Bud sümüyü intertrokanterik sınığı klinik praktikada ən çox rast gəlinən omba sınığıdır və yaşlılarda osteoporozla əlaqəli ən çox görülən üç sınıqdan biridir.Konservativ müalicə təzyiq yaraları, ağciyər infeksiyaları, ağciyər emboliyası, dərin damar trombozu və digər ağırlaşmalar üçün yüksək risklər yaradan uzun müddətli yataq istirahətini tələb edir.Tibb bacısının çətinliyi əhəmiyyətlidir və sağalma müddəti uzundur, həm cəmiyyətə, həm də ailələrə ağır yüklər qoyur.Buna görə də, tolerant olduqda erkən cərrahi müdaxilə omba sınıqlarında əlverişli funksional nəticələrə nail olmaq üçün çox vacibdir.
Hal-hazırda, PFNA (proksimal bud dırnaqlarının antirotasiyası sistemi) daxili fiksasiya omba sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün qızıl standart hesab olunur.Omba sınıqlarının azaldılması zamanı müsbət dəstəyin əldə edilməsi erkən funksional məşqlərə imkan vermək üçün çox vacibdir.Əməliyyatdaxili flüoroskopiya bud sümüyü ön medial qabığının kiçilməsini qiymətləndirmək üçün anteroposterior (AP) və lateral baxışları əhatə edir.Bununla belə, əməliyyat zamanı iki perspektiv arasında ziddiyyətlər yarana bilər (yəni, yanal görünüşdə müsbət, anteroposterior görünüşdə deyil və ya əksinə).Belə hallarda, azalmanın məqbul olub-olmadığını və düzəlişin lazım olub-olmadığını qiymətləndirmək klinik praktikantlar üçün çətin problem yaradır.Şərq Xəstəxanası və Zhongshan Xəstəxanası kimi yerli xəstəxanaların alimləri standart olaraq əməliyyatdan sonrakı üçölçülü CT taramalarından istifadə edərək anteroposterior və yan görünüşlər altında müsbət və mənfi dəstəyin qiymətləndirilməsinin düzgünlüyünü təhlil edərək bu problemi həll etdilər.
▲ Diaqram anteroposterior görünüşdə omba sınıqlarının müsbət dəstəyi (a), neytral dəstəyi (b) və mənfi dəstəyi (c) təsvir edir.
▲ Diaqram lateral görünüşdə omba sınıqlarının müsbət dəstəyi (d), neytral dəstəyi (e) və mənfi dəstəyi (f) göstərir.
Məqalədə omba sınığı olan 128 xəstənin hal məlumatları daxildir.Müsbət və ya qeyri-müsbət dəstəyi qiymətləndirmək üçün iki həkimə (biri daha az təcrübəyə malik, digəri isə daha çox təcrübəyə malik) əməliyyatdaxili anteroposterior və lateral şəkillər ayrıca təqdim edilmişdir.İlkin qiymətləndirmədən sonra 2 aydan sonra yenidən qiymətləndirmə aparıldı.Əməliyyatdan sonrakı CT görüntüləri təcrübəli professora təqdim edildi, o, işin müsbət və ya qeyri-müsbət olduğunu təyin etdi və ilk iki həkim tərəfindən görüntü qiymətləndirmələrinin düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün standart rolunu oynadı.Məqalədəki əsas müqayisələr aşağıdakılardır:
（1）Birinci və ikinci qiymətləndirmələrdə daha az təcrübəli və daha təcrübəli həkimlər arasında qiymətləndirmə nəticələrində statistik əhəmiyyətli fərqlər varmı?Bundan əlavə, məqalədə hər iki qiymətləndirmə üçün daha az təcrübəli və daha təcrübəli qruplar arasında qruplararası uyğunluq və iki qiymətləndirmə arasında qrupdaxili uyğunluq araşdırılır.
（2）Qızıl standart istinad kimi CT-dən istifadə edərək, məqalə azalma keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün hansının daha etibarlı olduğunu araşdırır: yan və ya anteroposterior qiymətləndirmə.
Tədqiqat nəticələri
1. İstinad standartı olaraq KT ilə aparılan iki qiymətləndirmə mərhələsində həssaslıq, spesifiklik, yanlış müsbət nisbət, yalançı mənfi nisbət və intraoperativ X- əsasında reduksiya keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı digər parametrlərdə statistik əhəmiyyətli fərqlər yox idi. müxtəlif səviyyəli təcrübəyə malik iki həkim arasında şüalar.
2. Azaldılma keyfiyyətinin qiymətləndirilməsində ilk qiymətləndirməni nümunə götürərək:
- Əgər anteroposterior və lateral qiymətləndirmələr arasında razılıq varsa (hər ikisi müsbət və ya hər ikisi qeyri-müsbət), KT-də azalma keyfiyyətinin proqnozlaşdırılmasında etibarlılıq 100% təşkil edir.
- Əgər anteroposterior və lateral qiymətləndirmələr arasında fikir ayrılığı varsa, KT-də azalma keyfiyyətinin proqnozlaşdırılmasında yanal qiymətləndirmə meyarlarının etibarlılığı daha yüksəkdir.
▲ Diaqram anteroposterior görünüşdə göstərilən müsbət dəstəyi göstərir, yan görünüşdə isə qeyri-müsbət kimi görünür.Bu, anteroposterior və yan görünüşlər arasında qiymətləndirmə nəticələrinin uyğunsuzluğunu göstərir.
▲ Üçölçülü KT rekonstruksiyası reduksiya keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün standart kimi xidmət edən çoxbucaqlı müşahidə təsvirlərini təmin edir.
Əvvəlki standartlarda intertrokanterik sınıqların azaldılması, müsbət və mənfi dəstəkdən başqa, anatomik reduksiyanı nəzərdə tutan "neytral" dəstək anlayışı da mövcuddur.Bununla belə, flüoroskopiyanın həlli və insan gözünün fərqləndirilməsi ilə bağlı məsələlərə görə, həqiqi "anatomik azalma" nəzəri olaraq mövcud deyil və həmişə "müsbət" və ya "mənfi" azalma istiqamətində kiçik sapmalar olur.Şanxaydakı Yangpu Xəstəxanasında Zhang Shimin başçılıq etdiyi qrup, intertrokanterik sınıqlarda müsbət dəstəyin əldə edilməsinin anatomik azalma ilə müqayisədə daha yaxşı funksional nəticələrlə nəticələnə biləcəyini təklif edən bir məqalə dərc etdi (xüsusi istinad unudulub, kimsə bunu təmin edə bilsə, minnətdar olardı).Buna görə də, bu araşdırmanı nəzərə alaraq, həm ön-arxa, həm də yan görünüşlərdə intertrokanterik qırıqlarda müsbət dəstək əldə etmək üçün əməliyyat zamanı səy göstərilməlidir.
Göndərmə vaxtı: 19 yanvar 2024-cü il
