Sculco et al.ilk dəfə 1996-cı ildə posterolateral yanaşma ilə kiçik kəsikli total kalça artroplastikasını (THA) bildirdi, bir neçə yeni minimal invaziv modifikasiyalar bildirildi.İndiki vaxtda minimal invaziv konsepsiya geniş şəkildə ötürülür və klinisyenler tərəfindən tədricən qəbul edilir.Bununla belə, minimal invaziv və ya ənənəvi prosedurların istifadə edilməsi ilə bağlı hələ də dəqiq qərar yoxdur.
Minimal invaziv cərrahiyyənin üstünlükləri arasında daha kiçik kəsiklər, daha az qanaxma, daha az ağrı və daha sürətli sağalma;lakin çatışmazlıqlara məhdud baxış sahəsi, asan tibbi neyro-damar zədələri, zəif protez mövqeyi və rekonstruktiv cərrahiyyə riskinin artması daxildir.
Minimal invaziv total omba artroplastikasında (MIS – THA) əməliyyatdan sonra əzələ gücü itkisi bərpaya təsir edən mühüm səbəbdir və cərrahi yanaşma əzələ gücünə təsir edən mühüm amildir.Məsələn, anterolateral və birbaşa anterior yanaşmalar qaçıran əzələ qruplarına zərər verə bilər, bu da sallanan yerişə səbəb ola bilər (Trendelenburq axsaqlığı).
Əzələ zərərini minimuma endirən minimal invaziv yanaşmalar tapmaq üçün Dr. Amanatullah et al.ABŞ-dakı Mayo Klinikasından əzələlərin və vətərlərin zədələnməsini müəyyən etmək üçün iki MIS-THA yanaşmasını, birbaşa anterior yanaşma (DA) və birbaşa üstün yanaşma (DS) meyit nümunələrində müqayisə etdi.Bu tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, DS yanaşması DA yanaşmasına nisbətən əzələ və vətərlərə daha az zərər verir və MIS-THA üçün üstünlük verilən prosedur ola bilər.
Eksperimental dizayn
Tədqiqat omba əməliyyatı tarixi olmayan səkkiz cüt 16 itburnu olan səkkiz təzə dondurulmuş cəsəd üzərində aparılmışdır.Bir cəsəddə DA yanaşması, digəri isə DS yanaşması ilə MIS-THA keçmək üçün təsadüfi olaraq seçilmiş və bütün prosedurlar təcrübəli klinisyenler tərəfindən həyata keçirilmişdir.Əzələ və vətər zədəsinin son dərəcəsi əməliyyatda iştirak etməyən ortoped cərrah tərəfindən qiymətləndirilib.
Qiymətləndirilən anatomik strukturlara aşağıdakılar daxildir: gluteus maximus, gluteus medius və onun tendonu, gluteus minimus və onun vətərləri, vastus tensor fasciae latae, quadriseps femoris, yuxarı trapesiya, piatto, aşağı trapesiya, obturator internus və obturator externus (1).Əzələlər çılpaq gözlə görünən əzələ yırtığı və həssaslıq üçün qiymətləndirildi.
Şəkil 1 Hər bir əzələnin anatomik diaqramı
Nəticələr
1. Əzələ zədələnməsi: DA və DS yanaşmaları arasında gluteus mediusun səthi zədələnmə dərəcəsində statistik fərq yox idi.Bununla belə, gluteus minimus əzələsi üçün DA yanaşmasının səbəb olduğu səthi zədələnmə faizi DS yanaşmasının yaratdığından əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi və quadriseps əzələsi üçün iki yanaşma arasında əhəmiyyətli fərq yox idi.Quadriseps əzələsinin zədələnməsi baxımından iki yanaşma arasında statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərq yox idi və DA yanaşması ilə DS yanaşmasına nisbətən vastus tensor fasciae latae və rectus femoris əzələlərinin səthi zədələnmə faizi daha çox idi.
2. Tendon zədələri: Hər iki yanaşma əhəmiyyətli xəsarətlərlə nəticələnmədi.
3. Tendon kəsilməsi: Gluteus minimus vətər kəsilməsinin uzunluğu DA qrupunda DS qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi və zədə faizi DS qrupunda əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi.Piriformis və obturator internus üçün iki qrup arasında tendon kəsilməsi zədələrində əhəmiyyətli fərq yox idi.Cərrahiyyə sxemi Şəkil 2-də, Şəkil 3-də ənənəvi yanal yanaşma, Şəkil 4-də isə ənənəvi posterior yanaşma göstərilir.
Şəkil 2 1a.DA proseduru zamanı gluteus minimus tendonunun tam kəsilməsi, bud sümüyü fiksasiyasına ehtiyac olduğu üçün;1b.Gluteus minimusun qismən kəsilməsi onun tendon və əzələ qarnının zədələnməsinin dərəcəsini göstərir.gt.daha böyük trokanter;* gluteus minimus.
Şəkil 3 Müvafiq dartma ilə sağda görünən asetabulum ilə ənənəvi birbaşa yanal yanaşmanın sxemi
Şəkil 4 Ənənəvi THA posterior yanaşmada qısa xarici rotator əzələnin ifşası
Nəticə və Klinik Təsirlər
Bir çox əvvəlki tədqiqatlar ənənəvi THA ilə MIS-THA müqayisə edərkən əməliyyat müddəti, ağrıya nəzarət, transfuziya nisbəti, qan itkisi, xəstəxanada qalma müddəti və yerişdə əhəmiyyətli fərqlər göstərməmişdir. Repantis və başqaları.ağrının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və qanaxma, gəzinti tolerantlığı və ya əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyada əhəmiyyətli fərqlər istisna olmaqla, ikisi arasında əhəmiyyətli fərqlər göstərmədi.Goosen et al tərəfindən klinik tədqiqat.
Goosen və başqalarının bir RCT.minimal invaziv yanaşmadan sonra orta HHS balında artım göstərdi (daha yaxşı sağalmanı təklif edir), lakin daha uzun əməliyyat müddəti və əhəmiyyətli dərəcədə daha çox perioperativ ağırlaşmalar.Son illərdə, həmçinin minimal invaziv cərrahi müdaxilə səbəbindən əzələ zədələnməsini və əməliyyatdan sonrakı bərpa müddətini araşdıran bir çox tədqiqatlar aparılmışdır, lakin bu məsələlər hələ də hərtərəfli həll edilməmişdir.Hazırkı araşdırma da bu kimi məsələlər əsasında aparılıb.
Bu araşdırmada, DS yanaşmasının əzələ toxumasına DA yanaşmasına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha az zərər verdiyi, gluteus minimus əzələsinə və onun vətərinə, vastus tensor fasciae latae əzələsinə və rektus femoris əzələsinə əhəmiyyətli dərəcədə az zərər verdiyi aşkar edilmişdir. .Bu xəsarətlər DA yanaşmasının özü tərəfindən müəyyən edildi və əməliyyatdan sonra təmir etmək çətin idi.Bu tədqiqatın kadavra nümunəsi olduğunu nəzərə alaraq, bu nəticənin klinik əhəmiyyətini dərindən araşdırmaq üçün klinik tədqiqatlara ehtiyac var.
Göndərmə vaxtı: 01 noyabr 2023-cü il
