Xəbərlər - AÇIQ QAPI Servikal Arxa Laminoplastika əməliyyatı

ƏSAS NÖQTƏ

1. Birqütblü elektriktric bıçaq fasyanı kəsir və sonra periostun altındakı əzələni soyur, artikulyar sinovial birləşmənin qorunmasına diqqət yetirin, bu arada servikal gərginlik bandının bütövlüyünü qorumaq üçün spinous prosesin kökündəki bağ çıxarılmamalıdır;

2. Diqqət to bütövlükdə qapının açılmasının tədricən artırılması, iki kiçik spatula ilə bir vertebral boşqabın kiçik bir hissəsini, sonra digərini və s. dəfələrlə açmaq və tədricən ideal eni açmaq üçün istifadə edilə bilər. onurğa kanalı 4 mm böyüdülür), bu, yivli tərəfin tam qırılmasının mümkün qədər qarşısını ala bilər;

3. Açıldıqdag qapını birtərəfli olaraq, açılış yerində ligamentum flavumun dişləməsi venoz pleksusdan qanaxmaya səbəb ola bilər, bu zaman panik etməyin, qanaxmanı dayandırmaq üçün bipolyar elektrokoaqulyasiya və ya qanaxmanı dayandırmaq üçün jelatin süngərləri tətbiq edə bilərsiniz.

AÇIQ QAPI Servikal onurğanın posterior əməliyyatı ilk dəfə 1970-ci illərdə Yapon alimləri tərəfindən icad edilmişdir.Dəfələrlə təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq, əsas cərrahi əməliyyat hələ də az-çox eynidir, bu, nisbətən daha rahat və oxşar terapevtik effektə malik posterior ikiqat qapı əməliyyatına bənzəyir və boyun onurğasının klassik əməliyyatlarından biridir. onurğa cərrahları.

1.AÇIQ QAPI Genişləndirilmiş Servikal Laminoplastika

Bu məqalə Florida ştatının Mayami şəhərindəki Mayami Xəstəxanasının Nevroloji Cərrahiyyə Departamentindəndir və xüsusi prosedur seçimi baxımından xəstələrin əksəriyyəti üçün C3-dən C7-yə qədər açıq qapı prosedurunu seçmişlər. açıq qapı sahəsinə açıqdır və aşağıda göstərildiyi kimi otolog implantlarla tamamlanır:

Xəstə meyilli vəziyyətdə yerləşdirildi, başı Mayfield baş çərçivəsi ilə bərkidildi, lentdən xəstənin çiynini aşağı çəkib əməliyyat yatağına bərkidildi, yerli infiltrasiya üçün 1% lidokain və epinefrin istifadə edildi, sonra isə dəri. fasyaya çatmaq üçün orta xətt boyunca kəsilmiş və bir pilləli elektrocərrahi bıçaqla fasyanın kəsilməsindən sonra periosteumun altından əzələlər soyulmuş və oynaqların sinovial oynaqlarının qorunmasına diqqət yetirilmişdir və bağın bağlanmasına diqqət yetirilmişdir. boyun fəqərələrinin gərginlik zolağının bütövlüyünü qorumaq üçün sfenoid kök rezeksiya edilməməlidir;yuxarı və aşağı ekspozisiyalar edildi.Yuxarı və aşağı ekspozisiya diapazonları C2 vertebral boşqabın aşağı hissəsinə və T1 vertebral boşqabın yuxarı hissəsinə çatdı və C2 vertebral boşqabın aşağı üçdə bir hissəsi və T1 vertebral boşqabın yuxarı üçdə bir hissəsi daşlama matkapla çıxarıldı, və sonra ligamentum flavum dura materini ifşa etmək üçün 2 mm-lik boşqab dişləyən maşa ilə təmizləndi və sümüyün implantasiyasına hazırlamaq üçün spinous prosesin bir hissəsi dişləmə maşası ilə dişləndi.

Daha sonra yuxarıdakı şəkildə göstərildiyi kimi C3-C7 qapısının açılması həyata keçirildi, ümumiyyətlə, daha ağır simptomları olan tərəf qapının açılması tərəfi kimi, yüngül tərəfi isə menteşə kimi istifadə edildi, qapının açılması və ya yivli yeri içəridə idi. vertebral boşqabın və oynaq qabığının birləşmə sahəsi, qapının açılması tərəfi korteksdən ikitərəfli və menteşə tərəfi korteksdən bir təbəqədə üyüdüldü və qapının açılması üçün kibrit başı daşlama başlığından istifadə edildi.

