İntramedullar dırnaqlama1940-cı illərə təsadüf edən çox istifadə edilən ortopedik daxili fiksasiya üsuludur.Uzun sümük qırıqlarının, birləşmələrin və digər əlaqəli zədələrin müalicəsində geniş istifadə olunur.Texnika sınıq yerini sabitləşdirmək üçün sümüyün mərkəzi kanalına intramedullar dırnağın daxil edilməsini nəzərdə tutur.Sadə dillə desək, intramedullar dırnaq çoxlu uzun bir quruluşdurkilidləmə vidasısınığın proksimal və distal uclarını düzəltmək üçün istifadə edilən hər iki ucunda deşiklər.Quruluşundan asılı olaraq, intramedullar dırnaqlar bərk, boru və ya açıq kəsikli olaraq təsnif edilə bilər və müxtəlif xəstələrin müalicəsində istifadə olunur.Məsələn, bərk intramedullar dırnaqlar daxili ölü boşluğun olmaması səbəbindən infeksiyaya daha yaxşı müqavimət göstərir.
İntramedullar dırnaqlar üçün hansı növ qırıqlar uyğundur?
İntramedullar dırnaqxüsusilə bud sümüyü və baldır sümüyünün diafiz sınıqlarının müalicəsi üçün ideal implantdır.Minimal invaziv üsullar vasitəsilə intramedullar dırnaq sınıq bölgəsində yumşaq toxumaların zədələnməsini azaldaraq yaxşı sabitlik təmin edə bilər.
Qapalı reduksiya və intramedullar mismar fiksasiya əməliyyatı aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:
Qapalı reduksiya və intramedullar dırnaqlama (CRIN) sınıq sahəsinin kəsilməsinin qarşısını almaq və infeksiya riskini azaltmaq kimi üstünlüklərə malikdir.Kiçik bir kəsiklə geniş yumşaq toxuma parçalanmasından və sınıq yerində qan tədarükünün zədələnməsindən qaçınır və beləliklə, sınığın sağalma sürətini yaxşılaşdırır.Xüsusi növlər üçünproksimal sümük qırıqları, CRIN xəstələrə erkən birgə hərəkətə başlamağa imkan verən kifayət qədər ilkin sabitliyi təmin edə bilər;biomexanika baxımından digər eksantrik fiksasiya üsulları ilə müqayisədə daşıyıcı eksenel gərginlik baxımından da daha üstündür.İmplant və sümük arasındakı təmas sahəsini artıraraq əməliyyatdan sonra daxili fiksasiyanın gevşetilməsinin qarşısını daha yaxşı ala bilər, osteoporozlu xəstələr üçün daha uyğun hala gətirə bilər.
Tibiaya tətbiq olunur:
Şəkildə göstərildiyi kimi, cərrahi əməliyyat yalnız tibial vərəmin üstündə 3-5 sm kiçik bir kəsik etməkdən və aşağı ayağın proksimal və distal uclarında 1 sm-dən az olan kəsiklərdən 2-3 bağlama vintinin daxil edilməsindən ibarətdir.Ənənəvi açıq reduksiya və polad lövhə ilə daxili fiksasiya ilə müqayisədə bunu həqiqətən minimal invaziv texnika adlandırmaq olar.
Bud sümüyünə tətbiq olunur:
1. Bud sümüyü kilidli intramedullar dırnağın bir-birinə bağlanma funksiyası:
İntramedullar dırnağın kilidləmə mexanizmi vasitəsilə fırlanmaya müqavimət göstərmək qabiliyyətinə aiddir.
2. Kilidlənmiş intramedullar dırnağın təsnifatı:
Funksiya baxımından: standart kilidli intramedullar dırnaq və rekonstruksiya kilidli intramedullar dırnaq;əsasən omba oynağından diz oynağına gərginliyin ötürülməsi və rotatorlar arasında yuxarı və aşağı hissələrin (5 sm-dən çox olmayan) sabit olub-olmaması ilə müəyyən edilir.Qeyri-sabitdirsə, omba stresinin ötürülməsinin yenidən qurulması lazımdır.
Uzunluğa görə: qısa, proksimal və uzadılmış növlər, intramedullar dırnağın uzunluğunu seçərkən əsasən qırıq yerinin hündürlüyünə görə seçilir.
2.1 Standart bir-birinə bağlanan intramedullar dırnaq
Əsas funksiya: eksenel gərginliyin sabitləşməsi.
Göstərişlər: Bud sümüyünün sınıqları (subtrokanterik sınıqlara aid edilmir)
2.2 Bir-birinə bağlanan intramedullar dırnağın yenidən qurulması
Əsas funksiya: Bud sümüyündən bud sümüyünə stress ötürülməsi qeyri-sabitdir və bu seqmentdə stress ötürülməsinin sabitliyi yenidən qurulmalıdır.
Göstərişlər: 1. Subtrokanterik sınıqlar;2. Bud sümüyünün boynunun sınıqları eyni tərəfdən bud sümüyünün sınıqları ilə birləşir (eyni tərəfdə ikitərəfli sınıqlar).
PFNA həm də rekonstruksiya tipli intramedullar dırnaq növüdür!
2.3 İntramedullar dırnağın distal kilidləmə mexanizmi
İntramedullar dırnaqların distal kilidləmə mexanizmi istehsalçıdan asılı olaraq dəyişir.Ümumiyyətlə, proksimal buddaxili dırnaqları üçün tək statik kilidləmə vidası istifadə olunur, lakin bud şaftının sınıqları və ya uzanan intramedullar dırnaqlar üçün fırlanma sabitliyini artırmaq üçün tez-tez dinamik kilidli iki və ya üç statik kilidləmə vintindən istifadə olunur.Həm bud, həm də tibial uzanmış intramedullar dırnaqlar iki bağlama vinti ilə bərkidilir.
Göndərmə vaxtı: 29 mart 2023-cü il
