Daxili fiksator kimi, sıxılma lövhəsi həmişə sınıqların müalicəsində mühüm rol oynayıb. Son illərdə minimal invaziv osteosintez konsepsiyası dərindən başa düşülmüş və tətbiq edilmişdir, əvvəlki daxili fiksatorun mexanikasına vurğudan tədricən bioloji fiksasiyaya vurğuya keçmişdir ki, bu da təkcə sümük və yumşaq toxumaların qan təchizatının qorunmasına deyil, həm də cərrahi texnikaların və daxili fiksatorun təkmilləşdirilməsinə kömək edir.Kilidləmə Sıxılma Plitəsi(LCP), dinamik sıxılma lövhəsi (DCP) və məhdud kontaktlı dinamik sıxılma lövhəsi (LC-DCP) əsasında hazırlanmış və AO-nun nöqtə kontakt lövhəsinin (PC-Fix) və Daha Az İnvaziv Stabilizasiya Sisteminin (LISS) klinik üstünlükləri ilə birləşdirilmiş yeni bir lövhə fiksasiya sistemidir. Sistem 2000-ci ilin may ayında klinik olaraq istifadəyə başlandı, daha yaxşı klinik təsirlər əldə etdi və bir çox hesabatlarda yüksək qiymətləndirildi. Sınıq fiksasiyasında bir çox üstünlükləri olsa da, texnologiya və təcrübəyə daha yüksək tələblər qoyur. Düzgün istifadə edilmədikdə, əks təsir göstərə bilər və geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.
1. LCP-nin biomexaniki prinsipləri, dizaynı və üstünlükləri
Adi polad lövhənin sabitliyi lövhə ilə sümük arasındakı sürtünməyə əsaslanır. Vintlərin bərkidilməsi tələb olunur. Vintlər boşaldıqdan sonra lövhə ilə sümük arasındakı sürtünmə azalacaq, sabitlik də azalacaq və bu da daxili fiksatorun sıradan çıxmasına səbəb olacaq.LCPyumşaq toxumanın içərisində ənənəvi sıxılma lövhəsi və dəstəyi birləşdirərək hazırlanmış yeni bir dayaq lövhəsidir. Onun fiksasiya prinsipi lövhə ilə sümük korteksi arasındakı sürtünməyə deyil, sınıq fiksasiyasını həyata keçirmək üçün lövhə ilə kilidləmə vintləri arasındakı bucaq sabitliyinə, eləcə də vintlər ilə sümük korteksi arasındakı tutma qüvvəsinə əsaslanır. Birbaşa üstünlük periosteal qan tədarükünün müdaxiləsini azaltmaqdadır. Lövhə ilə vintlər arasındakı bucaq sabitliyi vintlərin tutma qüvvəsini xeyli yaxşılaşdırmışdır, beləliklə, lövhənin fiksasiya gücü daha yüksəkdir ki, bu da müxtəlif sümüklərə tətbiq olunur. [4-7]
LCP dizaynının unikal xüsusiyyəti, dinamik sıxılma dəliklərini (DCU) konik yivli dəliklərlə birləşdirən "kombinasiya dəliyi"dir. DCU standart vintlərdən istifadə etməklə ox istiqamətində sıxılmanı həyata keçirə bilər və ya yerdəyişmiş sınıqlar gecikmə vinti vasitəsilə sıxılıb sabitlənə bilər; konik yivli dəlikdə vint və qaykanın yivli qapağını bağlaya bilən, fırlanma momentini vint və lövhə arasında ötürə bilən və uzununa gərginliyi sınıq tərəfinə keçirə bilən yivlər var. Bundan əlavə, kəsici yiv lövhənin altında dizayn edilmişdir ki, bu da sümüklə təmas sahəsini azaldır.
