Xəbərlər - AÇIQ QAPI Servikal Arxa Laminoplastika əməliyyatı

ƏSAS NOKTA

1. Birqütblü elektriktric bıçaq fasyanı kəsir və sonra periostun altındakı əzələni soyur, artikulyar sinovial birləşmənin qorunmasına diqqət yetirin, bu arada servikal gərginlik bandının bütövlüyünü qorumaq üçün spinous prosesin kökündəki bağ çıxarılmamalıdır;

2. Diqqət to bütövlükdə qapının açılmasının tədricən artırılması, iki kiçik spatula ilə bir vertebral boşqabın kiçik bir hissəsini, sonra digərini və s. dəfələrlə açmaq və onu tədricən ideal genişliyə açmaq üçün istifadə edilə bilər (onurğa kanalı 4 mm böyüyür), bu da yarıqlı tərəfin tam qırılmasının qarşısını ala bilər;

3. Açıldıqdag qapını birtərəfli olaraq, açılış yerində ligamentum flavumun dişləməsi venoz pleksusdan qanaxmaya səbəb ola bilər, bu zaman panik etməyin, qanaxmanı dayandırmaq üçün bipolyar elektrokoaqulyasiya və ya qanaxmanı dayandırmaq üçün jelatin süngərləri tətbiq edə bilərsiniz.

AÇIQ QAPI Servikal onurğanın posterior əməliyyatı ilk dəfə 1970-ci illərdə Yapon alimləri tərəfindən icad edilmişdir. Dəfələrlə təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq, əsas cərrahi əməliyyat hələ də az-çox eynidir, bu, nisbətən daha rahat və oxşar terapevtik effektə malik posterior ikiqat qapı əməliyyatına bənzəyir və onurğa cərrahları üçün klassik boyun onurğası əməliyyatlarından biridir.

1.AÇIQ QAPI Genişləndirilmiş Servikal Laminoplastika

Bu məqalə Florida ştatının Mayami şəhərindəki Mayami Xəstəxanasının Nevroloji Cərrahiyyə Departamentindəndir və xüsusi prosedur seçimi baxımından, açıq qapı sahəsinə açılmış alloqreft qabırğalarını tətbiq edərkən, aşağıda təsvir olunduğu kimi, C3-dən C7-yə qədər açıq qapı prosedurunu seçdilər:

Xəstə meyilli vəziyyətdə yerləşdirildi, başı Mayfield baş çərçivəsi ilə bərkidildi, xəstənin çiynini aşağı çəkib əməliyyat yatağına bərkitmək üçün lentdən istifadə edildi, yerli infiltrasiya üçün 1% lidokain və epinefrin istifadə edildi və sonra dəri fasyaya çatmaq üçün orta xətt boyunca kəsildi, fasyanın altından əzələlər soyuldu. tək mərhələli elektrocərrahi bıçaq və artikulyar sinovial oynaqların qorunmasına diqqət yetirildi və boyun fəqərələrinin gərginlik zolağının bütövlüyünü qorumaq üçün sfenoid kökün bağı rezeksiya edilməməlidir; yuxarı və aşağı ekspozisiyalar edildi. Üst və aşağı ekspozisiya diapazonları C2 onurğa boşqabının aşağı hissəsinə və T1 onurğa boşqabının yuxarı hissəsinə çatdı və C2 onurğa boşqabının aşağı üçdə bir hissəsi və T1 onurğa boşqabının yuxarı üçdə bir hissəsi daşlama matkapla çıxarıldı, sonra ligamentum flavum 2 mm-lik sıxma prosesi ilə təmizləndi. sümük implantasiyasına hazırlamaq üçün dişləyən maşa ilə dişləndi.

Daha sonra yuxarıdakı şəkildə göstərildiyi kimi C3-C7 qapının açılması həyata keçirildi, ümumiyyətlə, daha ağır simptomları olan tərəf qapının açılan tərəfi kimi, yüngül tərəfi isə menteşə kimi istifadə edildi, qapının açılması və ya yivli yeri onurğa boşqabının və oynaq çıxıntısının qovşağında idi, qapının açılması tərəfi korteksdən ikitərəfli şəkildə zəmində idi və korteksdən bir qat başı və kibrit başı zəmində idi. qapının açılması üçün istifadə edilmişdir.

