sonrakı dövrdə erkən funksional bədən məşqlərinə icazə verilir.Osteoporoz LCP-nin güclü göstəricisidir və bir çox hesabatlar ona yüksək qiymət vermişdir.
2.8 Periprostetik bud sümüyü sınığı: periprostetik bud sümüyü sınıqları tez-tez osteoporoz, yaşlı xəstəliklər və ciddi sistem xəstəlikləri ilə müşayiət olunur.Ənənəvi lövhələr geniş kəsiklərə məruz qalır, bu da sınıqların qan tədarükünə potensial ziyan vurur.Bundan əlavə, ümumi vintlər iki kortikal fiksasiya tələb edir, sümük sementinə zərər verir və osteoporozun tutma gücü də zəifdir.LCP və LISS lövhələri bu cür problemləri yaxşı mənada həll edir.Yəni, birgə əməliyyatları azaltmaq, qan tədarükünə dəyən zərərləri azaltmaq üçün MIPO texnologiyasını qəbul edirlər və sonra tək kortikal kilidləmə vidası sümük sementinə zərər verməyəcək kifayət qədər sabitliyi təmin edə bilər.Bu üsul sadəliyi, daha qısa əməliyyat müddəti, daha az qanaxma, kiçik soyma diapazonu və sınıqların sağalmasını asanlaşdırmaqla fərqlənir.Buna görə də, periprostetik bud sümüyü sınıqları da LCP-nin güclü göstəricilərindən biridir.[1, 10, 11]
3. LCP-nin İstifadəsi ilə əlaqədar Cərrahi Texnikalar
3.1 Ənənəvi sıxılma texnologiyası: AO daxili fiksator konsepsiyası dəyişsə də və fiksasiyanın mexaniki dayanıqlığına həddindən artıq diqqət yetirildiyi üçün qoruyucu sümük və yumşaq toxumaların qan təchizatı diqqətdən kənarda qalmasa da, bəziləri üçün fiksasiya əldə etmək üçün sınıq tərəfi hələ də sıxılma tələb edir. oynaqdaxili sınıqlar, osteotomiya fiksasiyası, sadə eninə və ya qısa oblik sınıqlar kimi qırıqlar.Sıxılma üsulları bunlardır: ① LCP sıxılma lövhəsi kimi istifadə olunur, iki standart kortikal vintdən istifadə edərək boşqab sürüşən sıxılma qurğusuna ekssentrik şəkildə bərkidilir və ya fiksasiyanı həyata keçirmək üçün sıxılma qurğusundan istifadə edilir;② qoruyucu lövhə kimi LCP uzun əyilmə sınıqlarını düzəltmək üçün gecikmə vintlərindən istifadə edir;③ gərginlik zolağı prinsipini qəbul edərək, lövhə sümüyün gərgin tərəfinə yerləşdirilir, gərginlik altında quraşdırılır və kortikal sümük sıxılma əldə edə bilər;④ dayaq lövhəsi kimi, LCP oynaq sınıqlarının fiksasiyası üçün gecikmə vintləri ilə birlikdə istifadə olunur.
3.2 Körpünün bərkidilməsi texnologiyası: Birincisi, sınığı sıfırlamaq, körpü vasitəsilə qırılma zonaları boyunca keçmək və sınığın hər iki tərəfini düzəltmək üçün dolayı reduksiya metodunu tətbiq edin.Anatomik azalma tələb olunmur, ancaq diafiz uzunluğunun, fırlanma və güc xəttinin bərpasını tələb edir.Bu arada, kallusun meydana gəlməsini stimullaşdırmaq və qırıqların sağalmasını təşviq etmək üçün sümük transplantasiyası həyata keçirilə bilər.Bununla belə, körpünün fiksasiyası sadəcə nisbi sabitliyə nail ola bilər, lakin sınıqların sağalması ikinci niyyətlə iki kallus vasitəsilə əldə edilir, ona görə də bu, yalnız xırdalanmış sınıqlara tətbiq edilir.
