Bud sümüyünün boynunun sınığı ortopedik cərrahlar üçün ümumi və potensial dağıdıcı zədədir, kövrək qan tədarükü, sınıqların birləşməməsi və osteonekroz tezliyi daha yüksəkdir, bud sümüyünün boyun sınığı üçün optimal müalicə hələ də mübahisəlidir, əksər alimlər hesab edir ki, xəstələrin Artroplastika üçün 65 yaş, daxili fiksasiya əməliyyatı üçün isə 65 yaşdan aşağı xəstələr seçilə bilər və qan axınına ən ciddi təsir bud sümüyünün boynunun subkapsulyar tipli sınığıdır.Bud sümüyünün subkapital sınığı ən ciddi hemodinamik təsirə malikdir və qapalı reduksiya və daxili fiksasiya hələ də bud sümüyünün subkapital sınığı üçün gündəlik müalicə üsuludur.Yaxşı reduksiya sınığı stabilləşdirməyə, sınıqların sağalmasını təşviq etməyə və bud başı nekrozunun qarşısını almağa kömək edir.
Aşağıda bud sümüyünün boynunun subkapital sınığının tipik halı verilmişdir ki, buda kanallı vida ilə qapalı yerdəyişməli daxili fiksasiyanı necə yerinə yetirmək olar.
Ⅰ İşin əsas məlumatları
Xəstə haqqında məlumat: kişi 45 yaş
Şikayət: sol omba ağrıları və 6 saat fəaliyyət məhdudiyyəti.
Anamnez: Xəstə vanna qəbul edərkən yıxılaraq, sol bud nahiyəsində ağrılar və fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, istirahətlə aradan qaldırıla bilməyən, rentgenoqrafiyada sol bud sümüyünün boynunun sınığı diaqnozu ilə xəstəxanamıza daxil olub. sol bud nahiyəsində ağrılar və fəaliyyətin məhdudlaşdırılması şikayəti ilə açıq-aydın ruhi vəziyyətdə və pis əhval-ruhiyyə ilə xəstəxanaya daxil olmuş, yemək yeməmiş və zədədən sonra ikinci bağırsaq hərəkətindən qurtulmamışdır.
Ⅱ Fiziki Müayinə (Bütün Bədən Yoxlanışı və Mütəxəssis Yoxlaması)
T 36.8°C P87 döyüntü/dəq R20 döyüntü/dəq BP135/85mmHg
Normal inkişaf, yaxşı qidalanma, passiv mövqe, aydın mentalitet, müayinədə əməkdaşlıq.Dərinin rəngi normal, elastikdir, ödem və ya səpgi yoxdur, bütün bədəndə və ya yerli nahiyədə səthi limfa düyünlərində böyümə yoxdur.Baş ölçüsü, morfologiyası normal, təzyiq ağrısı yoxdur, kütlə, saçlar parlaqdır.Hər iki şagird bərabər ölçüdə və yuvarlaqdır, həssas işıq refleksinə malikdir.Boyun yumşaq, nəfəs borusu mərkəzləşmiş, qalxanabənzər vəzi böyüməmiş, döş qəfəsi simmetrik, tənəffüs bir qədər qısalmış, kardiopulmonar auskultasiyada anormallıq yox idi, zərbdə ürək sərhədləri normal, ürək döyüntüləri 87 döyüntü/ dəq, ürək ritmi Qi idi, qarın düz və yumşaq idi, təzyiq ağrısı və ya rebound ağrısı yox idi.Qaraciyər və dalaq aşkar edilmədi, böyrəklərdə həssaslıq yox idi.Ön və arxa diafraqmalar müayinə olunmayıb, onurğa sütununun, yuxarı ətrafların və sağ alt ətrafların deformasiyası yox idi, normal hərəkətlə.Nevroloji müayinədə fizioloji reflekslər olub, patoloji reflekslər aşkar olunmayıb.
Sol bud nahiyəsində aşkar şişlik, sol qasıq nahiyəsində aşkar təzyiq ağrısı, sol aşağı ətrafın qısaldılmış xarici fırlanma deformasiyası, sol alt ekstremitənin uzununa oxunda həssaslıq (+), sol bud-çanaq disfunksiyası, hissiyyat və aktivlik yox idi. sol ayağın beş barmağı normal idi, ayağın dorsal arterial pulsasiyası normal idi.
Ⅲ Yardımçı müayinələr
Rentgen filmi göstərdi: sol bud sümüyünün boynunun alt hissəsinin sınığı, qırıq ucun dislokasiyası.
Qalan biokimyəvi müayinə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, sümük densitometriyası və aşağı ətrafların dərin venalarının rəngli ultrasəs müayinəsi heç bir aşkar anormallıq göstərməmişdir.