Bir sözlə, ənənəvi lövhələrə nisbətən bir çox üstünlükləri var: 1. Bucağı sabitləşdirir: dırnaq lövhələri arasındakı bucaq sabit və sabitdir, müxtəlif sümüklər üçün təsirlidir; 2. Reduksiya itkisi riskini azaldır: lövhələr üçün dəqiq əvvəlcədən əyilmə aparmağa ehtiyac yoxdur, birinci fazalı reduksiya itkisi və ikinci fazalı reduksiya itkisi riskini azaldır; [8] 3. Qan tədarükünü qoruyur: polad lövhə ilə sümük arasındakı minimum təmas səthi periosteum qan tədarükü üçün lövhə itkilərini azaldır ki, bu da minimal invaziv prinsiplərə daha uyğundur; 4. Yaxşı saxlama təbiətinə malikdir: xüsusilə osteoporoz sınığı sümüyündə tətbiq olunur, vintin boşalması və çıxması hallarını azaldır; 5. Erkən məşq funksiyasına imkan verir; 6. Geniş tətbiq sahəsinə malikdir: lövhə növü və uzunluğu tamdır, anatomik əvvəlcədən formalıdır, bu da müxtəlif hissələrin və müxtəlif növ sınıqların fiksasiyasını həyata keçirə bilər.
2. LCP-nin göstərişləri
LCP ya ənənəvi sıxıcı lövhə, ya da daxili dayaq kimi istifadə edilə bilər. Cərrah həmçinin hər ikisini birləşdirə bilər ki, göstərişlərini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirsin və müxtəlif sınıq nümunələrinə tətbiq etsin.
2.1 Diafiz və ya Metafizin Sadə Sınıqları: yumşaq toxuma zədələnməsi ciddi deyilsə və sümüyün keyfiyyəti yaxşıdırsa, kəsmək və dəqiq şəkildə reduksiya etmək üçün uzun sümüklərin sadə eninə sınıqları və ya qısa oblik sınığı tələb olunur və sınıq tərəfi güclü sıxılma tələb edir, buna görə də LCP sıxılma lövhəsi və lövhə və ya neytrallaşdırma lövhəsi kimi istifadə edilə bilər.
2.2 Diafiz və ya Metafizin Qırılmış Sınıqları: LCP, dolayı reduksiya və körpü osteosintezini qəbul edən körpü lövhəsi kimi istifadə edilə bilər. Bu, anatomik reduksiya tələb etmir, sadəcə ətrafın uzunluğunu, fırlanmasını və ox qüvvəsi xəttini bərpa edir. Radius və dirsək sümüyünün sınığı istisnadır, çünki ön qolların fırlanma funksiyası əsasən oynaqdaxili sınıqlara bənzər radius və dirsək sümüyünün normal anatomiyasından asılıdır. Bundan əlavə, anatomik reduksiya aparılmalı və lövhələrlə sabit şəkildə fiksasiya edilməlidir.
2.3 Oynaqdaxili və oynaqarası sınıqlar: Oynaqdaxili sınıqda yalnız oynaq səthinin hamarlığını bərpa etmək üçün anatomik reduksiya aparmaqla kifayətlənməməliyik, həm də sabit fiksasiyaya nail olmaq və sümük sağalmasını təşviq etmək üçün sümükləri sıxmalıyıq və erkən funksional məşqlərə imkan veririk. Əgər oynaq sınıqları sümüklərə təsir göstərirsə, LCP onu düzəldə bilər.oynaqoynaq və diafiz arasında. Əməliyyat zamanı lövhənin formalaşdırılmasına ehtiyac yoxdur ki, bu da əməliyyat müddətini azaltmışdır.
2.4 Gecikmiş Birlik və ya Birliksizlik.
2.5 Qapalı və ya Açıq Osteotomiya.
2.6 Bu, bloklaşdırmaya tətbiq edilmirintramedullar dırnaqlamasınıq və LCP nisbətən ideal alternativdir. Məsələn, LCP, pulpa boşluqları çox dar, çox geniş və ya deformasiya olunmuş olan uşaqların və ya yeniyetmələrin ilik zədələnməsindən yaranan sınıqları üçün tətbiq olunmur.
2.7 Osteoporozlu xəstələr: sümük korteksi çox nazik olduğundan, ənənəvi lövhənin etibarlı sabitlik əldə etməsi çətindir ki, bu da sınıq əməliyyatının çətinliyini artırmış və əməliyyatdan sonrakı fiksasiyanın asanlıqla boşaldılması və çıxması səbəbindən uğursuzluğa səbəb olmuşdur. LCP kilidləmə vidası və lövhə lövbəri bucaq sabitliyini təşkil edir və lövhə mıxları birləşdirilir. Bundan əlavə, kilidləmə vidası mandrel diametri böyükdür və sümüyün tutma qüvvəsini artırır. Buna görə də, vintin boşalma halları effektiv şəkildə azalır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə erkən funksional bədən məşqlərinə icazə verilir. Osteoporoz LCP-nin güclü bir göstəricisidir və bir çox hesabatlarda yüksək qiymətləndirilib.