3.3 Minimal İnvaziv Plate Osteosintezi (MIPO) Texnologiyası: 1970-ci illərdən etibarən AO təşkilatı sınıqların müalicəsi prinsiplərini irəli sürdü: anatomik reduksiya, daxili fiksator, qan tədarükünün qorunması və erkən ağrısız funksional məşqlər.Prinsiplər dünyada geniş şəkildə tanınıb və klinik effektləri əvvəlki müalicə üsullarından daha yaxşıdır.Bununla belə, anatomik reduksiya və daxili fiksator əldə etmək üçün tez-tez geniş kəsik tələb olunur, nəticədə sümük perfuziyası azalır, sınıq fraqmentlərinin qan tədarükü azalır və infeksiya riski artır.Son illərdə yerli və xarici alimlər minimal invaziv texnologiyaya daha çox diqqət yetirir və daha çox önəm verirlər, yumşaq toxumaların və sümüklərin qan tədarükünü qoruyur, bu arada daxili fiksatoru təşviq edir, sınıqda periost və yumşaq toxumaları soymur. tərəflər, qırıq parçaların anatomik azaldılmasına məcbur deyil.Buna görə də, sınıq bioloji mühitini, yəni bioloji osteosintezi (BO) qoruyur.1990-cı illərdə Krettek MIPO texnologiyasını təklif etdi ki, bu da son illərdə qırıqların fiksasiyasında yeni bir irəliləyişdir.Bu, qoruyucu sümük və yumşaq toxumaların qan tədarükünü minimum zərərlə ən böyük dərəcədə qorumaq məqsədi daşıyır.Metod kiçik bir kəsik vasitəsilə dərialtı tunel qurmaq, plitələri yerləşdirmək və sınıqların reduksiyası və daxili fiksator üçün dolayı reduksiya üsullarını qəbul etməkdir.LCP plitələri arasındakı bucaq sabitdir.Plitələr anatomik formalaşdırmanı tam həyata keçirməsələr də, qırıqların azaldılması hələ də saxlanıla bilər, buna görə də MIPO texnologiyasının üstünlükləri daha qabarıqdır və bu, MIPO texnologiyasının nisbətən ideal implantıdır.
4. LCP Tətbiqinin Uğursuzluğunun Səbəbləri və Qarşı Tədbirlər
4.1 Daxili fiksatorun nasazlığı
Bütün implantların boşalma, yerdəyişmə, qırılma və digər uğursuzluq riskləri var, kilidləmə lövhələri və LCP istisna deyil.Ədəbiyyat məlumatlarına görə, daxili fiksatorun uğursuzluğu, əsasən, lövhənin özündən deyil, LCP-nin fiksasiyası haqqında kifayət qədər anlayış və biliyin olmaması səbəbindən sınıq müalicəsinin əsas prinsiplərinin pozulduğu üçün baş verir.
4.1.1.Seçilmiş lövhələr çox qısadır.Plitənin və vint paylanmasının uzunluğu fiksasiya sabitliyinə təsir edən əsas amillərdir.IMIPO texnologiyasının ortaya çıxmasından əvvəl, daha qısa lövhələr kəsik uzunluğunu və yumşaq toxumaların ayrılmasını azalda bilər.Çox qısa plitələr sabit ümumi struktur üçün eksenel gücü və burulma gücünü azaldacaq, nəticədə daxili fiksator sıradan çıxacaq.Dolayı reduksiya texnologiyası və minimal invaziv texnologiyanın inkişafı ilə daha uzun plitələr yumşaq toxumaların kəsilməsini artırmayacaq.Cərrahlar sınıq fiksasiyasının biomexanikasına uyğun olaraq lövhənin uzunluğunu seçməlidirlər.Sadə sınıqlar üçün ideal lövhə uzunluğu ilə bütün sınıq zonasının uzunluğunun nisbəti 8-10 dəfədən çox, xırdalanmış sınıqlarda isə bu nisbət 2-3 dəfədən çox olmalıdır.[13, 15] Kifayət qədər uzunluqda olan lövhələr boşqab yükünü azaldacaq, vida yükünü daha da azaldacaq və bununla da daxili fiksatorun sıradan çıxma hallarını azaldacaq.LCP sonlu elementlərin təhlilinin nəticələrinə görə, qırılma tərəfləri arasındakı boşluq 1 mm olduqda, qırılma tərəfi bir sıxılma plitəsinin deşiyini tərk edir, sıxılma lövhəsindəki gərginlik 10%, vintlərdəki gərginlik isə 63% azalır;sınıq tərəfi iki deşik buraxdıqda, sıxılma lövhəsindəki gərginlik azalmanı 45%, vintlərdəki gərginlik isə 78% azaldır.Buna görə də, gərginliyin konsentrasiyasının qarşısını almaq üçün sadə sınıqlar üçün sınıq tərəflərinə yaxın 1-2 deşik qalmalı, xırdalanmış sınıqlar üçün isə hər sınıq tərəfində üç vintdən istifadə etmək tövsiyə olunur və 2 vintlə yaxınlaşmalıdır. qırıqlar.
