Sümük lövhəsi ilə daxili fiksasiya
Plitələr və vintlər ilə ayaq biləyinin birləşməsi hazırda nisbətən geniş yayılmış cərrahi prosedurdur.Kilid plitəsinin daxili fiksasiyası ayaq biləyinin birləşməsində geniş istifadə edilmişdir.Hal-hazırda, plitə ayaq biləyinin birləşməsinə əsasən anterior lövhə və yan lövhə ayaq biləyinin birləşməsi daxildir.
Yuxarıdakı şəkil anterior kilidləmə lövhəsi daxili fiksasiya ayaq biləyi birləşməsinin birləşməsi ilə travmatik ayaq biləyi osteoartriti üçün əməliyyatdan əvvəl və sonra rentgen filmlərini göstərir.
1. Anterior yanaşma
Anterior yanaşma, ayaq biləyinin oynaq boşluğuna mərkəzləşdirilmiş ön uzununa kəsik etmək, təbəqə ilə təbəqəni kəsmək və tendon boşluğu boyunca daxil olmaqdır;oynaq kapsulunu kəsin, tibiotalar oynağını ifşa edin, qığırdaq və subxondral sümüyü çıxarın və anterior lövhəni topuğun Anterioruna qoyun.
2. Yanal yanaşma
Yanal yanaşma, fibulanın ucundan təxminən 10 sm yuxarı olan osteotomiyanı kəsmək və kötüyü tamamilə çıxarmaqdır.Sümük transplantasiyası üçün süni sümük kötüyü çıxarılır.Füzyon səthi osteotomiyası tamamlanır və yuyulur və lövhə ayaq biləyi birləşməsinin xarici tərəfinə yerləşdirilir.
Üstünlük ondadır ki, fiksasiya gücü yüksəkdir və fiksasiya möhkəmdir.Ayaq biləyi oynağının ağır varus və ya valgus deformasiyasının və təmizləndikdən sonra bir çox sümük qüsurlarının təmiri və bərpası üçün istifadə edilə bilər.Anatomik dizaynlı birləşmə lövhəsi ayaq biləyi oynağının normal anatomiyasını bərpa etməyə kömək edir.Məkan.
Dezavantaj, cərrahi sahədə daha çox periosteum və yumşaq toxumaların soyulması lazımdır və polad plitə daha qalındır, bu da ətrafdakı tendonları qıcıqlandırmaq asandır.Qarşısına qoyulan polad lövhə dərinin altına asanlıqla toxunur və müəyyən bir risk var.
intramedullar dırnaq fiksasiyası
Son illərdə son mərhələ ayaq biləyi artritinin müalicəsində retrograd intramedullar dırnaq tipli ayaq biləyi artrodezinin tətbiqi tədricən klinik olaraq tətbiq olunur.
Hal-hazırda, intramedullar dırnaq texnikası, oynaq səthinin təmizlənməsi və ya sümük transplantasiyası üçün daha çox ayaq biləyi oynağının ön median kəsikindən və ya fibulanın anteroinferior yan kəsikindən istifadə edir.İntramedullar dırnaq kalkaneusdan tibial medullar boşluğuna daxil edilir, bu, deformasiyanın korreksiyasına faydalıdır və sümük birləşməsini təşviq edir.
Ayaq biləyi osteoartriti subtalar artrit ilə birləşir.Əməliyyatdan əvvəl anteroposterior və lateral rentgen filmləri tibiotalar oynağın və subtalar oynağın ciddi zədələnməsini, talusun qismən çökməsini və oynaq ətrafında osteofitlərin əmələ gəlməsini göstərdi (2-ci istinaddan)
Arxa ayaq füzyonunun intramedullar dırnağının kilidlənməsinin fərqli birləşmə vida implantasiya bucağı çox müstəvili fiksasiyadır, bu, əridiləcək xüsusi birləşməni düzəldə bilər və distal ucu kəsmə, fırlanma və çəkilməyə təsirli şəkildə müqavimət göstərə bilən yivli kilid dəliyidir. , vintlərin çəkilmə riskini azaldır.
Yanal transfibulyar yanaşma ilə tibiotalar oynaq və subtalar oynaq ifşa edildi və işləndi və plantar intramedullar dırnaq girişindəki kəsik uzunluğu 3 sm idi.
İntramedullar dırnaq mərkəzi fiksasiya kimi istifadə olunur və onun gərginliyi nisbətən səpələnmişdir ki, bu da stresdən qoruyucu təsirdən qaça bilər və biomexanika prinsiplərinə daha uyğundur.
Əməliyyatdan 1 ay sonra anteroposterior və lateral rentgen filmi arxa ayaq xəttinin yaxşı olduğunu və intramedullar dırnağın etibarlı şəkildə sabitləndiyini göstərdi.
Ayaq biləyinin birləşməsinə retrograd intramedullar dırnaqların tətbiqi yumşaq toxumaların zədələnməsini azalda bilər, kəsik dəri nekrozu, infeksiya və digər ağırlaşmaları azalda bilər və əməliyyatdan sonra köməkçi gips xarici fiksasiyası olmadan kifayət qədər sabit fiksasiya təmin edə bilər.
