Distal radius sınıqları ən çox rast gəlinənlərdən biridirqırıqlarklinik praktikada.Distal sınıqların əksəriyyəti üçün palmar yaxınlaşma lövhəsi və vida daxili fiksasiyası vasitəsilə yaxşı terapevtik nəticələr əldə edilə bilər.Bundan əlavə, distal radius sınıqlarının müxtəlif xüsusi növləri var, məsələn, Barton sınıqları, Die-punch sınıqları,Şoferin sınıqları və s., hər biri xüsusi müalicə yanaşmaları tələb edir.Xarici alimlər, distal radius sınığı hallarının böyük nümunələri üzərində apardıqları araşdırmalarda, oynağın bir hissəsinin distal radius sınığını əhatə etdiyi və sümük parçaları "üçbucaqlı" əsaslı (tetraedr) konusvari bir quruluş meydana gətirdiyi xüsusi bir növü müəyyən etdilər. “tetraedr” tipi adlanır.
“Tetraedr” tipli distal radius sınığı anlayışı: Bu tip distal radius sınıqlarında sınıq oynağın bir hissəsində baş verir, həm palmar-ulnar, həm də radial stiloid fasetləri əhatə edir və köndələn üçbucaqlı konfiqurasiyaya malikdir.Sınıq xətti radiusun distal ucuna qədər uzanır.
Bu sınığın unikallığı radiusun palmar-ulnar yan sümük fraqmentlərinin fərqli xüsusiyyətlərində əks olunur.Bir tərəfdən, bu palmar-ulnar yan sümük parçalarından əmələ gələn ay fossası bilək sümüklərinin volyar çıxmasına qarşı fiziki dəstək rolunu oynayır.Bu strukturdan dəstəyin itirilməsi bilək ekleminin volar dislokasiyası ilə nəticələnir.Digər tərəfdən, distal radioulnar oynağın radial oynaq səthinin tərkib hissəsi kimi, bu sümük parçasının anatomik vəziyyətinə qaytarılması distal radioulnar oynaqda sabitliyin bərpası üçün ilkin şərtdir.
Aşağıdakı şəkil Case 1-i göstərir: Tipik “Tetraedr” tipli distal radius sınığının təsviri təzahürləri.
Beş ili əhatə edən bir araşdırmada bu tip qırıqların yeddi hadisəsi müəyyən edilmişdir.Cərrahi göstərişlərə gəldikdə, yuxarıdakı şəkildəki 1-ci hal da daxil olmaqla, ilkin olaraq yerdəyişməmiş sınıqların olduğu üç hal üçün ilkin olaraq konservativ müalicə seçildi.Bununla belə, təqib zamanı hər üç halda sınıq yerdəyişməsi baş verdi və bu, sonrakı daxili fiksasiya əməliyyatına səbəb oldu.Bu, yüksək səviyyədə qeyri-sabitlik və bu tip sınıqlarda əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişmə riskini göstərir və cərrahi müdaxilə üçün güclü bir göstəricini vurğulayır.
Müalicə baxımından iki xəstəyə əvvəlcə boşqab və vintlə daxili fiksasiya üçün fleksor karpi radialis (FCR) ilə ənənəvi volar yanaşma aparılmışdır.Bu hallardan birində fiksasiya uğursuz oldu, nəticədə sümük yerdəyişdi.Sonradan palmar-ulnar yanaşma tətbiq olundu və mərkəzi sütunun reviziyası üçün sütun lövhəsi ilə xüsusi fiksasiya aparıldı.Fiksasiya çatışmazlığı baş verdikdən sonra, sonrakı beş halın hamısına palmar-ulnar yanaşma aparıldı və 2,0 mm və ya 2,4 mm lövhələrlə fiksasiya edildi.
Case 2: Fleksor carpi radialis (FCR) ilə ənənəvi volar yanaşmadan istifadə edərək, palmar lövhə ilə fiksasiya həyata keçirildi.Əməliyyatdan sonra bilək ekleminin ön dislokasiyası müşahidə edildi, bu fiksasiya uğursuzluğunu göstərir.
2-ci hal üçün palmar-ulnar yanaşmanın tətbiqi və sütun lövhəsi ilə düzəliş daxili fiksasiya üçün qənaətbəxş mövqe ilə nəticələndi.
Bu xüsusi sümük parçasının fiksasiyasında ənənəvi distal radius sınıq lövhələrinin çatışmazlıqlarını nəzərə alsaq, iki əsas məsələ var.Birincisi, flexor carpi radialis (FCR) ilə volar yanaşmanın istifadəsi qeyri-adekvat ifşa ilə nəticələnə bilər.İkincisi, xurma ilə bağlanan boşqab vintlərinin böyük ölçüləri kiçik sümük parçalarını dəqiq şəkildə bərkitməyə bilər və fraqmentlər arasındakı boşluqlara vintlər daxil etməklə onları potensial olaraq yerindən tərpətə bilər.
Buna görə də, alimlər mərkəzi sütun sümük parçasının xüsusi fiksasiyası üçün 2,0 mm və ya 2,4 mm kilidləmə lövhələrindən istifadə etməyi təklif edirlər.Dəstəkləyici lövhəyə əlavə olaraq, sümük parçasını düzəltmək üçün iki vintdən istifadə etmək və vintləri qorumaq üçün boşqabın neytrallaşdırılması da alternativ daxili fiksasiya variantıdır.
Bu vəziyyətdə, sümük parçasını iki vintlə düzəltdikdən sonra, vintləri qorumaq üçün boşqab daxil edilmişdir.
Xülasə, “Tetraedron” tipli distal radius sınığı aşağıdakı xüsusiyyətləri nümayiş etdirir:
1. İlkin düz filmin yanlış diaqnozunun yüksək dərəcəsi ilə aşağı insident.
2. Konservativ müalicə zamanı yerdəyişmə meyli olan yüksək qeyri-sabitlik riski.
3. Distal radius sınıqları üçün adi palmar kilidləmə lövhələri zəif fiksasiya gücünə malikdir və xüsusi fiksasiya üçün 2,0 mm və ya 2,4 mm kilidləmə lövhələrindən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Bu xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, klinik praktikada bilək nahiyəsində əhəmiyyətli simptomları olan, lakin rentgen şüaları mənfi olan xəstələr üçün KT və ya dövri təkrar müayinələrin aparılması məqsədəuyğundur.Bu tip üçünsınıq, sonradan fəsadların qarşısını almaq üçün sütuna xüsusi lövhə ilə erkən cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.
Göndərmə vaxtı: 13 oktyabr 2023-cü il