4.1.2 Plitələr və sümük səthi arasındakı boşluq həddindən artıqdır.LCP körpü fiksasiya texnologiyasını qəbul etdikdə, sınıq zonasının qan tədarükünü qorumaq üçün lövhələrin periosteumla əlaqə saxlaması tələb olunmur.Kallusun ikinci intensivliyini stimullaşdıran elastik fiksasiya kateqoriyasına aiddir.Biyomekanik sabitliyi öyrənərək, Əhməd M, Nanda R [16] və başqaları müəyyən etdilər ki, LCP və sümük səthi arasındakı boşluq 5 mm-dən çox olduqda, lövhələrin eksenel və burulma gücü əhəmiyyətli dərəcədə azalır;boşluq 2 mm-dən az olduqda, əhəmiyyətli bir azalma yoxdur.Buna görə boşluğun 2 mm-dən az olması tövsiyə olunur.
4.1.3 Plitə diafiz oxundan kənara çıxır və vintlər fiksasiya üçün eksantrikdir.LCP MIPO texnologiyası ilə birləşdirildikdə, plitələrin perkutan daxil edilməsi tələb olunur və bəzən boşqab mövqeyini idarə etmək çətindir.Sümük oxu boşqab oxu ilə paralel deyilsə, distal lövhə sümük oxundan kənara çıxa bilər ki, bu da istər-istəməz vintlərin eksantrik fiksasiyasına və fiksasiyanın zəifləməsinə səbəb olacaqdır.[9,15].Müvafiq bir kəsik etmək tövsiyə olunur və barmaq toxunuşunun bələdçi mövqeyi düzgün qurulduqdan və Kuntscher sancağı fiksasiya edildikdən sonra rentgen müayinəsi aparılmalıdır.
4.1.4 Sınıq müalicəsinin əsas prinsiplərinə əməl etməmək və yanlış daxili fiksator və fiksasiya texnologiyasını seçmək.Oynaqdaxili sınıqlar, sadə eninə diafiz sınıqları üçün LCP sıxılma texnologiyası vasitəsilə mütləq sınıq sabitliyini düzəltmək və sınıqların ilkin sağalmasını təşviq etmək üçün sıxılma lövhəsi kimi istifadə edilə bilər;Metafizal və ya xırdalanmış sınıqlar üçün körpünün fiksasiya texnologiyasından istifadə edilməli, sümük və yumşaq toxumaların qoruyucu qan təchizatına diqqət yetirməli, sınıqların nisbətən sabit fiksasiyasına imkan verməli, ikinci intensiyanın sağalmasına nail olmaq üçün kallusun böyüməsini stimullaşdırmalıdır.Əksinə, sadə sınıqların müalicəsi üçün körpünün fiksasiya texnologiyasından istifadə qeyri-stabil sınıqlara səbəb ola bilər, nəticədə sınıqların sağalması gecikir;[17] Parçalanmış sınıqların həddindən artıq anatomik reduksiya və sınıq tərəflərində sıxılma axtarışı sümüklərin qan təchizatının pozulmasına səbəb ola bilər, nəticədə birləşmə və ya birləşmə gecikir.
