Xəbərlər - AÇIQ QAPI Arxa Servikal Laminoplastika proseduru

AÇAR NÖQTƏ

1. Birqütblü elektriktrik bıçaq fassiyanı kəsir və sonra periosteumun altındakı əzələni soyur, oynaq sinovial oynağını qorumağa diqqət yetirin, bu arada boyun gərginlik zolağının bütövlüyünü qorumaq üçün spinous prosesin kökündəki bağ çıxarılmamalıdır;

2. Diqqət yetirino Qapının açılmasının tədricən artırılması ilə, bir onurğa lövhəsinin kiçik bir hissəsini, sonra isə digərini açmaq üçün iki kiçik spatuladan istifadə etmək olar və bu şəkildə təkrar-təkrar təkrarlamaq və tədricən ideal genişliyə qədər açmaq (onurğa kanalı 4 mm böyüdülür), bu da yarıq tərəfin tam sınıqlarının mümkün qədər qarşısını almağa imkan verir;

3. AçıldıqdaQapını birtərəfli şəkildə açın, açılış yerindəki ligamentum flavum-u dişləyin və ya venoz pleksusdan qanaxmaya səbəb ola bilər, bu zaman panik etməyin, qanaxmanı dayandırmaq üçün bipolyar elektrokoaqulyasiya və ya qanaxmanı dayandırmaq üçün jelatin süngərlərindən istifadə edə bilərsiniz.

AÇIQ QAPI Arxa servikal onurğa əməliyyatı ilk dəfə 1970-ci illərdə Yapon alimləri tərəfindən icad edilmişdir. Dəfələrlə təkmilləşdirilsə də, əsas cərrahi əməliyyat hələ də az-çox eynidir ki, bu da nisbətən daha rahatdır və oxşar terapevtik təsirə malik arxa ikiqat qapılı əməliyyata bənzəyir və onurğa cərrahları üçün klassik servikal onurğa əməliyyatlarından biridir.

1. AÇIQ QAPI Genişləndirici Servikal Laminoplastika

Bu məqalə Florida ştatının Mayami şəhərindəki Mayami Universiteti Xəstəxanasının Nevroloji Cərrahiyyə şöbəsindəndir və prosedurun spesifik seçimi baxımından, onlar əksər xəstələr üçün C3-dən C7-yə qədər açıq qapılı prosedur seçdilər, aşağıda təsvir edildiyi kimi, açıq qapılı yerə açıq şəkildə söykənmiş və otoloji implantlarla tamamlanmış alloqraft qabırğaları tətbiq etdilər:

Xəstə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirildi, başı Mayfield baş çərçivəsi ilə bərkidildi, lentlə xəstənin çiynindən aşağı çəkilərək əməliyyat yatağına bərkidildi, lokal infiltrasiya üçün 1%-li lidokain və epinefrin istifadə edildi və sonra fassiyaya çatmaq üçün orta xətt boyunca dəri kəsildi, tək mərhələli elektrocərrahi bıçaqla fassiya kəsildikdən sonra periosteumun altından əzələlər soyuldu, oynaq sinovial oynaqlarının qorunmasına diqqət yetirildi və boyun fəqərələrinin gərginlik zolağının bütövlüyünü qorumaq üçün sfenoid kökünün bağı rezeksiya edilməməli; yuxarı və aşağı ifşalar edildi. Yuxarı və aşağı məruz qalma diapazonları C2 fəqərə lövhəsinin aşağı hissəsinə və T1 fəqərə lövhəsinin yuxarı hissəsinə çatdı və C2 fəqərə lövhəsinin aşağı üçdə biri və T1 fəqərə lövhəsinin yuxarı üçdə biri üyüdücü qazma ilə çıxarıldı, sonra ligamentum flavum dura materini ifşa etmək üçün 2 mm-lik lövhəli dişləyici forsepslə təmizləndi və sümüyün implantasiyasına hazırlaşmaq üçün spinous prosesin bir hissəsi dişləyici forsepslə dişləndi.

Daha sonra, yuxarıdakı şəkildə göstərildiyi kimi, C3-C7 qapısının açılması həyata keçirildi, ümumiyyətlə, daha ağır simptomları olan tərəf qapının açılma tərəfi, daha yüngül tərəf isə menteşə kimi istifadə edildi, qapının açılma yeri və ya yarıq yeri onurğa lövhəsi və oynaq ucalığının birləşmə sahəsində idi, qapının açılma tərəfi korteks vasitəsilə ikitərəfli şəkildə üyüdüldü və menteşəli tərəf korteks vasitəsilə tək təbəqə şəklində üyüdüldü və qapının açılması üçün kibrit başlığı üyüdücü başlıq istifadə edildi.

