Sculco və digərləri ilk dəfə 1996-cı ildə posterolateral yanaşma ilə kiçik kəsikli tam bud artroplastikası (THA) barədə məlumat verdikdən bəri, bir neçə yeni minimal invaziv modifikasiya bildirilmişdir. Bu günlərdə minimal invaziv konsepsiya geniş yayılmış və klinisyenlər tərəfindən tədricən qəbul edilmişdir. Bununla belə, minimal invaziv və ya ənənəvi prosedurların istifadə edilməsi ilə bağlı hələ də dəqiq bir qərar yoxdur.
Minimal invaziv cərrahiyyənin üstünlüklərinə daha kiçik kəsiklər, daha az qanaxma, daha az ağrı və daha sürətli sağalma daxildir; lakin mənfi cəhətlərə məhdud baxış sahəsi, asanlıqla tibbi neyrovaskulyar zədələnmələr, protezin zəif mövqeyi və yenidən rekonstruktiv cərrahiyyə riskinin artması daxildir.
Minimal invaziv tam bud artroplastikasında (MIS – THA) əməliyyatdan sonrakı əzələ gücünün itirilməsi sağalmaya təsir edən vacib bir səbəbdir və cərrahi yanaşma əzələ gücünə təsir edən vacib amildir. Məsələn, anterolateral və birbaşa ön yanaşmalar abductor əzələ qruplarına zərər verə bilər və bu da yellənməyə (Trendelenburg axsaması) səbəb ola bilər.
Əzələ zədələnməsini minimuma endirən minimal invaziv yanaşmalar tapmaq məqsədilə ABŞ-dakı Mayo Klinikasından Dr. Amanatullah və digərləri əzələlərə və vətərlərə dəyən ziyanı müəyyən etmək üçün meyit nümunələri üzərində iki MIS-THA yanaşmasını, birbaşa ön yanaşma (DA) və birbaşa üstün yanaşmanı (DS) müqayisə etdilər. Bu tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, DS yanaşması DA yanaşmasından daha az əzələlərə və vətərlərə zərər verir və MIS-THA üçün üstünlük verilən prosedur ola bilər.
Eksperimental dizayn
Tədqiqat, səkkiz təzə dondurulmuş, səkkiz cüt 16 bud və bud əməliyyatı tarixçəsi olmayan cəsəd üzərində aparılmışdır. Bir bud DA yanaşması ilə, digəri isə DS yanaşması ilə bir cəsəddə MIS-THA əməliyyatı üçün təsadüfi olaraq seçilmişdir və bütün prosedurlar təcrübəli klinisyenlər tərəfindən həyata keçirilmişdir. Əzələ və vətər zədələnməsinin son dərəcəsi əməliyyatda iştirak etməyən ortopedik cərrah tərəfindən qiymətləndirilmişdir.
Qiymətləndirilən anatomik strukturlara aşağıdakılar daxildir: böyük gluteus, orta gluteus və onun vətəri, kiçik gluteus və onun vətəri, lata vastus tensor fasciae, dördbaşlı bud əzələsi, yuxarı trapesiya, düzbucaqlı, aşağı trapesiya, obturator internus və obturator externus (Şəkil 1). Əzələlər çılpaq gözlə görünən əzələ cırılmaları və həssaslığı üçün qiymətləndirilmişdir.
Şəkil 1 Hər əzələnin anatomik diaqramı
Nəticələr
1. Əzələ zədələnməsi: DA və DS yanaşmaları arasında orta gluteus əzələsinin səthi zədələnməsinin dərəcəsində statistik fərq yox idi. Lakin, kiçik gluteus əzələsi üçün DA yanaşmasının yaratdığı səthi zədələnmə faizi DS yanaşmasının yaratdığından xeyli yüksək idi və dördbaşlı əzələ üçün iki yanaşma arasında əhəmiyyətli bir fərq yox idi. İki yanaşma arasında dördbaşlı əzələnin zədələnməsi baxımından statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir fərq yox idi və vastus tensor fasciae latae və rectus femoris əzələlərinin səthi zədələnmə faizi DA yanaşması ilə DS yanaşmasına nisbətən daha yüksək idi.
2. Vətər zədələri: Heç bir yanaşma ciddi xəsarətlərlə nəticələnməyib.
3. Vətər kəsilməsi: DA qrupunda gluteus minimus vətər kəsilməsinin uzunluğu DS qrupuna nisbətən xeyli yüksək idi və DS qrupunda zədələnmə faizi xeyli yüksək idi. Piriformis və obturator internus üçün iki qrup arasında vətər kəsilməsi zədələnmələrində əhəmiyyətli bir fərq yox idi. Cərrahi sxem Şəkil 2-də, Şəkil 3 ənənəvi lateral yanaşmanı, Şəkil 4 isə ənənəvi arxa yanaşmanı göstərir.
Şəkil 2 1a. Bud fiksasiyasına ehtiyac olduğuna görə DA proseduru zamanı gluteus minimus vətərinin tam kəsilməsi; 1b. Gluteus minimusun vətərinə və qarın əzələsinə zədələnmə dərəcəsini göstərən qismən kəsilməsi. gt. böyük trokanter; * gluteus minimus.
Şəkil 3. Sağ tərəfdə asetabulumun görünməsi və müvafiq dartma qüvvəsi ilə ənənəvi birbaşa lateral yanaşmanın sxemi
Şəkil 4 Ənənəvi THA posterior yanaşmasında qısa xarici rotator əzələsinin məruz qalması
Nəticə və Klinik Təsirlər
Əvvəlki bir çox tədqiqatlar ənənəvi THA-nı MIS-THA ilə müqayisə edərkən əməliyyat müddəti, ağrı nəzarəti, qan köçürülməsi tezliyi, qan itkisi, xəstəxanada qalma müddəti və yerişdə heç bir əhəmiyyətli fərq göstərməmişdir. Repantis və digərləri tərəfindən ənənəvi giriş və minimal invaziv THA ilə THA-nın klinik tədqiqatı ağrının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və qanaxma, yeriş tolerantlığı və ya əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyada heç bir əhəmiyyətli fərq göstərməmişdir. Goosen və digərləri tərəfindən aparılan klinik tədqiqat.
Goosen və digərlərinin randomizasiya olunmuş terapiyası minimal invaziv yanaşmadan sonra orta HHS balında artım (daha yaxşı sağalma deməkdir), lakin əməliyyat müddətinin daha uzun və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların əhəmiyyətli dərəcədə çox olduğunu göstərmişdir. Son illərdə minimal invaziv cərrahi müdaxilə səbəbindən əzələ zədələnməsini və əməliyyatdan sonrakı sağalma müddətini araşdıran bir çox tədqiqat da aparılmışdır, lakin bu məsələlər hələ tam şəkildə həll edilməmişdir. Hazırkı tədqiqat da bu kimi məsələlərə əsaslanaraq aparılmışdır.
Bu tədqiqatda, DS yanaşmasının əzələ toxumasına DA yanaşmasına nisbətən xeyli az ziyan vurduğu, bunun da gluteus minimus əzələsinə və onun vətərinə, vastus tensor fasciae latae əzələsinə və düz bud əzələsinə xeyli az ziyan vurduğu aşkar edilmişdir. Bu zədələr DA yanaşmasının özü tərəfindən müəyyən edilmiş və əməliyyatdan sonra bərpası çətin olmuşdur. Bu tədqiqatın meyit nümunəsi olduğunu nəzərə alsaq, bu nəticənin klinik əhəmiyyətini dərindən araşdırmaq üçün klinik tədqiqatlara ehtiyac var.
Yazı vaxtı: 01 Noyabr 2023
