Sümük lövhəsi ilə daxili fiksasiya
Plitələr və vintlərlə topuq birləşmə əməliyyatı hazırda nisbətən geniş yayılmış cərrahi əməliyyatdır. Kilidləmə lövhəsinin daxili fiksasiyası topuq birləşməsində geniş istifadə olunur. Hazırda lövhə topuq birləşməsinə əsasən ön lövhə və yan lövhə topuq birləşməsi daxildir.
Yuxarıdakı şəkildə ön kilidləmə lövhəsi, daxili fiksasiya, topuq oynağının birləşməsi ilə travmatik topuq osteoartriti üçün əməliyyatdan əvvəl və sonrakı rentgen filmləri göstərilir.
1. Ön yanaşma
Ön yanaşma, topuq oynağı boşluğunun mərkəzində ön uzununa kəsik etmək, təbəqə-təbəqə kəsmək və vətər boşluğu boyunca daxil etməkdir; oynaq kapsulasını kəsmək, tibiotal oynağı açmaq, qığırdaq və subkondral sümüyünü çıxarmaq və ön lövhəni topuğun ön hissəsinə yerləşdirməkdir.
2. Yanal yanaşma
Yanal yanaşma osteotomiyanın fibula ucundan təxminən 10 sm yuxarıda kəsilməsi və kötüyün tamamilə çıxarılmasıdır. Sümük transplantasiyası üçün kanseröz sümük kötüyü çıxarılır. Füzyon səthi osteotomiyası tamamlanır və yuyulur, lövhə isə topuq oynağının xarici tərəfinə yerləşdirilir.
Üstünlüyü, fiksasiya möhkəmliyinin yüksək olması və fiksasiyanın möhkəm olmasıdır. Topuq oynağının ağır varus və ya valgus deformasiyasının və təmizləndikdən sonra bir çox sümük qüsurlarının bərpası və bərpası üçün istifadə edilə bilər. Anatomik olaraq hazırlanmış birləşmə lövhəsi topuq oynağının normal anatomiyasını bərpa etməyə kömək edir. Yerləşmə.
Dezavantajı odur ki, cərrahi sahədə daha çox periosteum və yumşaq toxuma soyulmalıdır, polad lövhə isə daha qalındır ki, bu da ətrafdakı vətərləri qıcıqlandırmaq asandır. Ön tərəfə yerləşdirilmiş polad lövhə dəri altına asanlıqla toxunur və müəyyən bir risk var.
dırnaqdaxili fiksasiya
Son illərdə son mərhələli topuq artritinin müalicəsində retrograd intramedullar dırnaq tipli topuq artrodezinin tətbiqi tədricən klinik olaraq tətbiq olunmağa başlanmışdır.
Hazırda intramedulyar mıxlama texnikasında oynaq səthinin təmizlənməsi və ya sümük transplantasiyası üçün əsasən topuq oynağının ön median kəsiyi və ya fibulanın ön-aşağı lateral kəsiyi istifadə olunur. İntramedulyar mıx daban sümüyündən tibial medulyar boşluğa daxil edilir ki, bu da deformasiyanın korreksiyası üçün faydalıdır və sümük birləşməsini təşviq edir.
Topuq osteoartriti subtalar artrit ilə birləşib. Əməliyyatdan əvvəlki anteroposterior və lateral rentgen filmlərində tibiotalar oynağına və subtalar oynağına ciddi ziyan, aşıq sümüyünün qismən çökməsi və oynaq ətrafında osteofit əmələ gəlməsi müşahidə olunub (istinad 2-dən)
Arxa ayaq birləşməsinin intramedullar dırnağının kilidlənməsinin divergent birləşmə vidası implantasiya bucağı çox müstəvili fiksasiyadır və bu, birləşdiriləcək xüsusi oynağı düzəldə bilər və distal ucu kəsilməyə, fırlanmaya və çəkilməyə effektiv şəkildə müqavimət göstərə bilən yivli kilid dəliyidir və bu da vintin çəkilmə riskini azaldır.
Tibiotalar oynağı və subtalar oynağı lateral transfibular yanaşma ilə açılmış və emal edilmişdir və plantar intramedullar dırnağın girişindəki kəsiyin uzunluğu 3 sm olmuşdur.
İntramedullar dırnaq mərkəzi fiksasiya kimi istifadə olunur və onun gərginliyi nisbətən dağınıqdır ki, bu da stressdən qorunma effektindən qaçınmağa imkan verir və biomekanika prinsiplərinə daha uyğundur.
Əməliyyatdan 1 ay sonra çəkilmiş anteroposterior və lateral rentgen görüntüsü arxa ayaq xəttinin yaxşı olduğunu və intramedulyar dırnağın etibarlı şəkildə bərkidildiyini göstərdi.
Ayaq biləyi oynağının birləşməsinə retrograd intramedulyar dırnaqların tətbiqi yumşaq toxuma zədələnməsini, kəsik dəri nekrozunu, infeksiyanı və digər ağırlaşmaları azalda bilər və əməliyyatdan sonra köməkçi gips xarici fiksasiya olmadan kifayət qədər sabit fiksasiya təmin edə bilər.