4.1.5 Uyğun olmayan vint növlərini seçin.LCP birləşmə çuxuru dörd növ vintdə vidalana bilər: standart kortikal vintlər, standart süni sümük vintləri, özünü qazma/özünü vurma vintləri və özünü vurma vintləri.Sümüklərin normal diafiz sınıqlarını düzəltmək üçün öz-özünə qazma/özünü vurma vintləri adətən unikortikal vintlər kimi istifadə olunur.Onun dırnaq ucu qazma naxışlı dizayna malikdir, adətən dərinliyi ölçməyə ehtiyac olmadan korteksdən keçmək daha asandır.Əgər diafiz pulpa boşluğu çox dardırsa, vint qayka vintə tam uyğun gəlməyə bilər və vida ucu qarşı tərəf qabığa toxunursa, sabit yanal korteksin zədələnməsi vintlər və sümüklər arasında tutma qüvvəsinə təsir edir və bikortikal özünü vurma vintləri olmalıdır. bu zaman istifadə olunsun.Saf unikortikal vintlər normal sümüklərə doğru yaxşı tutma gücünə malikdir, lakin osteoporoz sümüyü adətən zəif korteksə malikdir.Vintlərin işləmə müddəti azaldığından, əyilmə müqavimətinin moment qolu azalır, bu da asanlıqla vida kəsici sümük qabığı, vintlərin boşaldılması və ikincil sınıq yerdəyişməsi ilə nəticələnir.[18] Bikortikal vintlər vintlərin işləmə uzunluğunu artırdığı üçün sümüklərin tutma qüvvəsi də artır.Hər şeydən əvvəl, normal sümük düzəltmək üçün unikortikal vintlərdən istifadə edə bilər, lakin osteoporoz sümüyü üçün bikortikal vintlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.Bundan əlavə, humerus sümüyünün korteksi nisbətən nazikdir, asanlıqla kəsiklərə səbəb olur, buna görə də humerus sınıqlarının müalicəsində iki kortikal vintlər lazımdır.
4.1.6 Vida paylanması çox sıx və ya çox azdır.Sınıq biomexanikasına uyğun olmaq üçün vida fiksasiyası tələb olunur.Çox sıx vida paylanması yerli gərginliyin konsentrasiyası və daxili fiksatorun qırılması ilə nəticələnəcək;çox az qırılma vintləri və qeyri-kafi fiksasiya gücü də daxili fiksatorun sıradan çıxmasına səbəb olacaqdır.Körpü texnologiyası qırıqların fiksasiyasına tətbiq edildikdə, tövsiyə olunan vida sıxlığı 40% -50% və ya daha az olmalıdır.[7,13,15] Buna görə də, mexanikanın balansını artırmaq üçün plitələr nisbətən uzundur;Daha çox boşqab elastikliyini təmin etmək, gərginliyin konsentrasiyasından qaçmaq və daxili fiksatorun qırılma hallarını azaltmaq üçün sınıq tərəfləri üçün 2-3 dəlik buraxılmalıdır [19].Gautier və Sommer [15] hesab edirdilər ki, sınıqların hər iki tərəfində ən azı iki birkortikal vint sabitlənməlidir, sabit korteksin artan sayı plitələrin sıradan çıxma dərəcəsini azaltmayacaq, buna görə də hər iki tərəfdən ən azı üç vintin vurulması tövsiyə olunur. sınıq.Baz sümüyü və qolun sınığının hər iki tərəfində ən azı 3-4 vint tələb olunur, daha çox burulma yükü daşınmalıdır.
4.1.7 Fiksasiya avadanlığından düzgün istifadə olunmur, nəticədə daxili fiksator sıradan çıxır.Sommer C [9] bir il ərzində LCP-dən istifadə edən 151 sınıq hadisəsi olan 127 xəstəni ziyarət etdi, təhlilin nəticələri göstərir ki, 700 bağlama vintləri arasında yalnız 3,5 mm diametrli bir neçə vint gevşetildi.Səbəb kilidləmə vintləri nişan cihazının tərk edilmiş istifadəsidir.Əslində, kilidləmə vidası və boşqab tamamilə şaquli deyil, 50 dərəcə bucaq göstərir.Bu dizayn kilidləmə vintinin gərginliyini azaltmaq məqsədi daşıyır.Görmə cihazının tərk edilmiş istifadəsi dırnaq keçidini dəyişdirə bilər və beləliklə, fiksasiya gücünə zərər verə bilər.Kääb [20] eksperimental tədqiqat aparmış, o, vintlər və LCP lövhələri arasındakı bucağın çox böyük olduğunu və beləliklə vintlərin tutma qüvvəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını aşkar etmişdir.
