Bud sümüyünün intertrokanter sınığı klinik praktikada ən çox yayılmış bud sınığıdır və yaşlılarda osteoporozla əlaqəli ən çox yayılmış üç sınıqdan biridir. Konservativ müalicə uzun müddətli yataq rejimini tələb edir ki, bu da təzyiq yaraları, ağciyər infeksiyaları, ağciyər emboliyası, dərin vena trombozu və digər ağırlaşmalar riskini artırır. Tibb bacısı çətinliyi əhəmiyyətlidir və sağalma müddəti uzundur ki, bu da həm cəmiyyətə, həm də ailələrə ağır yük yaradır. Buna görə də, dözümlü olduqda, erkən cərrahi müdaxilə bud sınıqlarında əlverişli funksional nəticələrə nail olmaq üçün çox vacibdir.
Hazırda PFNA (proksimal femur dırnağı antirotasiya sistemi) daxili fiksasiyası bud sümüyünün sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün qızıl standart hesab olunur. Bud sümüyünün sınıqlarının reduksiyası zamanı müsbət dəstəyə nail olmaq erkən funksional məşqlərə imkan vermək üçün vacibdir. Əməliyyatdaxili flüoroskopiya bud sümüyünün ön medial korteksinin reduksiyasını qiymətləndirmək üçün anteroposterior (AP) və lateral görünüşləri əhatə edir. Lakin, əməliyyat zamanı iki perspektiv arasında ziddiyyətlər yarana bilər (yəni, lateral görünüşdə müsbət, lakin anteroposterior görünüşdə deyil və ya əksinə). Belə hallarda, reduksiyanın məqbul olub-olmadığını və düzəlişin lazım olub-olmadığını qiymətləndirmək klinik praktiklər üçün çətin bir problem yaradır. Oriental Hospital və Zhongshan Hospital kimi yerli xəstəxanaların alimləri əməliyyatdan sonrakı üçölçülü KT müayinələrindən istifadə edərək anteroposterior və lateral görünüşlər altında müsbət və mənfi dəstəyin qiymətləndirilməsinin dəqiqliyini təhlil edərək bu məsələni həll etdilər.
▲ Diaqram anteroposterior görünüşdə bud sümüyünün sınıqlarının müsbət dayaq (a), neytral dayaq (b) və mənfi dayaq (c) nümunələrini göstərir.
▲ Diaqram yan görünüşdə bud sümüyünün sınıqlarının müsbət dayaq (d), neytral dayaq (e) və mənfi dayaq (f) nümunələrini göstərir.
Məqalədə bud sümüyünün sınığı olan 128 xəstənin hal məlumatları yer alır. Müsbət və ya qeyri-müsbət dəstəyi qiymətləndirmək üçün əməliyyatdaxili anteroposterior və lateral görüntülər iki həkimə (biri daha az təcrübəyə, digəri isə daha çox təcrübəyə malik) ayrıca təqdim edildi. İlkin qiymətləndirmədən sonra 2 aydan sonra yenidən qiymətləndirmə aparıldı. Əməliyyatdan sonrakı KT görüntüləri təcrübəli bir professora təqdim edildi və o, halın müsbət və ya qeyri-müsbət olduğunu müəyyən etdi və ilk iki həkim tərəfindən görüntü qiymətləndirmələrinin dəqiqliyini qiymətləndirmək üçün standart rol oynadı. Məqalədəki əsas müqayisələr aşağıdakılardır:
(1) Birinci və ikinci qiymətləndirmələrdə daha az təcrübəli və daha təcrübəli həkimlər arasında qiymətləndirmə nəticələrində statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər varmı? Bundan əlavə, məqalədə hər iki qiymətləndirmə üçün daha az təcrübəli və daha təcrübəli qruplar arasında qruplararası uyğunluq və iki qiymətləndirmə arasında qrupdaxili uyğunluq araşdırılır.
(2) Məqalədə KT-dən qızıl standart istinad kimi istifadə edilərək, reduksiya keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün hansının daha etibarlı olduğu araşdırılır: lateral və ya anteroposterior qiymətləndirmə.
Tədqiqat nəticələri
1. KT-nin istinad standartı kimi istifadə edildiyi iki mərhələli qiymətləndirmədə, fərqli təcrübə səviyyələrinə malik iki həkim arasında həssaslıq, spesifiklik, yalançı müsbət nisbət, yalançı mənfi nisbət və əməliyyatdaxili rentgen şüalarına əsaslanan reduksiya keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə əlaqəli digər parametrlərdə statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər müşahidə edilməmişdir.
2. Azalma keyfiyyətinin qiymətləndirilməsində, ilk qiymətləndirməni nümunə olaraq götürərək:
- Əgər anteroposterior və lateral qiymətləndirmələr arasında uyğunluq varsa (həm müsbət, həm də qeyri-pozitiv), KT-də reduksiya keyfiyyətinin proqnozlaşdırılmasının etibarlılığı 100% -dir.
- Əgər anteroposterior və lateral qiymətləndirmələr arasında fikir ayrılığı varsa, KT-də reduksiya keyfiyyətinin proqnozlaşdırılmasında lateral qiymətləndirmə meyarlarının etibarlılığı daha yüksəkdir.
▲ Diaqram ön-arxa görünüşdə göstərilən müsbət dayaq nöqtəsini, yan görünüşdə isə qeyri-pozitiv kimi göründüyünü göstərir. Bu, ön-arxa və yan görünüşlər arasında qiymətləndirmə nəticələrində uyğunsuzluğu göstərir.
▲ Üçölçülü KT rekonstruksiyası reduksiya keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün standart kimi xidmət edən çoxbucaqlı müşahidə görüntüləri təmin edir.
Əvvəlki trokanterik sınıqların reduksiyası standartlarında, müsbət və mənfi dəstəkdən əlavə, anatomik reduksiyanı nəzərdə tutan "neytral" dəstək anlayışı da mövcuddur. Lakin, flüoroskopiya dəqiqliyi və insan gözü ilə fərqlənmə ilə bağlı problemlərə görə, nəzəri olaraq əsl "anatomik reduksiya" mövcud deyil və həmişə "müsbət" və ya "mənfi" reduksiyaya doğru kiçik sapmalar olur. Şanxaydakı Yangpu Xəstəxanasında Zhang Shimin rəhbərlik etdiyi komanda, intertrokanterik sınıqlarda müsbət dəstəyin əldə edilməsinin anatomik reduksiya ilə müqayisədə daha yaxşı funksional nəticələrə səbəb ola biləcəyini irəli sürən bir məqalə dərc etdi (konkret istinad unuduldu, kimsə bunu təmin edə bilsə, minnətdar olarıq). Buna görə də, bu tədqiqatı nəzərə alaraq, əməliyyat zamanı həm ön, həm də yan görünüşlərdə intertrokanterik sınıqlarda müsbət dəstək əldə etmək üçün səylər göstərilməlidir.
Yazı vaxtı: 19 Yanvar 2024
