İntramedulyar dırnaqlama1940-cı illərə aid olan geniş yayılmış ortopedik daxili fiksasiya texnikasıdır. Uzun sümük sınıqlarının, birləşməmələrin və digər əlaqəli zədələnmələrin müalicəsində geniş istifadə olunur. Texnika sınıq yerini sabitləşdirmək üçün sümüyün mərkəzi kanalına intramedullar dırnaq daxil etməyi əhatə edir. Sadə dillə desək, intramedullar dırnaq çoxsaylı uzun bir quruluşdur.kilidləmə vidasıHər iki ucundakı dəliklər sınığın proksimal və distal uclarını bərkitmək üçün istifadə olunur. Quruluşundan asılı olaraq, intramedulyar dırnaqlar bərk, boruşəkilli və ya açıq kəsikli kimi təsnif edilə bilər və müxtəlif tip xəstələrin müalicəsində istifadə olunur. Məsələn, bərk intramedulyar dırnaqlar daxili ölü boşluğun olmaması səbəbindən infeksiyaya qarşı daha yaxşı müqavimət göstərir.
İntramedulyar dırnaqlar üçün hansı növ sınıqlar uyğundur?
İntramedullar dırnaqXüsusilə bud və baldır sümüyündə diafiz sınıqlarının müalicəsi üçün ideal implantdır. Minimal invaziv üsullar vasitəsilə intramedullar dırnaq sınıq nahiyəsində yumşaq toxuma zədələnməsini azaltmaqla yanaşı, yaxşı sabitlik təmin edə bilər.
Qapalı reduksiya və intramedulyar dırnaq fiksasiyası əməliyyatının aşağıdakı üstünlükləri var:
Qapalı reduksiya və intramedulyar mıxlama (CRIN) sınıq nahiyəsində kəsiklərin qarşısını almaq və infeksiya riskini azaltmaq kimi üstünlüklərə malikdir. Kiçik bir kəsiklə, geniş yumşaq toxuma parçalanmasının və sınıq nahiyəsində qan tədarükünün zədələnməsinin qarşısını alır və beləliklə, sınığın sağalma sürətini artırır. Müəyyən növlər üçünproksimal sümük sınıqları, CRIN kifayət qədər ilkin sabitlik təmin edə bilər və xəstələrin oynaq hərəkətinə erkən başlamasına imkan verir; biomekanika baxımından digər eksantrik fiksasiya metodları ilə müqayisədə ox gərginliyinə dözmək baxımından da daha üstündür. İmplant və sümük arasındakı təmas sahəsini artırmaqla əməliyyatdan sonra daxili fiksasiyanın boşalmasının qarşısını daha yaxşı ala bilər və bu da onu osteoporoz xəstələri üçün daha uyğun edir.
Tibiaya tətbiq olunur:
Şəkildə göstərildiyi kimi, cərrahi prosedur yalnız tibia tuberkulesinin üzərində 3-5 sm kiçik bir kəsik edilməsini və aşağı budun proksimal və distal uclarında 1 sm-dən az kəsiklər vasitəsilə 2-3 kilidləmə vintinin daxil edilməsini əhatə edir. Ənənəvi açıq reduksiya və polad lövhə ilə daxili fiksasiya ilə müqayisədə bunu həqiqətən minimal invaziv texnika adlandırmaq olar.
Bud sümüyünə tətbiq olunur:
1. Femur sümüyünün kilidlənmiş intramedulyar dırnağın bir-birinə bağlanma funksiyası:
İntramedulyar dırnağın kilidləmə mexanizmi vasitəsilə fırlanmaya müqavimət göstərmək qabiliyyətinə aiddir.
2. Kilidlənmiş intramedulyar dırnağın təsnifatı:
Funksiya baxımından: standart kilidlənmiş intramedulyar dırnaq və rekonstruksiya edilmiş kilidlənmiş intramedulyar dırnaq; əsasən bud oynağından diz oynağına gərginlik ötürülməsi və rotatorlar arasındakı yuxarı və aşağı hissələrin (5 sm daxilində) sabit olub-olmaması ilə müəyyən edilir. Qeyri-sabitdirsə, bud oynağındakı stress ötürülməsinin rekonstruksiyası lazımdır.
Uzunluq baxımından: qısa, proksimal və uzadılmış növlər, əsasən intramedulyar dırnağın uzunluğu seçilərkən sınıq yerinin hündürlüyünə əsasən seçilir.
2.1 Standart bir-birinə bağlı intramedullar dırnaq
Əsas funksiya: eksenel gərginliyin sabitləşdirilməsi.
Göstərişlər: Bud sümüyünün sınıqları (troxanter alt sınıqlarına aid deyil)
2.2 Bir-birinə bağlanan intramedulyar dırnağın rekonstruksiyası
Əsas funksiya: Buddan bud sümüyünə gərginlik ötürülməsi qeyri-sabitdir və bu seqmentdə stress ötürülməsinin sabitliyi bərpa edilməlidir.
Göstərişlər: 1. Subtroxanter sınıqlar; 2. Bud sümüyünün boynunun sınıqları və eyni tərəfdə bud sümüyünün sınıqları (eyni tərəfdə ikitərəfli sınıqlar).
PFNA həmçinin rekonstruksiya tipli intramedulyar dırnaq növüdür!
2.3 İntramedulyar dırnağın distal kilidləmə mexanizmi
İntramedulyar dırnaqların distal kilidləmə mexanizmi istehsalçıdan asılı olaraq dəyişir. Ümumiyyətlə, proksimal bud sümüyünün intramedulyar dırnaqları üçün tək statik kilidləmə vidası istifadə olunur, lakin bud sümüyünün sınıqları və ya uzadılmış intramedulyar dırnaqlar üçün fırlanma sabitliyini artırmaq üçün dinamik kilidləmə funksiyasına malik iki və ya üç statik kilidləmə vidası tez-tez istifadə olunur. Həm bud, həm də tibia uzanmış intramedulyar dırnaqlar iki kilidləmə vidası ilə bərkidilir.
Yazı vaxtı: 29 Mart 2023