4.1.8 Əzaların çəkisinin yüklənməsi çox tezdir.Həddindən artıq müsbət hesabatlar bir çox həkimləri kilidləmə lövhələrinin və vintlərinin gücünə, eləcə də fiksasiya sabitliyinə həddən artıq inanmağa yönəldir, onlar səhvən inanırlar ki, kilidləmə lövhələrinin gücü erkən tam çəki yükünü daşıya bilər, nəticədə boşqab və ya vint sınıqları yaranır.Körpünün fiksasiya sınıqlarından istifadə edərkən LCP nisbətən sabitdir və ikinci intensivliklə sağalmanı həyata keçirmək üçün kallus əmələ gətirmək tələb olunur.Xəstələr yataqdan çox tez qalxıb həddindən artıq çəki yükləsələr, boşqab və vida qırılacaq və ya elektrik fişindən çıxarılacaq.Kilidləmə plitəsinin fiksasiyası erkən aktivliyi təşviq edir, lakin tam tədricən yüklənmə altı həftə sonra baş verir və rentgen filmləri sınıq tərəfində əhəmiyyətli kallus olduğunu göstərir.[9]
4.2 Tendon və sinir-damar zədələri:
MIPO texnologiyası perkutan yeridilmə və əzələlərin altına yerləşdirilməsini tələb etdiyi üçün boşqab vintləri qoyulduqda cərrahlar dərialtı quruluşu görə bilmir və bununla da vətər və sinir-damar zədələri artır.Van Hensbroek PB [21] anterior tibial arteriya psevdoanevrizması ilə nəticələnən LCP-dən istifadə etmək üçün LISS texnologiyasından istifadə halını bildirdi.AI-Rəşid M. [22] və başqaları LCP ilə distal radial qırıqlar üçün ikincil ekstensor vətərinin gecikmiş qopmasını müalicə etdiklərini bildirdilər.Zərərlərin əsas səbəbləri yatrogenikdir.Birincisi, vintlər və ya Kirschner pininin gətirdiyi birbaşa zədədir.İkincisi, qolun vurduğu ziyandır.Üçüncüsü, özünü vurma vintlərinin qazılması nəticəsində yaranan istilik zərərləridir.[9] Buna görə də cərrahlardan ətrafdakı anatomiya ilə tanış olmaq, sinir damarlarının və digər vacib strukturların qorunmasına diqqət yetirmək, qolların yerləşdirilməsi zamanı küt disseksiyanı tam aparmaq, sıxılma və ya sinir dartısından qaçmaq tələb olunur.Bundan əlavə, özünü vurma vintlərini qazarkən, istilik istehsalını azaltmaq və istilik keçiriciliyini azaltmaq üçün su istifadə edin.
4.3 Cərrahi sahənin infeksiyası və boşqablara məruz qalma:
LCP, zərərlərin azaldılmasına, infeksiyanın, birləşmənin və digər ağırlaşmaların azaldılmasına yönəlmiş minimal invaziv konsepsiyanın təşviqi fonunda meydana gələn daxili fiksator sistemidir.Əməliyyatda yumşaq toxumaların, xüsusilə də yumşaq toxumaların zəif hissələrinin qorunmasına xüsusi diqqət yetirməliyik.DCP ilə müqayisədə LCP daha böyük genişliyə və daha böyük qalınlığa malikdir.Dəri və ya əzələdaxili yerləşdirmə üçün MIPO texnologiyasını tətbiq edərkən, bu, yumşaq toxumaların kontuziyasına və ya avulsion zədələnməsinə səbəb ola bilər və yara infeksiyasına səbəb ola bilər.Phinit P [23] LISS sisteminin 37 proksimal tibia sınıqlarını müalicə etdiyini və əməliyyatdan sonrakı dərin infeksiya hallarının 22%-ə qədər olduğunu bildirdi.Namazi H [24], LCP-nin 34 tibial şaft sınığı ilə bağlı 34 metafiz sınığının 34 hadisəsini müalicə etdiyini və əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyası və lövhələrə məruz qalma hallarının 23,5% -ə qədər olduğunu bildirdi.Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl yumşaq toxumaların zədələnməsinə və sınıqların mürəkkəblik dərəcəsinə uyğun olaraq imkanlar və daxili fiksator çox diqqətlə nəzərdən keçirilməlidir.
