Bud sümüyünün boynunun sınığı ortopedik cərrahlar üçün geniş yayılmış və potensial dağıdıcı zədədir, kövrək qan tədarükü ilə əlaqədardır, sınıqların birləşməməsi və osteonekrozun tezliyi daha yüksəkdir, bud sümüyünün boyun sınığı üçün optimal müalicə hələ də mübahisəlidir, əksər alimlər hesab edirlər ki, 65 yaşdan yuxarı xəstələr hroplastik yaşdan aşağı seçilə bilər. daxili fiksasiya cərrahiyyəsi üçün və qan axınına ən ciddi təsir bud sümüyü boynunun subkapsulyar tipli sınığından qaynaqlanır. Bud sümüyünün subkapital sınığı ən ciddi hemodinamik təsirə malikdir və qapalı reduksiya və daxili fiksasiya hələ də bud sümüyünün subkapital sınığı üçün gündəlik müalicə üsuludur. Yaxşı reduksiya sınığı stabilləşdirməyə, sınıqların sağalmasını təşviq etməyə və bud başı nekrozunun qarşısını almağa kömək edir.
Aşağıda bud sümüyünün boynunun subkapital sınığının tipik bir halı verilmişdir ki, buda qanulyasiya edilmiş vida ilə qapalı yerdəyişməli daxili fiksasiyanın necə həyata keçiriləcəyini müzakirə edir.
Ⅰ İşin əsas məlumatları
Xəstə haqqında məlumat: kişi 45 yaş
Şikayət: sol omba ağrıları və 6 saat fəaliyyət məhdudiyyəti.
Anamnez: Hamam qəbul edərkən yıxılan xəstə sol bud nahiyəsində ağrılar və istirahətlə aradan qaldırıla bilməyən fəaliyyət məhdudiyyəti, rentgenoqrafiyada sol bud sümüyünün boynunun sınığı diaqnozu ilə xəstəxanamıza daxil olmuş, əhvalı aydın və pis əhval-ruhiyyə ilə xəstəxanaya müraciət etmiş, sol bud nahiyəsində ağrılar şikayəti ilə müraciət etmişdir. zədədən sonra hərəkət.
Ⅱ Fiziki Müayinə (Bütün Bədən Yoxlanışı və Mütəxəssis Yoxlaması)
T 36.8°C P87 döyüntü/dəq R20 döyüntü/dəq BP135/85mmHg
Normal inkişaf, yaxşı qidalanma, passiv mövqe, aydın mentalitet, müayinədə əməkdaşlıq. Dərinin rəngi normal, elastikdir, ödem və ya səpgi yoxdur, bütün bədəndə və ya yerli nahiyədə səthi limfa düyünlərində böyümə yoxdur. Baş ölçüsü, morfologiyası normal, təzyiq ağrısı yoxdur, kütlə, saçlar parlaqdır. Hər iki şagird bərabər ölçüdə və yuvarlaqdır, həssas işıq refleksinə malikdir. Boyun yumşaq, nəfəs borusu mərkəzləşmişdir, qalxanabənzər vəz böyümür, döş qəfəsi simmetrikdir, tənəffüs bir qədər qısalmışdır, kardiopulmonar auskultasiyada anormallıq yoxdur, zərbdə ürək sərhədləri normaldır, ürək döyüntüsü 87 döyüntü/dəq, ürək döyüntüsü 87 döyüntü/dəq. rebound ağrı. Qaraciyər və dalaq aşkar edilmədi, böyrəklərdə həssaslıq yox idi. Ön və arxa diafraqmalar müayinə olunmayıb, onurğa sütununun, yuxarı ətrafların və sağ alt ətrafların deformasiyası yox idi, normal hərəkətlə. Nevroloji müayinədə fizioloji reflekslər olub, patoloji reflekslər aşkar olunmayıb.
Sol bud nahiyəsində aşkar şişlik yox idi, sol qasıq nahiyəsinin ortasında aşkar təzyiq ağrısı, sol aşağı ətrafın qısaldılmış xarici fırlanma deformasiyası, sol aşağı ətrafın uzununa oxunun həssaslığı (+), sol bud-çanaq disfunksiyası, sol ayağın beş barmağının hissiyyatı və fəaliyyəti normal idi, ayağın arterial pulsasiyası normal idi.
Ⅲ Yardımçı müayinələr
Rentgen filmi göstərdi: sol bud sümüyünün boynunun alt hissəsinin sınığı, qırıq ucun dislokasiyası.
Qalan biokimyəvi müayinə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, sümük densitometriyası və aşağı ətrafların dərin venalarının rəngli ultrasəs müayinəsi heç bir aşkar anormallıq göstərməmişdir.
