Bud sümüyünün boyun sınığı ortopedik cərrahlar üçün geniş yayılmış və potensial olaraq dağıdıcı bir zədədir, çünki kövrək qan tədarükü, sınıqların birləşməməsi və osteonekroz hallarının daha yüksək olması, bud sümüyünün boyun sınığı üçün optimal müalicə hələ də mübahisəlidir, əksər alimlər 65 yaşdan yuxarı xəstələrin artroplastika üçün nəzərdən keçirilə biləcəyinə və 65 yaşdan kiçik xəstələrin daxili fiksasiya əməliyyatı üçün seçilə biləcəyinə inanırlar və qan axınına ən ciddi təsir bud sümüyünün subkapsulyar tipli sınığıdır. Bud sümüyünün subkapsulyar sınığı ən ciddi hemodinamik təsirə malikdir və qapalı reduksiya və daxili fiksasiya bud sümüyünün subkapsulyar sınığı üçün hələ də adi müalicə metodudur. Yaxşı reduksiya sınığın sabitləşməsinə, sınığın sağalmasına kömək etməyə və bud sümüyünün baş nekrozunun qarşısını almağa kömək edir.
Aşağıda, kanüllü vintlə qapalı yerdəyişmə daxili fiksasiyanın necə aparılacağını müzakirə etmək üçün bud sümüyünün boynunun subkapital sınığının tipik bir halı verilmişdir.
Ⅰ İşin əsas məlumatları
Xəstə haqqında məlumat: 45 yaşlı kişi
Şikayət: sol bud ağrısı və 6 saat ərzində fəaliyyət məhdudiyyəti.
Anamnez: Xəstə vanna qəbul edərkən yıxıldı, sol bud nahiyəsində ağrı və hərəkət məhdudiyyəti yarandı ki, bu da istirahətlə aradan qaldırıla bilmədi. Rentgen görüntülərində sol bud sümüyünün boynunun sınığı ilə xəstəxanamıza qəbul edildi. Xəstə sağalmış vəziyyətdə və əhval-ruhiyyəsi zəif, sol bud nahiyəsində ağrı və hərəkət məhdudiyyəti şikayəti ilə xəstəxanaya qəbul edildi. Xəstəxanaya yeməmiş və zədədən sonra ikinci dəfə nəcis boşaltması üçün heç bir şey etməmişdi.
Ⅱ Fiziki müayinə (Bütün bədən müayinəsi və mütəxəssis müayinəsi)
T 36.8°C P87 döyüntü/dəq R20 döyüntü/dəq BP135/85 mm civə sütunu
Normal inkişaf, yaxşı qidalanma, passiv mövqe, aydın düşüncə tərzi, müayinədə əməkdaşlıq. Dəri rəngi normaldır, elastikdir, ödem və ya səpgi yoxdur, bütün bədəndə və ya yerli nahiyədə səthi limfa düyünlərinin böyüməsi yoxdur. Baş ölçüsü, normal morfologiya, təzyiq ağrısı yoxdur, kütlə, tüklər parlaqdır. Hər iki göz bəbəyi ölçücə bərabər və yuvarlaqdır, həssas işıq refleksinə malikdir. Boyun yumşaq, traxeya mərkəzdə, tiroid vəzi böyüməmiş, sinə simmetrik, tənəffüs bir qədər qısalmış, ürək-ağciyər auskultasiyasında heç bir anomaliya yox idi, zərb alətlərində ürək sərhədləri normal idi, ürək döyüntüsü 87 vuruş/dəq, ürək ritmi Qi idi, qarın düz və yumşaq idi, təzyiq ağrısı və ya geri çəkilmə ağrısı yox idi. Qaraciyər və dalaq aşkar edilmədi və böyrəklərdə ağrı yox idi. Ön və arxa diafraqmalar müayinə olunmadı, onurğa, yuxarı ətraflar və sağ aşağı ətraflarda deformasiyalar yox idi, normal hərəkətlə. Nevroloji müayinədə fizioloji reflekslər mövcud idi və patoloji reflekslər aşkarlanmadı.
Sol bud oynağında aşkar şişkinlik, sol qasıq nahiyəsinin orta nöqtəsində aşkar təzyiq ağrısı, sol aşağı ətrafın qısaldılmış xarici fırlanma deformasiyası, sol aşağı ətrafın uzununa oxunda həssaslıq (+), sol bud disfunksiyası, sol ayağın beş barmağının hissi və fəaliyyəti normal idi və ayağın dorsal arterial pulsasiyası normal idi.
Ⅲ Köməkçi imtahanlar
Rentgen görüntüləməsində sol bud sümüyünün boynunun altbaş sümüyünün sınığı, qırıq ucunun çıxığı göstərilib.
Biokimyəvi müayinənin qalan hissəsi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, sümük densitometriyası və aşağı ətrafların dərin venalarının rəngli ultrasəsi heç bir aşkar anomaliya göstərmədi.