2.8 Periprotez Bud Sümüyünün Sınığı: periprotez bud sümüyünün sınıqları tez-tez osteoporoz, yaşlı xəstəliklər və ciddi sistemik xəstəliklərlə müşayiət olunur. Ənənəvi lövhələr geniş kəsiklərə məruz qalır və bu da sınıqların qan təchizatına potensial ziyan vurur. Bundan əlavə, adi vintlər iki kortikal fiksasiya tələb edir ki, bu da sümük sementinə ziyan vurur və osteoporozun tutuş qüvvəsi də zəifdir. LCP və LISS lövhələri bu kimi problemləri yaxşı şəkildə həll edir. Yəni, onlar oynaq əməliyyatlarını azaltmaq, qan təchizatına dəyən ziyanı azaltmaq üçün MIPO texnologiyasını tətbiq edirlər və sonra tək kortikal kilidləmə vidası sümük sementinə zərər verməyəcək qədər sabitlik təmin edə bilər. Bu üsul sadəliyi, daha qısa əməliyyat müddəti, daha az qanaxma, kiçik soyma diapazonu və sınığın sağalmasını asanlaşdırması ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, periprotez bud sümüyünün sınıqları da LCP-nin güclü göstəricilərindən biridir. [1, 10, 11]
3. LCP-nin istifadəsi ilə bağlı cərrahi üsullar
3.1 Ənənəvi Sıxılma Texnologiyası: AO daxili fiksator konsepsiyası dəyişsə də və fiksasiyanın mexaniki sabitliyinə həddindən artıq vurğu edildiyi üçün qoruyucu sümük və yumşaq toxumaların qan təchizatı laqeyd qalmasa da, sınıq tərəfi oynaqdaxili sınıqlar, osteotomiya fiksasiyası, sadə eninə və ya qısa əyri sınıqlar kimi bəzi sınıqlar üçün fiksasiya əldə etmək üçün hələ də sıxılma tələb edir. Sıxılma üsulları bunlardır: ① LCP, lövhədə eksantrik şəkildə bərkidmək üçün iki standart kortikal vintdən istifadə edərək və ya fiksasiyanı həyata keçirmək üçün sıxılma cihazından istifadə edərək sıxılma lövhəsi kimi istifadə olunur; ② qoruyucu lövhə kimi, LCP uzun əyri sınıqları düzəltmək üçün gecikmə vintlərindən istifadə edir; ③ gərginlik zolağı prinsipini qəbul etməklə, lövhə sümüyün gərginlik tərəfinə yerləşdirilir, gərginlik altında quraşdırılır və kortikal sümük sıxılma əldə edə bilər; ④ dayaq lövhəsi kimi, LCP, oynaq sınıqlarının fiksasiyası üçün gecikmə vintləri ilə birlikdə istifadə olunur.
3.2 Körpü Fiksasiya Texnologiyası: Əvvəlcə sınığı yenidən qurmaq üçün dolayı reduksiya metodundan istifadə edin, körpü vasitəsilə sınıq zonaları boyunca uzanın və sınığın hər iki tərəfini düzəldin. Anatomik reduksiya tələb olunmur, yalnız diafiz uzunluğunun, fırlanmanın və qüvvə xəttinin bərpasını tələb edir. Bu arada, kallus əmələ gəlməsini stimullaşdırmaq və sınığın sağalmasını təşviq etmək üçün sümük transplantasiyası aparıla bilər. Lakin körpü fiksasiyası yalnız nisbi sabitliyə nail ola bilər, lakin sınığın sağalması ikinci niyyətlə iki kallus vasitəsilə əldə edilir, buna görə də bu, yalnız xırdalanmış sınıqlara tətbiq olunur.