Ⅳ Diaqnoz və differensial diaqnostika
Xəstənin anamnezinə görə travma, sol omba ağrıları, fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, fiziki müayinədə sol alt ətrafın qısaldılması xarici fırlanma deformasiyası, qasıqda həssaslıq aşkar, sol alt ekstremitə boyuna ox çənə ağrısı (+), sol bud disfunksiyası, rentgen filmi ilə birləşərək aydın diaqnoz edilə bilər. Trokanterin sınığı omba ağrısı və fəaliyyət məhdudiyyəti ilə də ola bilər, lakin adətən yerli şişkinlik aydın olur, təzyiq nöqtəsi trokanterdə yerləşir və xarici fırlanma bucağı daha böyükdür, ona görə də ondan fərqləndirilə bilər.
Ⅴ Müalicə
Tam müayinədən sonra qapalı reduksiya və içi boş dırnaq daxili fiksasiyası aparıldı.
Əməliyyatdan əvvəlki film aşağıdakı kimidir
Bərpa və floroskopiyadan sonra təsirlənmiş əzanın bir qədər qaçırılması ilə daxili fırlanma və təsirlənmiş əzanın dartma ilə manevr yaxşı bərpa göstərdi.
Flüoroskopiya üçün bədənin səthinə bud boynu istiqamətində Kirşner sancağı qoyuldu və sancağın ucunun yerinə uyğun olaraq kiçik dəri kəsikləri edildi.
Təxminən 15 dərəcə ön əyilmə təmin edilməklə, Kirşner sancağı istiqamətində bədən səthinə paralel olaraq bud sümüyü boynuna bələdçi sancaq daxil edilir və flüoroskopiya aparılır.
İkinci bələdçi sancaq, birinci bələdçi sancağın istiqamətinin alt tərəfinə paralel bir bələdçi istifadə edərək, bud sümüyündən daxil edilir.
Üçüncü iynə bələdçi vasitəsilə birinci iynənin arxasına paralel olaraq daxil edilir.
Qurbağanın flüoroskopik yanal görüntüsündən istifadə edərək hər üç Kirşner sancağının bud sümüyü boynunda olduğu görüldü.
Bələdçi pin istiqamətində deliklər qazın, dərinliyi ölçün və sonra bələdçi sancağı boyunca vidalanmış içi boş mismarın müvafiq uzunluğunu seçin, əvvəlcə içi boş dırnağın bud sümüyünə vidalamaq tövsiyə olunur ki, bu da sıfırlama itkisinin qarşısını ala bilər.
Qalan iki kanallı vinti bir-birinin ardınca vidalayın və içəri baxın
Dərinin kəsilməsi vəziyyəti
Əməliyyatdan sonrakı baxış filmi
Xəstənin yaşı, sınıq növü və sümük keyfiyyəti ilə birlikdə kiçik travma, etibarlı fiksasiya effekti, sadə əməliyyat və mənimsənilməsi asan, güclü sıxılma üstünlükləri olan, içi boş quruluş kəllədaxili dekompressiyaya şərait yaradan, sınıqların sağalma sürəti yüksək olan qapalı reduksiyalı içi boş dırnaq daxili fiksasiyasına üstünlük verildi.
Xülasə
1 Kirşner iynələrinin floroskopiya ilə bədən səthinə yerləşdirilməsi iynənin yeridilməsi nöqtəsini və istiqamətini və dərinin kəsilməsinin diapazonunu təyin etmək üçün əlverişlidir;
2 Üç Kirşner sancağı paralel, tərs ziqzaq və mümkün qədər kənara yaxın olmalıdır ki, bu da sınıqların sabitləşməsinə və daha sonra sürüşmə sıxılmasına şərait yaradır;
3 Aşağı Kirşner sancağı giriş nöqtəsi sancağın bud sümüyünün boynunun ortasında olmasını təmin etmək üçün ən görkəmli yanal bud sümüyü təpəsində seçilməlidir, üst iki sancağın ucları isə yapışmanı asanlaşdırmaq üçün ən qabarıq təpə boyunca irəli və arxaya sürüşdürilə bilər;
4 Kirşner pinini bir anda oynaq səthinə nüfuz etməmək üçün çox dərin sürməyin, qazma biti sınıq xəttindən qazıla bilər, biri bud sümüyünün başı vasitəsilə qazılmasının qarşısını almaq üçün, digəri isə içi boş dırnaq sıxılması üçün əlverişlidir;
5 İçi boş vintlər, demək olar ki, içəriyə vidalanmış və sonra bir az keçərək, içi boş vidanın uzunluğunun dəqiq olduğunu mühakimə edin, əgər uzunluq çox uzaq deyilsə, vintlərin tez-tez dəyişdirilməsindən qaçınmağa çalışın, əgər osteoporoz varsa, vintlərin dəyişdirilməsi əsasən vintlərin fiksasiyası etibarsız hala gəlir, xəstənin proqnozu üçün vintlərin effektiv fiksasiyası, lakin vintlərin uzunluğunun bir az fiksasiyasından daha çox təsir göstərir. vintlər daha yaxşıdır!
Göndərmə vaxtı: 15 yanvar 2024-cü il