Ⅳ Diaqnoz və diferensial diaqnoz
Xəstənin travma tarixçəsinə əsasən, sol bud ağrısı, aktivliyin məhdudlaşdırılması, sol aşağı ətrafın fiziki müayinəsində xarici fırlanma deformasiyası, qasıq nahiyəsində ağrı, sol aşağı ətrafın uzununa oxunun aşağı əyilməsi ağrısı (+), sol bud disfunksiyası, rentgen filmi ilə birlikdə dəqiq diaqnoz qoyula bilər. Troxanterin sınığı da bud ağrısı və aktivliyin məhdudlaşdırılması ilə müşayiət oluna bilər, lakin adətən yerli şişkinlik aşkar olur, təzyiq nöqtəsi troxanterdə yerləşir və xarici fırlanma bucağı daha böyükdür, ona görə də onu fərqləndirmək mümkündür.
Ⅴ Müalicə
Tam müayinədən sonra qapalı reduksiya və içi boş dırnaq fiksasiyası aparıldı.
Əməliyyatdan əvvəlki film aşağıdakı kimidir
Restorasiya və flüoroskopiyadan sonra təsirlənmiş ətrafın daxili fırlanması və dartılması ilə aparılan manevr, təsirlənmiş ətrafın yüngül şəkildə abduksiyası yaxşı bir bərpa göstərdi.
Flüoroskopiya üçün bədənin səthinə bud sümüyünün boynuna doğru Kirşner sancağı yerləşdirildi və sancağın ucunun yerinə uyğun olaraq kiçik bir dəri kəsiyi edildi.
Təxminən 15 dərəcə ön əyilməni qoruyaraq, Kirşner sancağı istiqamətində bədən səthinə paralel olaraq bud sümüyünün boynuna istiqamətləndirici sancaq yeridilir və flüoroskopiya aparılır.
İkinci istiqamətləndirici sancaq, birinci istiqamətləndirici sancağın istiqamətinin alt tərəfinə paralel olan bir istiqamətləndirici istifadə edərək bud sümüyünün ucundan daxil edilir.
Üçüncü iynə bələdçi vasitəsilə birinci iynənin arxasına paralel şəkildə daxil edilir.
Qurbağanın flüoroskopik yan görüntüsündən istifadə edərək, hər üç Kirşner sancağının bud sümüyünün boynunda olduğu görüldü.
Bələdçi sancağı istiqamətində deşiklər açın, dərinliyi ölçün və sonra bələdçi sancağı boyunca vidalanmış içi boş dırnağın müvafiq uzunluğunu seçin, əvvəlcə içi boş dırnağın bud sümüyündə vida etmək tövsiyə olunur ki, bu da sıfırlanmanın itirilməsinin qarşısını ala bilər.
Digər iki kanüllü vintini bir-birinin ardınca burun və içəri baxın
Dəri kəsik vəziyyəti
Əməliyyatdan sonrakı baxış filmi
Xəstənin yaşı, sınıq növü və sümük keyfiyyəti ilə birlikdə qapalı reduksiyalı içiboş dırnaq daxili fiksasiyasına üstünlük verildi ki, bu da kiçik travma, dəqiq fiksasiya effekti, sadə əməliyyat və asanlıqla mənimsənilməsi, güclü sıxılma, içiboş struktur kəllədaxili dekompressiyaya əlverişli olması və sınıqların sağalma sürətinin yüksək olması kimi üstünlüklərə malikdir.
Xülasə
1 Kirşner iynələrinin flüoroskopiya ilə bədən səthinə yerləşdirilməsi iynənin yeridilmə nöqtəsini və istiqamətini, eləcə də dəri kəsiklərinin diapazonunu müəyyən etməyə kömək edir;
2 Üç Kirşner sancağı mümkün qədər paralel, tərs ziqzaq şəklində və kənara yaxın olmalıdır ki, bu da sınıqların sabitləşməsinə və sonradan sürüşmə sıxılmasına kömək edir;
3 Kirşner sancağının alt giriş nöqtəsi, sancağın bud sümüyünün boynunun ortasında olmasını təmin etmək üçün ən çıxıntılı yan bud sümüyünün zirvəsində seçilməlidir, üst iki sancağın ucları isə yapışmanı asanlaşdırmaq üçün ən çıxıntılı zirvə boyunca irəli və geri sürüşdürülə bilər;
4 Kirschner sancağını oynaq səthinə nüfuz etməmək üçün eyni anda çox dərinə vurmayın, qazma ucunu sınıq xətti boyunca qazmaq olar, biri bud sümüyünün başından qazmanın qarşısını almaq üçündür, digəri isə boş dırnağın sıxılmasına kömək edir;
5. Boş vintlər demək olar ki, içəriyə vidalandı və sonra bir az keçdi, boş vintin uzunluğunun dəqiq olduğunu mühakimə edin, əgər uzunluq çox deyilsə, vintlərin tez-tez dəyişdirilməsindən çəkinməyə çalışın, əgər osteoporoz varsa, vintlərin dəyişdirilməsi əsasən vintlərin fiksasiyasında etibarsız hala gəlir, xəstənin proqnozu üçün vintlərin effektiv fiksasiyası, lakin vintlərin uzunluğunun uzunluğu vintlərin səmərəsiz fiksasiyasının uzunluğundan bir az daha pisdir, daha yaxşıdır!
Yazı vaxtı: 15 Yanvar 2024