4.4 Yumşaq toxumanın irritabl bağırsaq sindromu:
Phinit P [23] LISS sistemi ilə 37 proksimal baldır sümüyünün sınığını, 4 əməliyyatdan sonrakı yumşaq toxumaların qıcıqlanmasını (dərialtı palpasiya olunan lövhənin ağrıları və lövhələr ətrafında) müalicə etdiyini bildirdi. sümük səthi və 1 qutu sümük səthindən 10 mm uzaqdadır.Hasenboehler.E [17] və digərləri LCP-nin 32 distal tibial sınıq hadisəsini, o cümlədən 29 medial malleol narahatlığını müalicə etdiyini bildirdi.Səbəb isə boşqabın həcminin çox böyük olması və ya boşqabların düzgün yerləşdirilməməsi və medial malleolda yumşaq toxumanın daha incə olmasıdır, buna görə də xəstələr hündür çəkmələr geyindikdə və dərini sıxdıqda xəstələr özlərini narahat hiss edəcəklər.Yaxşı xəbər budur ki, Synthes tərəfindən hazırlanmış yeni distal metafiz lövhə nazik və hamar kənarları olan sümük səthinə yapışdırılır və bu problemi effektiv şəkildə həll edir.
4.5 Kilidləmə vintlərini çıxarmaqda çətinlik:
LCP materialı yüksək güclü titandandır, insan bədəni ilə yüksək uyğunluğa malikdir, kallus tərəfindən asanlıqla yığılır.Çıxarmada ilk olaraq kallusun çıxarılması çətinliyin artmasına səbəb olur.Çətinliyin aradan qaldırılmasının başqa bir səbəbi, kilidləmə vintlərinin həddindən artıq bərkidilməsi və ya qozun zədələnməsidir ki, bu da adətən tərk edilmiş kilidləmə vintini görmə cihazının özünü görmə cihazı ilə əvəz etməsi nəticəsində yaranır.Buna görə də, görmə qurğusu kilidləmə vintlərinin qəbulunda istifadə edilməlidir ki, vida yivləri boşqab yivləri ilə dəqiq şəkildə bağlana bilsin.[9] Gücün böyüklüyünə nəzarət etmək üçün vintləri bərkitmək üçün xüsusi açardan istifadə etmək tələb olunur.
Hər şeydən əvvəl, AO-nun ən son inkişafının sıxılma lövhəsi kimi, LCP sınıqların müasir cərrahi müalicəsi üçün yeni bir seçim təqdim etdi.MIPO texnologiyası ilə birlikdə LCP sınıq tərəflərində qan tədarükünü ən böyük dərəcədə ehtiyatda saxlayır, sınıqların sağalmasını təşviq edir, infeksiya və yenidən sınıq risklərini azaldır, sınıq sabitliyini qoruyur, buna görə də sınıqların müalicəsində geniş tətbiq perspektivlərinə malikdir.Tətbiqdən sonra LCP yaxşı qısamüddətli klinik nəticələr əldə etdi, lakin bəzi problemlər də ortaya çıxdı.Cərrahiyyə əməliyyatdan əvvəl ətraflı planlaşdırma və geniş klinik təcrübə tələb edir, spesifik sınıqların xüsusiyyətləri əsasında düzgün daxili fiksator və texnologiyaları seçir, sınıqların müalicəsinin əsas prinsiplərinə əməl edir, fiksatorlardan düzgün və standart şəkildə istifadə edir. fəsadları aradan qaldırır və optimal terapevtik effekt əldə edir.
Göndərmə vaxtı: 02 iyun 2022-ci il