3.3 Minimal İnvaziv Plitə Osteosintezi (MIPO) Texnologiyası: 1970-ci illərdən bəri AO təşkilatı sınıq müalicəsinin prinsiplərini irəli sürmüşdür: anatomik reduksiya, daxili fiksator, qan tədarükünün qorunması və erkən ağrısız funksional məşq. Prinsiplər dünyada geniş şəkildə tanınır və klinik təsirləri əvvəlki müalicə metodlarından daha yaxşıdır. Lakin, anatomik reduksiya və daxili fiksator əldə etmək üçün tez-tez geniş kəsik tələb olunur ki, bu da sümük perfuziyasının azalmasına, sınıq fraqmentlərinin qan tədarükünün azalmasına və infeksiya riskinin artmasına səbəb olur. Son illərdə yerli və xarici alimlər minimal invaziv texnologiyaya daha çox diqqət yetirir və daha çox diqqət yetirirlər, daxili fiksatoru təşviq etməklə yanaşı, sınıq tərəflərindəki periosteum və yumşaq toxumaları soymur, sınıq fraqmentlərinin anatomik reduksiyasını məcbur etmir, yumşaq toxuma və sümüyün qan tədarükünü qoruyurlar. Buna görə də, sınıq bioloji mühitini, yəni bioloji osteosintezi (BO) qoruyur. 1990-cı illərdə Krettek son illərdə sınıq fiksasiyasında yeni bir irəliləyiş olan MIPO texnologiyasını təklif etdi. Bu, qoruyucu sümük və yumşaq toxumaların qan tədarükünü ən böyük dərəcədə minimum zərərlə qorumağı hədəfləyir. Metod kiçik bir kəsik vasitəsilə dərialtı tunel qurmaq, lövhələri yerləşdirmək və sınıqların azaldılması və daxili fiksator üçün dolayı reduksiya üsullarını tətbiq etməkdir. LCP lövhələri arasındakı bucaq sabitdir. Lövhələr tam anatomik formalaşdırmanı həyata keçirməsələr də, sınıqların azaldılması hələ də qorunub saxlanıla bilər, buna görə də MIPO texnologiyasının üstünlükləri daha qabarıqdır və MIPO texnologiyasının nisbətən ideal implantıdır.
4. LCP Tətbiqinin Uğursuzluğunun Səbəbləri və Qarşı Mübarizə Tədbirləri
4.1 Daxili fiksatorun nasazlığı
Bütün implantlarda boşalma, yerdəyişmə, sınıq və digər nasazlıq riskləri mövcuddur, kilidləmə lövhələri və LCP istisna deyil. Ədəbiyyat hesabatlarına görə, daxili fiksatorun nasazlığı əsasən lövhənin özündən deyil, LCP fiksasiyası haqqında kifayət qədər məlumat və anlayış olmadığı üçün sınıq müalicəsinin əsas prinsiplərinin pozulmasından qaynaqlanır.
4.1.1. Seçilmiş lövhələr çox qısadır. Lövhə və vint paylanmasının uzunluğu fiksasiya sabitliyinə təsir edən əsas amillərdir. IMIPO texnologiyasının ortaya çıxmasından əvvəl daha qısa lövhələr kəsik uzunluğunu və yumşaq toxumaların ayrılmasını azalda bilər. Çox qısa lövhələr sabit ümumi struktur üçün ox gücünü və burulma gücünü azaldacaq və daxili fiksatorun sıradan çıxmasına səbəb olacaq. Dolayı reduksiya texnologiyasının və minimal invaziv texnologiyanın inkişafı ilə daha uzun lövhələr yumşaq toxumaların kəsik həcmini artırmayacaq. Cərrahlar lövhə uzunluğunu sınıq fiksasiyasının biomekanikasına uyğun olaraq seçməlidirlər. Sadə sınıqlar üçün ideal lövhə uzunluğunun bütün sınıq zonasının uzunluğuna nisbəti 8-10 dəfədən çox, xırdalanmış sınıq üçün isə bu nisbət 2-3 dəfədən çox olmalıdır. [13, 15] Kifayət qədər uzunluğa malik lövhələr lövhə yükünü azaldacaq, vint yükünü daha da azaldacaq və bununla da daxili fiksatorun sıradan çıxma hallarını azaldacaq. LCP sonlu element analizinin nəticələrinə görə, sınıq tərəfləri arasındakı boşluq 1 mm olduqda, sınıq tərəfində bir sıxılma lövhəsi dəliyi qalır, sıxılma lövhəsindəki gərginlik 10%, vintlərdəki gərginlik isə 63% azalır; sınıq tərəfində iki dəlik qaldıqda, sıxılma lövhəsindəki gərginlik azalmanı 45%, vintlərdəki gərginlik isə 78% azaldır. Buna görə də, gərginlik konsentrasiyasının qarşısını almaq üçün sadə sınıqlar üçün sınıq tərəflərinə yaxın 1-2 dəlik, xırdalanmış sınıqlar üçün isə hər sınıq tərəfində üç vint və sınıqlara yaxın 2 vint qalması tövsiyə olunur.