Əməliyyatdan bir il sonra pozitiv və yan ağırlıq daşıyan rentgen filmlərində tibiotalar oynaq və alt sümük oynağının sümük birləşmələri və arxa ayağın düzülüşü yaxşı idi.
Xəstə yataqdan erkən qalxıb ağırlığını daşıya bilir ki, bu da xəstənin dözümlülüyünü və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.Lakin subtalar oynağının eyni vaxtda fiksasiyası lazım olduğu üçün, yaxşı subtalar oynağı olan xəstələrə tövsiyə edilmir.Subtalar birləşmənin qorunması, ayaq biləyi birləşməsinin birləşməsi olan xəstələrdə ayaq biləyi oynağının funksiyasını kompensasiya etmək üçün vacib bir quruluşdur.
vida daxili fiksasiya
Perkutan vida daxili fiksasiya ayaq biləyi artrodezində ümumi fiksasiya üsuludur.Kiçik kəsik və daha az qan itkisi kimi minimal invaziv cərrahiyyə üstünlüklərinə malikdir və yumşaq toxumaların zədələnməsini effektiv şəkildə azalda bilər.
Əməliyyatdan əvvəl ayaq biləyi oynağının anteroposterior və yan rentgen filmlərində varus deformasiyası ilə sağ topuğun ağır osteoartriti və tibiotalar oynaq səthi arasındakı bucaq 19° varus olaraq ölçüldü.
Tədqiqatlar göstərdi ki, 2-4 gecikmə vintləri ilə sadə fiksasiya sabit fiksasiya və sıxılma əldə edə bilər və əməliyyat nisbətən sadədir və dəyəri nisbətən ucuzdur.Hal-hazırda əksər alimlərin ilk seçimidir.Bundan əlavə, artroskopiya altında ayaq biləyi oynaqlarının minimal invaziv təmizlənməsi həyata keçirilə bilər və perkutan olaraq vintlər daxil edilə bilər.Cərrahi travma kiçikdir və müalicəvi təsiri qənaətbəxşdir.
Artroskopiya zamanı artikulyar qığırdaq qüsurunun böyük bir sahəsi görünür;artroskopiya altında, artikulyar səthi müalicə etmək üçün uclu konus mikroqırıq cihazı istifadə olunur
Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, 3 vida fiksasiyası əməliyyatdan sonrakı qeyri-füzyon riskinin tezliyini azalda bilər və birləşmə sürətinin artması 3 vida fiksasiyasının daha güclü sabitliyi ilə əlaqəli ola bilər.
Əməliyyatdan 15 həftə sonra təkrar rentgen filmi sümük birləşməsini göstərdi.AOFAS balı əməliyyatdan əvvəl 47 bal, əməliyyatdan 1 il sonra isə 74 bal idi.
Əgər fiksasiya üçün üç vint istifadə olunursa, təxmini fiksasiya mövqeyi ondan ibarətdir ki, ilk iki vint müvafiq olaraq tibianın anteromedial və anterolateral tərəfdən oynaq səthindən keçərək talar gövdəsinə, üçüncü vint isə arxadan daxil edilir. tibia tərəfi talusun medial tərəfinə.
Xarici fiksasiya üsulu
Xarici fiksatorlar ayaq biləyi artrodezində istifadə edilən ən erkən cihazlar idi və 1950-ci illərdən indiki İlizarov, Hoffman, Hibrid və Taylor kosmik çərçivəsinə (TSF) qədər inkişaf etmişdir.
3 il infeksiya ilə açıq ayaq biləyinin zədələnməsi, infeksiya nəzarətindən 6 ay sonra ayaq biləyinin artrodezi
Təkrarlanan infeksiyalar, təkrar əməliyyatlar, zəif yerli dəri və yumşaq toxuma vəziyyəti, çapıq əmələ gəlməsi, sümük qüsurları, osteoporoz və yerli infeksiya lezyonları ilə bəzi mürəkkəb ayaq biləyi artriti hallarında, İlizarov halqasının xarici fiksatoru ayaq biləyini birləşdirmək üçün daha klinik olaraq istifadə olunur.
Üzükşəkilli xarici fiksator koronal müstəvidə və sagittal müstəvidə bərkidilir və daha sabit fiksasiya effektini təmin edə bilir.Erkən yük daşıma prosesində, qırıq ucuna təzyiq göstərəcək, kallusun meydana gəlməsini təşviq edəcək və birləşmə sürətini yaxşılaşdıracaq.Şiddətli deformasiyası olan xəstələr üçün xarici fiksator deformasiyanı tədricən düzəldə bilər.Təbii ki, xarici fiksator ayaq biləyi füzyonunda xəstələrin taxmasında narahatlıq və iynə yolu infeksiyası riski kimi problemlər olacaq.
Əlaqə:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Göndərmə vaxtı: 08 iyul 2023-cü il
