Distal radius sınıqları ən çox yayılmış sınıqlardan biridirsınıqlarKlinik praktikada. Distal sınıqların əksəriyyəti üçün ovuc içi yanaşma lövhəsi və vintli daxili fiksasiya vasitəsilə yaxşı terapevtik nəticələr əldə etmək olar. Bundan əlavə, Barton sınıqları, Die-punch sınıqları kimi müxtəlif xüsusi distal radius sınıqları növləri mövcuddur.Şoferin sınıqları və s., hər biri spesifik müalicə yanaşmaları tələb edir. Xarici alimlər distal radius sınığı hallarının böyük nümunələrini araşdırarkən, oynağın bir hissəsinin distal radius sınığını əhatə etdiyi və sümük parçalarının "tetraedr" tipi adlandırılan "üçbucaqlı" əsaslı (tetraedr) konik bir quruluş əmələ gətirdiyi xüsusi bir tip müəyyən etmişlər.
“Tetrahedron” Tipli Distal Radius Sınıq Konsepsiyası: Bu tip distal radius sınığında sınıq oynağın bir hissəsində, həm palmar-dirsək, həm də radial stiloid fasetlərini əhatə edən və eninə üçbucaqlı konfiqurasiyaya malik şəkildə baş verir. Sınıq xətti radiusun distal ucuna qədər uzanır.
Bu sınığın unikallığı radiusun palmar-dirsək yan sümük fraqmentlərinin fərqli xüsusiyyətlərində əks olunur. Bir tərəfdən, bu palmar-dirsək yan sümük fraqmentləri tərəfindən əmələ gələn ay çuxuru bilək sümüklərinin volar çıxığına qarşı fiziki dəstək rolunu oynayır. Bu strukturdan dəstəyin itirilməsi bilək oynağının volar çıxığına səbəb olur. Digər tərəfdən, distal radioulnar oynağının radial oynaq səthinin bir hissəsi olaraq, bu sümük fraqmentinin anatomik vəziyyətinə qaytarılması distal radioulnar oynağında sabitliyin bərpası üçün ilkin şərtdir.
Aşağıdakı şəkil 1-ci halı göstərir: Tipik "Tetrahedron" tipli distal radius sınığının görüntüləmə təzahürləri.
Beş il davam edən bir araşdırmada bu tip sınıqların yeddi halı müəyyən edilmişdir. Cərrahi göstərişlərə gəldikdə, yuxarıdakı şəkildəki 1-ci hal da daxil olmaqla, əvvəlcə yerdəyişməmiş sınıqların olduğu üç hal üçün əvvəlcə konservativ müalicə seçilmişdir. Lakin, sonrakı müşahidə zamanı hər üç halda sınıq yerdəyişməsi baş vermiş və bu da sonradan daxili fiksasiya əməliyyatına səbəb olmuşdur. Bu, bu tip sınıqlarda yüksək səviyyədə qeyri-sabitlik və əhəmiyyətli dərəcədə yenidən yerdəyişmə riski olduğunu göstərir ki, bu da cərrahi müdaxilə üçün güclü bir göstəriş olduğunu vurğulayır.
Müalicə baxımından, əvvəlcə iki halda lövhə və vint daxili fiksasiya üçün fleksor karpi radialis (FCR) ilə ənənəvi volar yanaşma tətbiq edildi. Bu hallardan birində fiksasiya uğursuz oldu və nəticədə sümük yerdəyişməsi baş verdi. Daha sonra ovuc-dirsək yanaşması tətbiq edildi və mərkəzi sütunun yenidən baxılması üçün sütun lövhəsi ilə spesifik fiksasiya aparıldı. Fiksasiya uğursuzluğu baş verdikdən sonra sonrakı beş halda hamısı ovuc-dirsək yanaşması tətbiq edildi və 2.0 mm və ya 2.4 mm lövhələrlə fiksasiya edildi.
Hal 2: Ənənəvi volyar yanaşmadan istifadə edərək, carpi radialis (FCR) ilə ovuc boşqabı ilə fiksasiya aparıldı. Əməliyyatdan sonra bilək oynağının ön çıxığı müşahidə edildi ki, bu da fiksasiyanın uğursuz olduğunu göstərir.
2-ci hal üçün, ovuc-dirsək yanaşmasının tətbiqi və sütun lövhəsi ilə yenidən baxılması daxili fiksasiya üçün qənaətbəxş mövqe ilə nəticələndi.
Bu sümük fraqmentini fiksasiya etməkdə ənənəvi distal radius sınıq lövhələrinin çatışmazlıqlarını nəzərə alsaq, iki əsas məsələ var. Birincisi, fleksor karpi radialis (FCR) ilə volar yanaşmasının istifadəsi qeyri-kafi ifşaya səbəb ola bilər. İkincisi, ovucları bağlayan lövhə vintlərinin böyük ölçüsü kiçik sümük fraqmentlərini dəqiq şəkildə bərkitməyə bilər və vintləri fraqmentlər arasındakı boşluqlara yerləşdirməklə onları potensial olaraq yerindən tərpədə bilər.
Buna görə də, alimlər mərkəzi sütun sümük fraqmentinin xüsusi fiksasiyası üçün 2,0 mm və ya 2,4 mm kilidləmə lövhələrindən istifadə etməyi təklif edirlər. Dəstək lövhəsinə əlavə olaraq, sümük fraqmentini fiksasiya etmək üçün iki vintdən istifadə etmək və vintləri qorumaq üçün lövhəni neytrallaşdırmaq da alternativ daxili fiksasiya seçimidir.
Bu halda, sümük parçası iki vintlə bərkidildikdən sonra, vintləri qorumaq üçün lövhə daxil edildi.
Xülasə, “Tetrahedron” tipli distal radius sınığı aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:
1. İlkin sadə film səhv diaqnozunun yüksək nisbəti ilə aşağı insident.
2. Konservativ müalicə zamanı yenidən yer dəyişdirmə meyli ilə yüksək qeyri-sabitlik riski.
3. Distal radius sınıqları üçün ənənəvi ovuc kilidləmə lövhələri zəif fiksasiya gücünə malikdir və spesifik fiksasiya üçün 2.0 mm və ya 2.4 mm kilidləmə lövhələrindən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Bu xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, klinik praktikada biləkdə əhəmiyyətli simptomları olan, lakin rentgen müayinəsi mənfi olan xəstələr üçün KT müayinələri və ya dövri təkrar müayinələrin aparılması məsləhət görülür. Bu tip xəstələr üçünsınıq, sonradan yarana biləcək ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün sütun spesifik lövhə ilə erkən cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.
Yayımlanma vaxtı: 13 oktyabr 2023