4.1.2 Plitələr və sümük səthi arasındakı boşluq həddindən artıqdır. LCP körpü fiksasiya texnologiyasını tətbiq etdikdə, sınıq zonasının qan tədarükünü qorumaq üçün lövhələrin periosteumla təmasda olması tələb olunmur. Bu, elastik fiksasiya kateqoriyasına aiddir və kallus böyüməsinin ikinci niyyətini stimullaşdırır. Əhməd M, Nanda R [16] və digərləri biomexaniki sabitliyi öyrənərək aşkar etdilər ki, LCP ilə sümük səthi arasındakı boşluq 5 mm-dən çox olduqda, lövhələrin ox və burulma möhkəmliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır; boşluq 2 mm-dən az olduqda isə əhəmiyyətli dərəcədə azalma olmur. Buna görə də, boşluğun 2 mm-dən az olması tövsiyə olunur.
4.1.3 Lövhə diafiz oxundan yayınır və vintlər fiksasiya baxımından eksentrikdir. LCP MIPO texnologiyası ilə birləşdirildikdə, lövhələrin dəridən daxil edilməsi tələb olunur və bəzən lövhənin vəziyyətini idarə etmək çətindir. Sümük oxu lövhə oxu ilə paralel deyilsə, distal lövhə sümük oxundan yayına bilər ki, bu da qaçılmaz olaraq vintlərin eksentrik fiksasiyasına və fiksasiyanın zəifləməsinə səbəb olacaq. [9,15]. Müvafiq kəsik aparmaq tövsiyə olunur və barmaq toxunuşunun istiqamətləndirici mövqeyi düzgün olduqdan və Kuntscher sancağı fiksasiyasından sonra rentgen müayinəsi aparılmalıdır.
4.1.4 Sınıq müalicəsinin əsas prinsiplərinə əməl edilməməsi və səhv daxili fiksator və fiksasiya texnologiyasının seçilməsi. Oynaqdaxili sınıqlar, sadə eninə diafiz sınıqları üçün LCP sıxılma texnologiyası vasitəsilə mütləq sınıq sabitliyini təmin etmək və sınıqların ilkin sağalmasını təşviq etmək üçün sıxılma lövhəsi kimi istifadə edilə bilər; Metafiz və ya xırdalanmış sınıqlar üçün körpü fiksasiya texnologiyasından istifadə edilməli, qoruyucu sümük və yumşaq toxumaların qan təchizatına diqqət yetirilməli, sınıqların nisbətən sabit fiksasiyasına imkan verilməli, ikinci intensiya ilə sağalmaya nail olmaq üçün kallus böyüməsini stimullaşdırılmalıdır. Əksinə, sadə sınıqları müalicə etmək üçün körpü fiksasiya texnologiyasından istifadə qeyri-sabit sınıqlara səbəb ola bilər və bu da sınıqların sağalmasının gecikməsinə səbəb ola bilər; [17] xırdalanmış sınıqların sınıq tərəflərində anatomik reduksiya və sıxılmanın həddindən artıq təqib edilməsi sümüklərin qan təchizatına zərər verə bilər və bu da birləşmənin və ya birləşməmənin gecikməsinə səbəb ola bilər.