Korteksdən ikitərəfli üyüdüldükdən sonra, qapının açıq tərəfi dural kisə aydın görünənə qədər ligamentum flavum ilə vertebral boşqab dişləyən maşa ilə təmizlənməlidir və sonra "qapı"nı açmaq üçün kiçik bir spatula istifadə edin. təxminən 8-16 mm-ə qədər və implant blokuna qoyun, açıq qapının ümumi ölçüsünün tədricən artmasına diqqət yetirin və iki kiçik spatula digərini açmadan əvvəl bir vertebral lövhəni kiçik bir məbləğə açmaq üçün istifadə edilə bilər. , və sonra prosesi təkrarlayın və sonra qapını tədricən ideal genişliyə qədər açın (kanal 4 mm genişlənir) və bu şəkildə, yarıqların yan tərəfindəki tam qırılmadan maksimum dərəcədə qaçınmaq olar. mümkündür.

Sümük blokunun xarici fiksasiyaya ehtiyacı olmadan yerləşdirildiyi yerdə cüzi sıxılma stressi olmalıdır və müəlliflər son implantasiya ilə sümük blokunun onurğa kanalına düşdüyü klinikada çox az fəsadlar görmüşlər. menteşə tərəfində spinöz prosesdən çıxarılan sümüyün.

2.AÇIQ QAPI Servikal Genişləndirici Laminoplastika

Cənubi Kaliforniya Universitetinin Keck Tibb Mərkəzinin Neyrocərrahiyyə Departamentindən olan bu məqalə ingilis sözlərinin ardıcıllığının dəyişdirilməsi və metodunda və yüksək ardıcıllıq dərəcəsi ilə əvvəlki sənədlə demək olar ki, eyni başlığa malikdir. əməliyyat fəlsəfəsi və ABŞ-da cərrahların hazırlanmasında vahidliyi əks etdirir.

Onurğa beyninin posterior yerdəyişməsini asanlaşdırmaq üçün cərrahi seqmentlər demək olar ki, yalnız C3-7 idi;servikal sabitliyi asanlaşdırmaq üçün sfenoid kök bağları qorunub saxlanılmışdır;onurğa beyninin zədələnməsini minimuma endirmək üçün qapını açmaq üçün kibrit başlı freze matkapından istifadə edilmişdir;qapının açılmasını dəstəkləmək üçün C3, 5 və 7-də sümük blokları yerləşdirildi.

Şəkil Qeyd: A, C2-nin aşağısından T1-in yuxarı hissəsinə laminanın ifşası.b, Bir tərəfdən tam osteotomiya və digər tərəfdən qismən osteotomiya ilə yanal yivin qazılması.c, laminanın tək vahid kimi C3-dən C7-yə yüksəlməsi.d, Alloqreft sümük boşluğunun yerləşdirilməsi.

Şəkil Qeyd: C3, C5 və C7 (A) yan yivlərində qazma deliklərindən və alloqreft qabırğa aralayıcısının (B) yerləşdirilməsindən sonra əməliyyatdaxili görünüş.

Bununla belə, onun sümük graft materialı, allogen sümükdən əlavə (Şəkil A), aşağıda göstərildiyi kimi, polilaktik turşu torundan hazırlanmış vertebral avtogen sümük greftidir (BC Şəkil), Çində daha az yayılmışdır.Qapı açılışının eni baxımından ideal eni 10-15 mm hesab olunur ki, bu da yuxarıdakı 8-16 mm-dən bir qədər fərqlidir.

Onurğa boşqabının tək qapı açılışını həyata keçirərkən, qapının açıldığı yerdə ligamentum flavumun dişlənməsi damardan qanaxma ilə nəticələnə bilər, bu zaman panik etməyin, qanaxmanı və ya jelatin süngərini dayandırmaq üçün bipolyar elektrokoaqulyasiya tətbiq edə bilərsiniz. qanaxmanı dayandırmaq üçün.

3. Servikal Laminoplastika

Qapının açılışında sümük blokunu dəstəkləməklə yanaşı, bu məqalədə qapı açılışını bərkitmənin digər üsulları təsvir edilmişdir, məsələn, ip-tel üsulu və mikroplitələrin fiksasiya üsulu, sonuncusu hazırda klinik praktikada daha çox istifadə olunur. və təhlükəsiz fiksasiyanı təmin edir.