Korteksdən ikitərəfli şəkildə üyüdüldükdən sonra, qapının açıq tərəfi dural kisə aydın görünənə qədər onurğa lövhəsi dişləyən forsepslərlə ligamentum flavum ilə təmizlənməlidir, sonra kiçik bir spatula ilə "qapını" təxminən 8-16 mm-ə qədər açın və implant blokunu yerləşdirin, açıq qapının ümumi ölçüsünün tədricən artmasına diqqət yetirin və iki kiçik spatula ilə bir onurğa lövhəsini az miqdarda açmaq, digərini açmaq və sonra prosesi təkrarlamaq, sonra qapını tədricən ideal genişliyə (kanal 4 mm genişlənir) qədər açmaq üçün istifadə etmək olar və bu şəkildə yuvaların yan tərəfindəki tam sınıqdan mümkün qədər qaçınmaq olar.

Sümük blokunun yerləşdirildiyi yerdə xarici fiksasiyaya ehtiyac olmadan az miqdarda sıxılma gərginliyi olmalıdır və müəlliflər sümük blokunun onurğa kanalına düşdüyü klinikada çox az ağırlaşma müşahidə ediblər, sümüyün son implantasiyası isə menteşə tərəfindəki spinous prosesdən çıxarılıb.

2. AÇIQ QAPI Servikal Genişləndirici Laminoplastika

Cənubi Kaliforniya Universitetinin Kek Tibb Mərkəzinin Neyrocərrahiyyə şöbəsindən olan bu məqalə, ingilis sözlərinin sırasında dəyişiklik, metod və əməliyyat fəlsəfəsində yüksək dərəcədə ardıcıllıqla, əvvəlki sənədlə demək olar ki, eyni başlığa malikdir və ABŞ-da cərrahların təlimindəki vahidliyi əks etdirir.

Onurğa beyninin arxaya doğru yerdəyişməsini asanlaşdırmaq üçün cərrahi seqmentlər demək olar ki, yalnız C3-7 idi; servikal sabitliyi asanlaşdırmaq üçün sfenoid kök bağları qorunub saxlanıldı; onurğa beyninə dəyən ziyanı minimuma endirmək üçün qapını açmaq üçün kibrit başlığı frezerindən istifadə edildi; qapının açılmasını dəstəkləmək üçün C3, 5 və 7 nöqtələrinə sümük blokları yerləşdirildi.

Şəkil Qeydi: A, Laminanın C2-nin altından T1-in yuxarı hissəsinə çıxarılması. b, Yan yivin bir tərəfində tam osteotomiya, digər tərəfində isə qismən osteotomiya ilə qazılması. c, Laminanın tək bir vahid olaraq C3-dən C7-yə qaldırılması. d, Allotransplantat sümük aralayıcısının yerləşdirilməsi.

Şəkil Qeydi: C3, C5 və C7 (A) yan yivlərində deşiklər qazıldıqdan və allograft qabırğa aralayıcısının (B) yerləşdirilməsindən sonra əməliyyat zamanı görünüş.

Lakin, onun sümük transplantatı materialı, allojenik sümüyə əlavə olaraq (Şəkil A), aşağıda göstərildiyi kimi (BC Şəkil), Çində daha az yayılmış polilaktik turşu torundan hazırlanmış onurğalı avtogen sümük transplantatıdır. Qapı açılışının eni baxımından ideal enin 10-15 mm olduğu düşünülür ki, bu da yuxarıdakı 8-16 mm-dən bir qədər fərqlidir.

Onurğa lövhəsinin tək qapı açılması zamanı qapının açıldığı yerdəki ligamentum flavum-u dişləmək venadan qanaxmaya səbəb ola bilər, bu zaman panik etməyin, qanaxmanı dayandırmaq üçün bipolyar elektrokoaqulyasiya və ya qanaxmanı dayandırmaq üçün jelatin süngəri tətbiq edə bilərsiniz.

3. Servikal Laminoplastika

Qapı açılışında sümük blokunu dəstəkləməklə yanaşı, bu məqalədə qapı açılışını bərkitməyin digər üsulları, məsələn, bağlama məftili metodu və mikroplitələr fiksasiya metodu təsvir edilmişdir ki, sonuncu üsul hazırda klinik praktikada daha çox istifadə olunur və təhlükəsiz fiksasiya təmin edir.