İpsilateral akromioklavikulyar dislokasiya ilə birləşən orta şaft körpücük sümüyü sınığını necə sabitləşdirmək olar?

İpsilateral akromioklavikulyar dislokasiya ilə birləşən körpücük sümüyü sınığı klinik praktikada nisbətən nadir görülən zədədir.Zədədən sonra körpücük sümüyünün distal fraqmenti nisbətən hərəkətlidir və bununla bağlı olan akromioklavikulyar dislokasiya aşkar yerdəyişmə göstərməyə bilər, bu da onu yanlış diaqnoza həssas edir.

Bu tip zədələr üçün adətən bir neçə cərrahi yanaşma mövcuddur, o cümlədən uzun qarmaq lövhəsi, körpücük sümüyü lövhəsi və qarmaq boşqabının kombinasiyası və korakoid prosesinə vida ilə fiksasiya ilə birləşdirilmiş körpücük sümüyü lövhəsi.Bununla belə, qarmaqlı lövhələr ümumi uzunluqda nisbətən qısa olur, bu da proksimal ucun qeyri-adekvat fiksasiyasına səbəb ola bilər.Körpücük sümüyü boşqabının və çəngəl plitəsinin birləşməsi qovşaqda gərginliyin konsentrasiyası ilə nəticələnə bilər, bu da qırılma riskini artırır.

İpsilateral akromioklavikulyar dislokasiya ilə birləşən sol körpücük sümüyü sınığı, çəngəl lövhəsi və körpücük sümüyü boşqabının birləşməsindən istifadə edərək sabitləşdi.

Buna cavab olaraq, bəzi alimlər fiksasiya üçün körpücük sümüyü lövhəsi və anker vintlərinin birləşməsindən istifadə üsulunu təklif etdilər.Aşağıdakı şəkildə bir nümunə göstərilir, orta şaft körpücük sümüyü sınığı və ipsilateral tip IV akromioklavikulyar oynaq dislokasiyası ilə birləşmiş xəstəni təsvir edir:

Birincisi, körpücük sümüyü sınığını düzəltmək üçün körpücük sümüyü anatomik lövhəsi istifadə olunur.Çıxmış akromioklavikulyar birləşməni azaltdıqdan sonra korakoid prosesinə iki metal anker vintləri daxil edilir.Çapa vintlərinə bərkidilmiş tikişlər daha sonra körpücük sümüyü boşqabının vida dəliklərindən keçir və onları körpücük sümüyü önündə və arxasında bərkitmək üçün düyünlər bağlanır.Nəhayət, akromioklavikulyar və korakoklavikulyar ligamentlər tikişlərdən istifadə edərək birbaşa tikilir.

İzolyasiya edilmiş körpücük sümüyü sınıqları və ya təcrid olunmuş akromioklavikulyar dislokasiyalar klinik praktikada çox yayılmış zədələrdir.Klavikula sınıqları bütün sınıqların 2,6%-4%-ni, akromioklavikulyar dislokasiyalar isə kürək sümüyü zədələrinin 12%-35%-ni təşkil edir.Bununla belə, hər iki zədənin birləşməsi nisbətən nadirdir.Mövcud ədəbiyyatın əksəriyyəti hal hesabatlarından ibarətdir.TightRope sisteminin körpücük sümüyü lövhəsinin fiksasiyası ilə birlikdə istifadəsi yeni yanaşma ola bilər, lakin körpücük sümüyü boşqabının yerləşdirilməsi TightRope greftinin yerləşdirilməsinə potensial olaraq müdaxilə edə bilər və həll edilməli olan problem yaradır.

Bundan əlavə, birləşmiş zədələri əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmək mümkün olmayan hallarda, körpücük sümüyünün sınıqlarının qiymətləndirilməsi zamanı akromioklavikulyar oynağın sabitliyini müntəzəm olaraq qiymətləndirmək tövsiyə olunur.Bu yanaşma eyni vaxtda dislokasiya yaralanmalarının qarşısını almağa kömək edir.