Beşinci Metatarsal Sümük Əsasının Sınığı

Beşinci metatarsal sümüyün əsas sınıqlarının düzgün müalicə edilməməsi sınığın birləşməməsinə və ya gec birləşməsinə səbəb ola bilər və ağır hallarda artrit yarana bilər ki, bu da insanların gündəlik həyatına və işinə böyük təsir göstərir.

AtəbiiSstrukture

Beşinci metatarsal sümük ayağın yan sütununun vacib bir hissəsidir və ayağın ağırlıq daşımasında və sabitliyində mühüm rol oynayır. Dördüncü və beşinci metatarsal sümüklər və kubik sümük metatarsal kubik oynağı əmələ gətirir.

Beşinci metatarsal sümüyün əsasına üç vətər birləşir: qısa peroneus vətəri beşinci metatarsal sümüyün əsasındakı tuberozluğun dorsolateral tərəfinə daxil olur; qısa peroneus vətəri qədər güclü olmayan üçüncü peroneal əzələ beşinci metatarsal tuberozluğundan distal olan diafizin üzərinə daxil olur; plantar fassiya. Lateral fassiya beşinci metatarsal sümüyün bazal tuberozluğunun plantar tərəfinə daxil olur.

Sınıq təsnifatı

Beşinci metatarsal sümüyün əsasının sınıqları Dameron və Lawrence tərəfindən təsnif edilmişdir,

I zona sınıqları metatarsal yumruluğun avulsiya sınıqlarıdır;

II zona, 4-cü və 5-ci metatarsal sümüklər arasındakı oynaqlar da daxil olmaqla, diafiz və proksimal metafiz arasındakı birləşmədə yerləşir;

III zona sınıqları, 4-cü/5-ci metatarsal oynaqdan distal olan proksimal metatarsal diafizin stress sınıqlarıdır.

1902-ci ildə Robert Jones ilk dəfə beşinci metatarsal sümüyün əsasının II zona sınıq növünü təsvir etdi, buna görə də II zona sınığı həmçinin Jones sınığı adlanır.

I zonada metatarsal sümüyün yumru hissəsinin avulsiya sınığı, bütün sınıqların təxminən 93%-ni təşkil edən və plantar fleksiya və varus zorakılığından qaynaqlanan beşinci metatarsal əsas sınığın ən çox yayılmış növüdür.

II zonadakı sınıqlar beşinci metatarsal sümüyün bazasındakı bütün sınıqların təxminən 4%-ni təşkil edir və ayağın plantar fleksiyası və adduksiya zorakılığından qaynaqlanır. Onlar beşinci metatarsal sümüyün bazasındakı qan təchizatının suayrıcı bölgəsində yerləşdikləri üçün bu yerdəki sınıqlar birləşməməyə və ya sınıqların gec sağalmasına meyllidir.

III zona sınıqları beşinci metatarsal sümüyün əsas sınıqlarının təxminən 3%-ni təşkil edir.

Konservativ müalicə

Konservativ müalicə üçün əsas göstərişlərə sınıq yerdəyişməsi 2 mm-dən az və ya sabit sınıqlar daxildir. Ümumi müalicələrə elastik sarğılar, sərt dabanlı ayaqqabılar, gips sarğıları, karton kompressiya yastıqları və ya gəzinti çəkmələri ilə immobilizasiya daxildir.

Konservativ müalicənin üstünlüklərinə aşağı qiymət, travmanın olmaması və xəstələr tərəfindən asanlıqla qəbul edilməsi daxildir; mənfi cəhətlərə sınıqların birləşməməsi və ya birləşmənin gecikmiş ağırlaşmalarının yüksək olması və oynaqların asan sərtləşməsi daxildir.

CərrahiTreabilitasiya

Beşinci metatarsal əsas sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

1. 2 mm-dən çox sınıq yerdəyişməsi;

1. Beşinci metatarsal sümüyə distal olan kuboid sümüyün oynaq səthinin >30%-nin zədələnməsi;

1. Qırılmış sınıq;

1. Cərrahi olmayan müalicədən sonra sınıqların gecikmiş birləşmə və ya birləşməməsi;

1. Aktiv gənc xəstələr və ya idmançılar.

Hazırda beşinci metatarsal sümüyün əsas hissəsinin sınıqları üçün geniş istifadə olunan cərrahi üsullara Kirschner məftil gərginlikli bantın daxili fiksasiyası, sapla lövbər tikişi fiksasiyası, vintli daxili fiksasiya və qarmaq lövhəsinin daxili fiksasiyası daxildir.

1. Kirschner məftil gərginlikli zolaq fiksasiyası

Kirschner məftil gərginlikli bant fiksasiyası nisbətən ənənəvi cərrahi prosedurdur. Bu müalicə metodunun üstünlüklərinə daxili fiksasiya materiallarına asanlıqla çıxış, aşağı qiymət və yaxşı sıxılma effekti daxildir. Dezavantajlarına dəri qıcıqlanması və Kirschner məftilinin boşalma riski daxildir.

2. Yivli lövbərlərlə tikiş fiksasiyası

Sapla lövbər tikişinin fiksasiyası beşinci metatarsal sümüyün bazasında avulsiya sınıqları və ya kiçik sınıq fraqmentləri olan xəstələr üçün uyğundur. Üstünlüklərə kiçik kəsik, sadə əməliyyat və ikincili çıxarılmaya ehtiyac olmaması daxildir. Dezavantajlara osteoporozlu xəstələrdə lövbər prolapsı riski daxildir.

3. Çuxur dırnaq fiksasiyası

Boş vint, beşinci metatarsal sümüyün əsasının sınıqları üçün beynəlxalq səviyyədə tanınmış effektiv bir müalicədir və onun üstünlüklərinə möhkəm fiksasiya və yaxşı stabillik daxildir.

Klinik olaraq, beşinci metatarsal sümüyün dibindəki kiçik sınıqlar üçün fiksasiya üçün iki vint istifadə edildikdə, refraksiya riski var. Fiksasiya üçün bir vint istifadə edildikdə, fırlanma əleyhinə qüvvə zəifləyir və yenidən yerdəyişmə mümkündür.

4. Qarmaq lövhəsi sabitləndi

Qarmaqlı lövhə fiksasiyası, xüsusən də avulsiya sınıqları və ya osteoporotik sınıqları olan xəstələr üçün geniş göstərişlərə malikdir. Onun dizayn strukturu beşinci metatarsal sümüyün əsasına uyğun gəlir və fiksasiya sıxılma gücü nisbətən yüksəkdir. Plitə fiksasiyasının mənfi cəhətlərinə yüksək qiymət və nisbətən böyük travma daxildir.

Sxülasə

Beşinci metatarsal sümüyün bazasındakı sınıqları müalicə edərkən, hər bir fərdin spesifik vəziyyətinə, həkimin şəxsi təcrübəsinə və texniki səviyyəsinə uyğun olaraq diqqətlə seçim etmək və xəstənin şəxsi istəklərini tam nəzərə almaq lazımdır.