4.1.5 Uyğun olmayan vint növlərini seçin. LCP kombinasiyalı dəliyi dörd növ vintlə vidalamaq olar: standart kortikal vintlər, standart sümük vintləri, öz-özünə dəyən/öz-özünə vurma vintləri və öz-özünə vurma vintləri. Öz-özünə dəyən/öz-özünə vurma vintləri adətən sümüklərin normal diafiz sınıqlarını düzəltmək üçün tək kortikal vintlər kimi istifadə olunur. Onun dırnaq ucu qazma naxışlı dizayna malikdir və dərinliyi ölçməyə ehtiyac olmadan korteksdən keçmək daha asandır. Əgər diafiz pulpası boşluğu çox dardırsa, vint qozu vintə tam uyğun gəlməyə bilər və vint ucu əks lateral korteksə toxunursa, sabit yan korteksə dəyən zədələr vintlər və sümüklər arasındakı tutuş qüvvəsinə təsir göstərir və bu zaman iki kortikal öz-özünə vurma vintlərindən istifadə edilməlidir. Saf tək kortikal vintlər normal sümüklərə doğru yaxşı tutuş qüvvəsinə malikdir, lakin osteoporoz sümüyündə adətən zəif korteks olur. Vintlərin işləmə müddəti azaldığı üçün vintin əyilməyə qarşı müqavimət momenti qolunun azalır ki, bu da asanlıqla vintin sümük korteksinin kəsilməsinə, vintin boşalmasına və ikincil sınıq yerdəyişməsinə səbəb olur. [18] İki kortikal vintlər vintlərin işləmə müddətini artırdığı üçün sümüklərin tutma qüvvəsi də artır. Hər şeydən əvvəl, normal sümük fiksasiya üçün tək kortikal vintlərdən istifadə edə bilər, lakin osteoporoz sümüyünün iki kortikal vintlərdən istifadə etməsi tövsiyə olunur. Bundan əlavə, humerus sümüyünün korteksi nisbətən nazikdir və asanlıqla kəsiklərə səbəb olur, buna görə də humerus sınıqlarının müalicəsində fiksasiya üçün iki kortikal vintlər lazımdır.
4.1.6 Vint paylanması çox sıx və ya çox azdır. Sınıq biomekanikasına uyğunlaşmaq üçün vint fiksasiyası tələb olunur. Həddindən artıq sıx vint paylanması yerli gərginlik konsentrasiyasına və daxili fiksatorun sınığına səbəb olacaq; çox az sınıq vintləri və qeyri-kafi fiksasiya gücü də daxili fiksatorun sıradan çıxmasına səbəb olacaq. Körpü texnologiyası sınıq fiksasiyasına tətbiq edildikdə, tövsiyə olunan vint sıxlığı 40% -50% və ya daha az olmalıdır. [7,13,15] Buna görə də, mexanika balansını artırmaq üçün lövhələr nisbətən daha uzundur; lövhə elastikliyinin daha yüksək olması, gərginlik konsentrasiyasının qarşısının alınması və daxili fiksatorun qırılma hallarının azaldılması üçün sınıq tərəfləri üçün 2-3 dəlik qalmalıdır [19]. Qotye və Sommer [15] sınıqların hər iki tərəfində ən azı iki tək kortikal vintin bərkidilməli olduğunu, sabit korteksin sayının artması lövhələrin sıradan çıxma nisbətini azaltmayacağını düşünürdülər, buna görə də sınıqların hər iki tərəfində ən azı üç vintin bərkidilməsi tövsiyə olunur. Bazu və ön qol sınığının hər iki tərəfində ən azı 3-4 vint tələb olunur, daha çox burulma yükü daşımaq lazımdır.
4.1.7 Fiksasiya avadanlıqları səhv istifadə olunur və bu da daxili fiksatorun sıradan çıxmasına səbəb olur. Sommer C [9] bir ildir ki, LCP istifadə edən 151 sınıq hadisəsi olan 127 xəstəni müayinə etdi, təhlil nəticələri göstərir ki, 700 kilidləmə vinti arasında diametri 3,5 mm olan yalnız bir neçə vint boşalıb. Səbəb kilidləmə vintləri nişangah cihazının istifadəsindən imtina edilməsidir. Əslində, kilidləmə vinti və lövhə tamamilə şaquli deyil, lakin 50 dərəcə bucaq göstərir. Bu dizayn kilidləmə vintinin gərginliyini azaltmağı hədəfləyir. Nişangah cihazının istifadəsindən imtina mismar keçidini dəyişdirə və beləliklə, fiksasiya möhkəmliyinə zərər verə bilər. Kääb [20] eksperimental tədqiqat aparmış və vintlər və LCP lövhələri arasındakı bucağın çox böyük olduğunu və beləliklə, vintlərin tutuş qüvvəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını aşkar etmişdir.