Əməliyyatdan bir il sonra, müsbət və yan tərəfdəki ağırlıq daşıyan rentgen filmlərində tibiotalar oynağı və subtalar oynağının sümük birləşməsi və arxa ayağın düzülüşü yaxşı olduğu aşkarlandı.
Xəstə yataqdan tez qalxa və çəkisini tez daşıya bilər ki, bu da xəstənin dözümlülüyünü və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Lakin, damaqaltı oynağın eyni zamanda düzəldilməsi lazım olduğundan, yaxşı damaqaltı oynağı olan xəstələr üçün tövsiyə edilmir. Damaqaltı oynağın qorunması, ayaq biləyi oynağının birləşməsindən əziyyət çəkən xəstələrdə topuq oynağının funksiyasını kompensasiya etmək üçün vacib bir quruluşdur.
vida daxili fiksasiya
Perkutan vintli daxili fiksasiya ayaq biləyi artrodezində geniş yayılmış fiksasiya üsuludur. Kiçik kəsik və daha az qan itkisi kimi minimal invaziv cərrahiyyə üstünlüklərinə malikdir və yumşaq toxumalara dəyən ziyanı effektiv şəkildə azalda bilər.
Əməliyyatdan əvvəl ayaq üstə duran topuq oynağının ön və yan rentgen görüntülərində sağ topuqda varus deformasiyası ilə müşayiət olunan ağır osteoartrit aşkar edilmiş və tibiotalar oynaq səthi arasındakı bucaq 19° varus olaraq ölçülmüşdür.
Tədqiqatlar göstərir ki, 2-4 lag vintləri ilə sadə fiksasiya sabit fiksasiya və sıxılmaya nail ola bilər və əməliyyat nisbətən sadədir və dəyəri nisbətən ucuzdur. Bu, hazırda əksər alimlərin ilk seçimidir. Bundan əlavə, minimal invaziv topuq oynağının təmizlənməsi artroskopiya altında aparıla bilər və vintlər perkutan şəkildə daxil edilə bilər. Cərrahi travma kiçikdir və müalicəvi təsir qənaətbəxşdir.
Artroskopiya altında oynaq qığırdağı qüsurunun böyük bir sahəsi görünür; artroskopiya altında oynaq səthini müalicə etmək üçün uclu konus mikrosınıq cihazı istifadə olunur.
Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, 3 vintli fiksasiya əməliyyatdan sonrakı birləşməmə riskini azalda bilər və birləşmə sürətinin artması 3 vintli fiksasiyanın daha güclü stabilliyi ilə əlaqəli ola bilər.
Əməliyyatdan 15 həftə sonra aparılan təkrar rentgen görüntüləməsində sümük birləşməsinin olduğu aşkarlandı. AOFAS balı əməliyyatdan əvvəl 47 bal, əməliyyatdan 1 il sonra isə 74 bal idi.
Əgər fiksasiya üçün üç vint istifadə olunursa, təxmini fiksasiya mövqeyi belədir ki, ilk iki vint müvafiq olaraq baldır sümüyünün anteromedial və anterolateral tərəflərindən oynaq səthindən keçərək dalaq gövdəsinə qədər daxil edilir və üçüncü vint baldır sümüyünün arxa tərəfindən aşıq sümüyünün medial tərəfinə daxil edilir.
Xarici fiksasiya metodu
Xarici fiksatorlar ayaq biləyi artrodezində istifadə edilən ən erkən cihazlar idi və 1950-ci illərdən bu günə qədər İlizarov, Hoffman, Hybrid və Taylor fəza çərçivəsinə (TSF) qədər inkişaf etmişdir.
3 il ərzində infeksiya ilə açıq topuq zədəsi, infeksiya nəzarətindən 6 ay sonra topuq artrodezi
Təkrarlanan infeksiyalar, təkrarlanan əməliyyatlar, zəif yerli dəri və yumşaq toxuma vəziyyəti, çapıq əmələ gəlməsi, sümük qüsurları, osteoporoz və yerli infeksiya lezyonları ilə müşayiət olunan bəzi mürəkkəb topuq artriti hallarında, İlizarov halqasının xarici fiksatoru topuq oynağını birləşdirmək üçün daha çox klinik olaraq istifadə olunur.
Halqa formalı xarici fiksator koronal və sagittal müstəvidə sabitlənir və daha sabit fiksasiya effekti təmin edə bilər. Erkən yük daşıma prosesində sınıq ucuna təzyiq göstərəcək, kallusun əmələ gəlməsini təşviq edəcək və birləşmə sürətini artıracaq. Ağır deformasiyalı xəstələr üçün xarici fiksator deformasiyanı tədricən düzəldə bilər. Əlbəttə ki, xarici fiksator topuq birləşməsində xəstələrin taxılması üçün narahatlıq və iynə yolu infeksiyası riski kimi problemlər olacaq.
Əlaqə:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Yazı vaxtı: 08 İyul 2023
