Orta distal humerus sınıqları (məsələn, "bilək güləşi" nəticəsində yaranan sınıqlar) və ya humerus osteomielitinin cərrahi müalicəsi adətən humerusa birbaşa arxa yanaşmanın istifadəsini tələb edir. Bu yanaşma ilə əlaqəli əsas risk radial sinir zədələnməsidir. Tədqiqatlar göstərir ki, humerusa arxa yanaşma nəticəsində yatrogen radial sinir zədələnməsi ehtimalı 0%-dən 10%-ə qədər, daimi radial sinir zədələnməsi ehtimalı isə 0%-dən 3%-ə qədər dəyişir.
Radial sinir təhlükəsizliyi konsepsiyasına baxmayaraq, əksər tədqiqatlar əməliyyat zamanı yerləşdirmə üçün humerusun suprakondilar bölgəsi və ya kürək sümüyü kimi sümük anatomik əlamətlərinə əsaslanmışdır. Bununla belə, prosedur zamanı radial sinirin yerini müəyyən etmək çətin olaraq qalır və əhəmiyyətli qeyri-müəyyənliklə əlaqələndirilir.
Radial sinir təhlükəsizlik zonasının illüstrasiyası. Radial sinir müstəvisindən humerusun yan kondilinə qədər orta məsafə təxminən 12 sm-dir və təhlükəsizlik zonası yan kondilin üzərində 10 sm uzanır.
Bu baxımdan, bəzi tədqiqatçılar əməliyyat zamanı mövcud olan faktiki şəraiti birləşdirərək triseps vətərinin fassiyasının ucu ilə radial sinir arasındakı məsafəni ölçmüşlər. Onlar bu məsafənin nisbətən sabit olduğunu və əməliyyat zamanı yerləşdirmə üçün yüksək dəyərə malik olduğunu aşkar etmişlər. Triseps brachii əzələsinin vətərinin uzun başı təxminən şaquli istiqamətdə uzanır, yan baş isə təxmini bir qövs əmələ gətirir. Bu vətərlərin kəsişməsi triseps vətərinin fassiyasının ucunu əmələ gətirir. Bu ucdan 2,5 sm yuxarıda yerləşərək radial siniri müəyyən etmək olar.
Mövqeləndirmə Metodu
Üç başlı əzələ vətəri fassiyasının ucundan istinad nöqtəsi kimi istifadə etməklə, təxminən 2,5 sm yuxarıya doğru hərəkət etməklə radial sinirin yerini müəyyən etmək mümkündür.
16 dəqiqə çəkən ənənəvi tədqiqat metodu ilə müqayisədə orta hesabla 60 xəstəni əhatə edən bir tədqiqat vasitəsilə bu yerləşdirmə metodu radial sinirə məruz qalma müddətini 6 dəqiqəyə endirdi. Bundan əlavə, radial sinir zədələnmələrinin qarşısını uğurla aldı.
Orta distal 1/3 çiyin sümüyünün sınığının əməliyyat zamanı fiksasiya makroskopik təsviri. Triseps vətərinin fassiya ucu müstəvisindən təxminən 2,5 sm yuxarıda kəsişən iki sorulan tikiş qoymaqla, bu kəsişmə nöqtəsindən keçən müayinə radial sinirin və damar dəstəsinin ifşasına imkan verir.
Qeyd olunan məsafə, həqiqətən də, xəstənin boyu və qol uzunluğu ilə əlaqədardır. Praktik tətbiqdə, xəstənin bədən quruluşuna və bədən nisbətlərinə əsasən bir qədər tənzimlənə bilər.
Yazı vaxtı: 14 iyul 2023