4.1.8 Ətrafların ağırlıq yüklənməsi çox erkəndir. Çoxlu müsbət hesabatlar bir çox həkimi kilidləmə lövhələrinin və vintlərinin möhkəmliyinə, eləcə də fiksasiya sabitliyinə həddindən artıq inandırır, onlar səhvən kilidləmə lövhələrinin möhkəmliyinin erkən tam ağırlıq yükünə tab gətirə biləcəyinə və lövhə və ya vint sınıqlarına səbəb ola biləcəyinə inanırlar. Körpü fiksasiya sınıqlarından istifadə edərkən, LCP nisbətən sabitdir və ikinci intensiya ilə sağalmanı həyata keçirmək üçün kallus əmələ gətirmək üçün tələb olunur. Xəstələr yataqdan çox erkən qalxıb həddindən artıq ağırlıq yükləsələr, lövhə və vint qırılacaq və ya elektrik şəbəkəsindən çıxarılacaq. Kilidləmə lövhəsinin fiksasiyası erkən fəaliyyəti təşviq edir, lakin tam tədricən yükləmə altı həftə sonra baş verəcək və rentgen filmləri sınıq tərəfində əhəmiyyətli kallus olduğunu göstərir. [9]
4.2 Vətər və Neyrovaskulyar Zədələnmələr:
MIPO texnologiyası perkutan daxiletməni və əzələlərin altına yerləşdirilməsini tələb edir, buna görə də lövhə vintləri yerləşdirildikdə cərrahlar dərialtı strukturu görə bilmirdilər və bununla da vətər və neyrovaskulyar zədələnmələr artır. Van Hensbroek PB [21] ön tibial arteriya psevdoanevrizmalarına səbəb olan LCP istifadə etmək üçün LISS texnologiyasından istifadə halını bildirmişdir. AI-Rashid M. [22] və digərləri distal radial sınıqlar üçün ikinci dərəcəli ekstensor vətərinin gecikmiş yırtıqlarını LCP ilə müalicə etdiklərini bildirmişdirlər. Zədələnmələrin əsas səbəbləri yatrogendir. Birincisi, vintlər və ya Kirschner sancağı tərəfindən gətirilən birbaşa zədələnmədir. İkincisi, qolun vurduğu zədələnmədir. Üçüncüsü isə öz-özünə vuran vintlərin qazılması nəticəsində yaranan istilik zədələnmələridir. [9] Buna görə də cərrahlar ətrafdakı anatomiya ilə tanış olmalı, nervus vascularis və digər vacib strukturların qorunmasına diqqət yetirməli, qolların yerləşdirilməsində küt disseksiyanı tam şəkildə aparmalı, sıxılmadan və ya sinir dartılmasından çəkinməlidirlər. Bundan əlavə, öz-özünə vurma vintlərini qazarkən istilik istehsalını və istilik keçiriciliyini azaltmaq üçün sudan istifadə edin.
4.3 Cərrahi Sahə İnfeksiyası və Plitənin Təsirə Alınması:
LCP, minimal invaziv konsepsiyanın təşviqi fonunda yaranan daxili fiksator sistemidir və zədələnmələri azaltmağa, infeksiyanı, birləşməməni və digər ağırlaşmaları azaltmağa yönəlmişdir. Cərrahiyyədə yumşaq toxumaların, xüsusən də yumşaq toxumaların zəif hissələrinin qorunmasına xüsusi diqqət yetirməliyik. DCP ilə müqayisədə LCP daha böyük enə və daha qalınlığa malikdir. MIPO texnologiyasını perkutan və ya əzələdaxili inyeksiya üçün tətbiq edərkən, yumşaq toxuma kontuziyasına və ya avulsiya zədələnməsinə səbəb ola bilər və yara infeksiyasına səbəb ola bilər. Phinit P [23] LISS sisteminin proksimal tibia sınıqlarının 37 halını müalicə etdiyini və əməliyyatdan sonrakı dərin infeksiya hallarının 22%-ə qədər olduğunu bildirmişdir. Namazi H [24] LCP-nin tibia metafizeal sınıqlarının 34 halının 34 tibia şaft sınığını müalicə etdiyini və əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyası və lövhənin məruz qalma hallarının 23,5%-ə qədər olduğunu bildirmişdir. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl imkanlar və daxili fiksator yumşaq toxumaların zədələnməsinə və sınıqların mürəkkəblik dərəcəsinə uyğun olaraq ciddi şəkildə nəzərdən keçirilməlidir.
