Beşinci metatarsalın əsasının sınığı

Beşinci metatars əsas sınıqlarının düzgün müalicə edilməməsi sınığın birləşməməsinə və ya gecikmiş birləşməyə səbəb ola bilər və ağır hallarda insanların gündəlik həyatına və işinə böyük təsir göstərən artrit səbəb ola bilər.

AnatomikSstrukture

Beşinci metatarsal ayağın yan sütununun mühüm tərkib hissəsidir və ayağın ağırlığını daşımasında və sabitliyində mühüm rol oynayır.Dördüncü və beşinci metatarsal sümüklər və kuboid sümük metatarsal kuboid birləşməsini təşkil edir.

Beşinci metatarsalın bazasına üç vətər bağlanır, peroneus brevis tendon beşinci metatarsalın bazasında vərəmin dorsolateral tərəfində əlavə olunur;peroneus brevis tendonu qədər güclü olmayan üçüncü peroneal əzələ, beşinci metatarsal vərəmdən distal olan diafizə daxil olur;plantar fascia Yan fassikul beşinci metatarsalın bazal yumruluğunun plantar tərəfinə daxil olur.

Sınıqların təsnifatı

Beşinci metatarsal əsasın sınıqları Dameron və Lawrence tərəfindən təsnif edilmişdir,

Zona I sınıqları metatarsal vərəmin avulsion sınıqlarıdır;

II zona diafiz və proksimal metafiz arasındakı əlaqədə, o cümlədən 4-cü və 5-ci metatarsal sümüklər arasındakı oynaqlarda yerləşir;

III zona sınıqları 4/5-ci intermetatarsal oynağın distalində proksimal metatarsal diafizin stress sınıqlarıdır.

1902-ci ildə Robert Cons ilk dəfə beşinci metatarsal əsasın II zona sınığını təsvir etdi, buna görə də II zona sınığı Cons sınığı da adlanır.

I zonada metatarsal vərəmin avulsion sınığı beşinci metatars əsas sınıqlarının ən çox yayılmış növüdür və bütün sınıqların təxminən 93%-ni təşkil edir və plantar əyilmə və varus zorakılığı nəticəsində yaranır.

II zonadakı sınıqlar, beşinci metatarsalın altındakı bütün qırıqların təxminən 4% -ni təşkil edir və ayaq plantarının əyilməsi və adduksiyanın şiddətindən qaynaqlanır.Beşinci metatarsalın dibində qan tədarükünün su hövzəsində yerləşdiyi üçün bu yerdəki sınıqlar birləşməməyə meyllidir və ya gec sağalır.

Zona III sınıqları beşinci metatars bazası qırıqlarının təxminən 3%-ni təşkil edir.

Konservativ müalicə

Konservativ müalicə üçün əsas göstəricilərə 2 mm-dən az sınıq yerdəyişməsi və ya sabit sınıqlar daxildir.Ümumi müalicə üsullarına elastik sarğılar, bərk dabanlı ayaqqabılar ilə immobilizasiya, gips, karton sıxılma yastiqləri və ya gəzinti çəkmələri ilə immobilizasiya daxildir.

Konservativ müalicənin üstünlükləri arasında aşağı qiymət, travmanın olmaması və xəstələr tərəfindən asan qəbul;çatışmazlıqlara sınıqların birləşməməsi və ya gecikmiş birləşmə fəsadlarının yüksək tezliyi və asan oynaq sərtliyi daxildir.

CərrahiTmüalicə

Beşinci metatarsal baza sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

1. 2 mm-dən çox sınıq yerdəyişməsi;

1. Beşinci metatarsaldan distal kuboidin oynaq səthinin > 30%-nin tutulması;

1. Parçalanmış sınıq;

1. Qeyri-cərrahi müalicədən sonra gecikmiş birləşmə və ya birləşməmiş sınıq;

1. Aktiv gənc xəstələr və ya idman idmançıları.

Hal-hazırda, beşinci metatars əsasının sınıqları üçün tez-tez istifadə olunan cərrahi üsullara Kirşner məftilinin gərginlik zolağının daxili fiksasiyası, anker tikişinin sapla fiksasiyası, vida daxili fiksasiyası və qarmaq lövhəsinin daxili fiksasiyası daxildir.

1. Kirschner tel gərginlik bandı fiksasiyası

Kirschner tel gərginlik bandının fiksasiyası nisbətən ənənəvi cərrahi prosedurdur.Bu müalicə metodunun üstünlükləri arasında daxili fiksasiya materiallarına asan giriş, aşağı qiymət və yaxşı sıxılma effekti daxildir.Dezavantajlara dərinin qıcıqlanması və Kirschner telinin gevşetilməsi riski daxildir.

2. Yivli ankerlərlə tikişin bərkidilməsi

İp ilə anker tikişinin fiksasiyası beşinci metatarsalın bazasında avulsion sınıqları olan və ya kiçik qırıq parçaları olan xəstələr üçün uyğundur.Üstünlüklərə kiçik kəsiklər, sadə əməliyyatlar və ikincil çıxarılmasına ehtiyac yoxdur.Dezavantajlara osteoporozlu xəstələrdə anker prolaps riski daxildir..

3. Dırnaqların içi boş fiksasiya

İçi boş vida beşinci metatarsın əsasının sınıqları üçün beynəlxalq səviyyədə tanınmış effektiv müalicə üsuludur və onun üstünlükləri arasında möhkəm fiksasiya və yaxşı dayanıqlıq var.

Klinik olaraq, beşinci metatarsın altındakı kiçik qırıqlar üçün, əgər fiksasiya üçün iki vint istifadə edilərsə, qırılma riski var.Fiksasiya üçün bir vint istifadə edildikdə, fırlanma əleyhinə qüvvə zəifləyir və yenidən yerdəyişmə mümkündür.

4. Qarmaq lövhəsi sabitlənmişdir

Çəngəl lövhəsinin fiksasiyası, xüsusilə avulsion sınıqları və ya osteoporotik sınıqları olan xəstələr üçün geniş göstəricilərə malikdir.Onun dizayn strukturu beşinci metatarsal sümüyün bazasına uyğun gəlir və fiksasiya sıxılma gücü nisbətən yüksəkdir.Plitələrin fiksasiyasının çatışmazlıqlarına yüksək qiymət və nisbətən böyük travma daxildir.

Sxülasə

Beşinci metatars bazasında sınıqları müalicə edərkən, hər bir fərdin spesifik vəziyyətinə, həkimin şəxsi təcrübəsinə və texniki səviyyəsinə uyğun olaraq diqqətlə seçmək və xəstənin şəxsi istəklərini tam nəzərə almaq lazımdır.