PFNA daxili fiksasiya texnikası
PFNA (Proksimal Femur Dırnaq Antirotasiyası), proksimal bud sümüyünün fırlanma əleyhinə intramedulyar dırnağı. Müxtəlif növ bud sümüyünün trokanterarası sınıqları; trokanteraltı sınıqlar; bud sümüyünün boyun əsasının sınıqları; bud sümüyünün şaft sınıqları ilə birlikdə bud sümüyünün boyun sınıqları; bud sümüyünün sınıqları ilə birlikdə bud sümüyünün trokanterarası sınıqları üçün uyğundur.
Əsas dırnaq dizayn xüsusiyyətləri və üstünlükləri
（1）Əsas dırnaq dizaynı 200.000-dən çox PFNA hadisəsi ilə nümayiş etdirilib və medullar kanalının anatomiyası ilə ən yaxşı uyğunluğu əldə edib.
（2）Böyük trokanterin ucundan asanlıqla daxil edilməsi üçün əsas dırnağın 6 dərəcəlik abduksiya bucağı;
（3）Boş dırnaq, asanlıqla daxil edilir;
（4）Əsas dırnağın distal ucu müəyyən bir elastikliyə malikdir, bu da əsas dırnağı asanlıqla daxil edir və stress konsentrasiyasının qarşısını alır.
Spiral bıçaq:
(1) Bir daxili fiksasiya eyni zamanda fırlanma əleyhinə və bucaq stabilizasiyasını tamamlayır;
(2) Bıçağın böyük səth sahəsi və tədricən artan nüvə diametri var. Sümüyə yeridərək sıxışdırmaqla, spiral bıçağın bərkitmə qüvvəsi yaxşılaşdırıla bilər ki, bu da xüsusilə boş sınıqları olan xəstələr üçün uyğundur;
(3) Spiral formalı bıçaq sümüyə sıx şəkildə oturur ki, bu da sabitliyi artırır və fırlanmaya müqavimət göstərir. Sınıq ucu udulduqdan sonra çökmə və varus deformasiya qabiliyyətinə malikdir.
Bud sümüyünün sınıqlarının müalicəsində aşağıdakı məqamlara diqqət yetirilməlidirPFNA daxili fiksasiyası:
(1) Yaşlı xəstələrin əksəriyyəti əsas tibbi xəstəliklərdən əziyyət çəkir və əməliyyata zəif dözümlülük göstərir. Əməliyyatdan əvvəl xəstənin ümumi vəziyyəti hərtərəfli qiymətləndirilməlidir. Əgər xəstə əməliyyata dözə bilirsə, əməliyyat mümkün qədər tez aparılmalı və təsirlənmiş ətraf əməliyyatdan sonra erkən mərhələdə məşq etdirilməlidir. Müxtəlif ağırlaşmaların qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün;
(2) Əməliyyatdan əvvəl medulyar boşluğun eni əvvəlcədən ölçülməlidir. Əsas intramedulyar dırnağın diametri faktiki medulyar boşluqdan 1-2 mm kiçikdir və distal bud sümüyünün sınığı kimi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün zorakı yerləşdirmə üçün uyğun deyil;
(3) Xəstə arxası üstə uzanmış vəziyyətdədir, təsirlənmiş ətraf düzdür və daxili fırlanma 15°-dir ki, bu da istiqamətləndirici iynə və əsas dırnağın daxil edilməsi üçün əlverişlidir. Flüoroskopiya altında kifayət qədər dartma və sınıqların qapalı şəkildə azaldılması uğurlu əməliyyatın açarıdır;
(4) Əsas vint istiqamətləndirici iynəsinin giriş nöqtəsinin düzgün işləməməsi PFNA əsas vintinin medullar boşluğunda tıxanmasına və ya spiral bıçağın mövqeyinin eksantrik olmasına səbəb ola bilər ki, bu da sınıq azalmasının sapmasına və ya əməliyyatdan sonra spiral bıçaq tərəfindən bud boynunun və bud başının gərginlikli kəsilməsinə səbəb ola bilər və əməliyyatın təsirini azaldır;
(5) C-qollu rentgen aparatı vintlə vurarkən həmişə vint bıçağının istiqamətləndirici iynəsinin dərinliyinə və eksantrikliyinə diqqət yetirməlidir və vint bıçağı başlığının dərinliyi bud sümüyünün başının qığırdaq səthindən 5-10 mm aşağıda olmalıdır;
(6) Birləşdirilmiş trokanter alt sınıqları və ya uzun əyri sınıq fraqmentləri üçün uzadılmış PFNA istifadə etmək tövsiyə olunur və açıq reduksiyaya ehtiyac sınığın reduksiyasından və reduksiyadan sonrakı stabillikdən asılıdır. Lazım gələrsə, sınıq blokunu bağlamaq üçün polad kabel istifadə edilə bilər, lakin bu, sınığın sağalmasına təsir edəcək və bundan çəkinmək lazımdır;
(7) Böyük trokanterin yuxarı hissəsindəki yarıq sınıqlar üçün, sınıq fraqmentlərinin daha da ayrılmasının qarşısını almaq üçün əməliyyat mümkün qədər yumşaq aparılmalıdır.
PFNA-nın üstünlükləri və məhdudiyyətləri
Yeni bir növ olaraqintramedulyar fiksasiya cihazı, PFNA ekstruziya yolu ilə yükü ötürə bilər ki, bud sümüyünün daxili və xarici tərəfləri vahid gərginliyə tab gətirə bilsin və bununla da sınıqların daxili fiksasiyasının sabitliyini və effektivliyini artırmaq məqsədinə nail olsun. Sabit təsir yaxşıdır və s.
PFNA-nın tətbiqində də müəyyən məhdudiyyətlər mövcuddur, məsələn, distal kilidləmə vintinin yerləşdirilməsindəki çətinlik, kilidləmə vintinin ətrafında sınıq riskinin artması, koksa varus deformasiyası və iliotibial zolağın qıcıqlanması nəticəsində yaranan ön bud nahiyəsində ağrı. Osteoporoz, buna görə dəintramedulyar fiksasiyatez-tez fiksasiya çatışmazlığı və sınıq birləşməməsi ehtimalı var.
Buna görə də, ağır osteoporozlu qeyri-sabit intertrokanter sınıqları olan yaşlı xəstələr üçün PFNA qəbul etdikdən sonra erkən çəki qaldırmağa qətiyyən icazə verilmir.
Yayımlanma vaxtı: 30 sentyabr 2022