4.4 Yumşaq Toxumaların Qıcıqlanmış Bağırsaq Sindromu:
Phinit P [23] LISS sisteminin proksimal tibia sınıqlarının 37 halını, əməliyyatdan sonrakı yumşaq toxuma qıcıqlanmasının 4 halını (dərialtı palpasiya olunan lövhənin və lövhələrin ətrafındakı ağrılar) müalicə etdiyini bildirdi. Bu hallarda lövhələrin 3 halı sümük səthindən 5 mm, 1 hal isə sümük səthindən 10 mm məsafədə yerləşir. Hasenboehler.E [17] və digərləri LCP-nin 29 medial malleolus narahatlığı da daxil olmaqla 32 distal tibia sınığı halını müalicə etdiyini bildirdilər. Səbəb lövhənin həcminin çox böyük olması və ya lövhələrin düzgün yerləşdirilməməsi və yumşaq toxumanın medial malleolusda daha incə olmasıdır, buna görə də xəstələr yüksək ayaqqabı geyindikdə və dərini sıxdıqda özlərini narahat hiss edəcəklər. Xoş xəbər budur ki, Synthes tərəfindən hazırlanmış yeni distal metafizeal lövhə nazik və sümük səthinə yapışan, hamar kənarları olan bu problemi effektiv şəkildə həll etmişdir.
4.5 Kilidləmə Vintlərinin Çıxarılmasında Çətinlik:
LCP materialı yüksək möhkəmlikli titandan hazırlanıb, insan bədəni ilə yüksək uyğunluğa malikdir və kallusla asanlıqla doldurulur. Kallus çıxarıldıqda, əvvəlcə kallus çıxarıldıqda çətinlik artır. Çətinliyin aradan qaldırılmasının digər bir səbəbi kilidləmə vintlərinin həddindən artıq sıxılması və ya qozun zədələnməsidir ki, bu da adətən tərk edilmiş kilidləmə vinti nişangah cihazının özünü nişangah cihazı ilə əvəz edilməsindən qaynaqlanır. Buna görə də, vint yivlərinin lövhə yivləri ilə dəqiq şəkildə bərkidilməsi üçün nişangah cihazı kilidləmə vintlərini qəbul edərkən istifadə edilməlidir. [9] Qüvvənin böyüklüyünü idarə etmək üçün vintləri sıxarkən xüsusi açardan istifadə etmək tələb olunur.
Hər şeydən əvvəl, AO-nun ən son inkişafının sıxılma lövhəsi olaraq, LCP sınıqların müasir cərrahi müalicəsi üçün yeni bir seçim təqdim etmişdir. MIPO texnologiyası ilə birlikdə LCP sınıq tərəflərində qan tədarükünü ən böyük dərəcədə qoruyur, sınıqların sağalmasını təşviq edir, infeksiya və təkrar sınıq risklərini azaldır, sınıq sabitliyini qoruyur, buna görə də sınıq müalicəsində geniş tətbiq perspektivlərinə malikdir. Tətbiqindən bəri, LCP yaxşı qısamüddətli klinik nəticələr əldə etmişdir, lakin bəzi problemlər də mövcuddur. Cərrahiyyə əməliyyatdan əvvəlki ətraflı planlaşdırma və geniş klinik təcrübə tələb edir, spesifik sınıqların xüsusiyyətlərinə əsasən düzgün daxili fiksatorları və texnologiyaları seçir, sınıq müalicəsinin əsas prinsiplərinə riayət edir, ağırlaşmaların qarşısını almaq və optimal terapevtik effektlər əldə etmək üçün fiksatorlardan düzgün və standartlaşdırılmış şəkildə istifadə edir.
Yazı vaxtı: 02 iyun 2022