Ⅳ Diaqnoz və differensial diaqnostika
Xəstənin anamnezinə görə travma, sol bud ağrısı, fəaliyyət məhdudiyyəti, fiziki müayinə sol aşağı ətrafın qısaldılması xarici fırlanma deformasiyası, qasıqda həssaslıq aşkar, sol alt ekstremitə boyuna ox çənə ağrısı (+), sol bud disfunksiyası ilə birlikdə rentgen filmi aydın şəkildə diaqnoz edilə bilər.Trokanterin sınığı omba ağrısı və fəaliyyət məhdudiyyəti ilə də ola bilər, lakin adətən yerli şişkinlik aydın olur, təzyiq nöqtəsi trokanterdə yerləşir və xarici fırlanma bucağı daha böyükdür, ona görə də ondan fərqləndirilə bilər.
Ⅴ Müalicə
Tam müayinədən sonra qapalı reduksiya və içi boş dırnaq daxili fiksasiyası aparıldı.
Əməliyyatdan əvvəlki film aşağıdakı kimidir
Bərpa və floroskopiyadan sonra təsirlənmiş əzanın bir qədər qaçırılması ilə daxili fırlanma və təsirlənmiş əzanın dartma ilə manevr yaxşı bərpa göstərdi.
Flüoroskopiya üçün bədənin səthinə bud boynu istiqamətində Kirşner sancağı qoyuldu və sancağın ucunun yerinə uyğun olaraq kiçik dəri kəsikləri edildi.
Təxminən 15 dərəcə ön əyilmə təmin edilməklə, Kirşner sancağı istiqamətində bədən səthinə paralel olaraq bud sümüyü boynuna bələdçi sancaq daxil edilir və flüoroskopiya aparılır.
İkinci bələdçi sancaq, birinci bələdçi sancağın istiqamətinin alt tərəfinə paralel bir bələdçi istifadə edərək, bud sümüyündən daxil edilir.
Üçüncü iynə bələdçi vasitəsilə birinci iynənin arxasına paralel olaraq daxil edilir.
Qurbağanın flüoroskopik yanal görüntüsündən istifadə edərək hər üç Kirşner sancağının bud sümüyü boynunda olduğu görüldü.
Bələdçi sancağı istiqamətində deliklər qazın, dərinliyi ölçün və sonra bələdçi sancağı boyunca vidalanmış içi boş mismarın müvafiq uzunluğunu seçin, əvvəlcə içi boş dırnağın bud sümüyünə vidalamaq tövsiyə olunur ki, bu da itmənin qarşısını ala bilər. sıfırlayın.
Qalan iki kanallı vinti bir-birinin ardınca vidalayın və içəri baxın
Dərinin kəsilməsi vəziyyəti
Əməliyyatdan sonrakı baxış filmi
Xəstənin yaşı, sınıq növü və sümük keyfiyyəti ilə birlikdə kiçik travma, əmin fiksasiya effekti, sadə əməliyyat və asan mənimsənilməsi üstünlükləri olan, güclə sıxışdırıla bilən, içi boş quruluş əlverişli olan qapalı reduksiyalı içi boş dırnaq daxili fiksasiyasına üstünlük verildi. kəllədaxili dekompressiyaya və sınıqların sağalma sürəti yüksəkdir.
Xülasə
1 Kirşner iynələrinin floroskopiya ilə bədən səthinə yerləşdirilməsi iynənin yeridilməsi nöqtəsini və istiqamətini və dərinin kəsilməsinin diapazonunu təyin etmək üçün əlverişlidir;
2 Üç Kirşner sancağı paralel, tərs ziqzaq və mümkün qədər kənara yaxın olmalıdır ki, bu da sınıqların sabitləşməsinə və daha sonra sürüşmə sıxılmasına şərait yaradır;
3 Aşağı Kirşner sancağı giriş nöqtəsi ən görkəmli yanal bud sümüyü təpəsində seçilməlidir ki, sancaq bud sümüyünün boynunun ortasında olsun, üst iki sancağın ucları isə ən görkəmli təpə boyunca irəli və geri sürüşə bilər. uyğunluğu asanlaşdırmaq;
4 Kirşner pinini oynaq səthinə nüfuz etməmək üçün eyni vaxtda çox dərin sürməyin, qazma biti sınıq xətti ilə deşilə bilər, biri bud sümüyü başının delinməsinə mane olur, digəri isə içi boş dırnaq üçün əlverişlidir. sıxılma;
5 İçi boş vintlər demək olar ki, içəriyə vidalanır və sonra bir az keçərək, içi boş vidanın uzunluğunu dəqiq hesab edin, əgər uzunluq çox uzaq deyilsə, vintlərin tez-tez dəyişdirilməsindən qaçınmağa çalışın, osteoporoz varsa, vintlərin dəyişdirilməsi əsasən etibarsız fiksasiyaya çevrilir. vintlərin effektiv fiksasiyası xəstənin proqnozu üçün, lakin vintlərin uzunluğu vintlərin səmərəsiz fiksasiya uzunluğundan bir az daha pisdir, daha yaxşıdır!
Göndərmə vaxtı: 15 yanvar 2024-cü il