Korteksdən ikitərəfli üyüdüldükdən sonra qapının açıq tərəfi ligamentum flavum ilə vertebral boşqab dişləyən maşa ilə dural kisə aydın görünənə qədər təmizlənməlidir və sonra kiçik bir spatula ilə "qapı"nı təxminən 8-16 mm açıb implant blokuna yerləşdirin, implant blokunun içərisinə qoyulmasına diqqət yetirin. bir fəqərə boşqabını digərini açmazdan əvvəl az miqdarda açmaq və sonra prosesi təkrarlamaq, sonra isə qapını tədricən ideal eni qədər açmaq (kanal 4 mm genişlənir) və bu yolla yarıqların yan tərəfində tam qırılmanın qarşısını maksimum dərəcədə almaq olar.

Sümük blokunun xarici fiksasiyaya ehtiyacı olmadan yerləşdirildiyi yerdə cüzi sıxılma gərginliyi olmalıdır və müəlliflər sümük blokunun onurğa kanalına düşdüyü klinikada çox az fəsadlar görmüşlər, sümüyün son implantasiyası menteşə tərəfindəki spinöz prosesdən çıxarılmışdır.

2.AÇIQ QAPI Servikal Genişləndirici Laminoplastika

Cənubi Kaliforniya Universitetinin Kek Tibb Mərkəzinin Neyrocərrahiyyə Departamentindən olan bu məqalə ingiliscə sözlərin ardıcıllığı dəyişməklə, öz metodunda və əməliyyat fəlsəfəsində yüksək dərəcədə ardıcıllıqla əvvəlki sənədlə demək olar ki, eyni başlığa malikdir və ABŞ-da cərrahların hazırlanmasındakı vahidliyi əks etdirir.

Onurğa beyninin posterior yerdəyişməsini asanlaşdırmaq üçün cərrahi seqmentlər demək olar ki, yalnız C3-7 idi; servikal sabitliyi asanlaşdırmaq üçün sfenoid kök bağları qorunub saxlanılmışdır; onurğa beyninin zədələnməsini minimuma endirmək üçün qapını açmaq üçün kibrit başlı freze matkapından istifadə edilmişdir; qapının açılmasını dəstəkləmək üçün C3, 5 və 7-də sümük blokları yerləşdirildi.

Şəkil Qeyd: A, C2-nin aşağısından T1-in yuxarı hissəsinə laminanın ifşası. b, Bir tərəfdən tam osteotomiya və digər tərəfdən qismən osteotomiya ilə yanal yivin qazılması. c, laminanın tək vahid kimi C3-dən C7-yə yüksəlməsi. d, Alloqreft sümük boşluğunun yerləşdirilməsi.

Şəkil Qeyd: C3, C5 və C7 (A) yan yivlərində qazma deliklərindən və alloqreft qabırğa aralayıcısının (B) yerləşdirilməsindən sonra əməliyyatdaxili görünüş.

Bununla belə, onun sümük transplantasiya materialı, allogen sümükdən əlavə (Şəkil A), aşağıda göstərildiyi kimi, polilaktik turşu torundan hazırlanmış vertebral avtogen sümük greftidir (BC Şəkil), Çində daha az yayılmışdır. Qapı açılışının eni baxımından ideal eni 10-15 mm hesab olunur ki, bu da yuxarıdakı 8-16 mm-dən bir qədər fərqlidir.

Onurğa boşqabının tək qapı açılışını yerinə yetirərkən, qapının açıldığı yerdə ligamentum flavumun dişlənməsi damardan qanaxma ilə nəticələnə bilər, bu zaman panik etməyin, qanaxmanı dayandırmaq üçün bipolyar elektrokoaqulyasiya və ya qanaxmanı dayandırmaq üçün jelatin süngər tətbiq edə bilərsiniz.

3. Servikal Laminoplastika

Qapının açılışında sümük blokunun dəstəklənməsinə əlavə olaraq, bu məqalədə qapı açılışının bərkidilməsinin digər üsulları təsvir edilmişdir, məsələn, ip-tel üsulu və mikroplitələrin fiksasiya üsulu, sonuncusu hazırda klinik praktikada daha çox istifadə olunur və təhlükəsiz fiksasiyanı təmin edir.