İki növ cərrahi üsul var, boşqab vintləri və intramedullar sancaqlar, birincisinə ümumi boşqab vintləri və AO sisteminin sıxılma lövhəsi vintləri, ikincisinə isə qapalı və açıq retrograd və ya retrograd sancaqlar daxildir.Seçim xüsusi yerə və sınıq növünə əsaslanır.
İntramedullar sancaqlı fiksasiya kiçik ekspozisiya, daha az soyulma, stabil fiksasiya, xarici fiksasiyaya ehtiyac olmaması və s üstünlüklərə malikdir.Orta 1/3, yuxarı 1/3 bud sümüyünün sınığı, çox seqmentli sınıq, patoloji sınıqlar üçün uyğundur.Aşağı 1/3 sınıq üçün, böyük medulyar boşluq və çoxlu süni sümük səbəbiylə, intramedullar sancağın fırlanmasına nəzarət etmək çətindir və fiksasiya etibarlı deyil, baxmayaraq ki, vintlər ilə gücləndirilə bilər, lakin daha uyğundur. polad boşqab vintləri üçün.
I Bud sümüyünün sınığı üçün intramedullar dırnaqla açıq daxili fiksasiya
(1) Kəsik: 10-12 sm uzunluğunda, sınıq yerində mərkəzləşdirilmiş yanal və ya arxa yanal bud sümüyü kəsikləri dərini və geniş fasyanı kəsərək və yan bud əzələsini ortaya çıxarır.
Yanal kəsik böyük trokanter və bud sümüyünün yanal kondil arasındakı xətt üzərində aparılır və posterior yan kəsikdə dəri kəsikləri eyni və ya bir qədər gec olur, əsas fərq yanal kəsiklə vastus lateralis əzələsini parçalayır. , arxa lateral kəsik isə vastus lateralis əzələsi vasitəsilə vastus lateralis əzələsinin posterior intervalına daxil olur.（Şəkil 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
Digər tərəfdən, anterolateral kəsik, ön yuxarı iliac onurğasından patellanın xarici kənarına qədər olan xətt vasitəsilə edilir və lateral bud əzələsi və rektus femoris əzələsi vasitəsilə əldə edilir, bu da ara bud əzələsini və sinirini yaralaya bilər. lateral bud əzələsinə və rotator femoris externus arteriyasının filiallarına uzanır və buna görə də nadir hallarda və ya heç vaxt istifadə olunmur (Şəkil 3.5.5.2-3).
（2） Ekspozisiya: Yanal bud əzələsini ayırın və irəli çəkin və onu biceps femoris ilə onun aralığına daxil edin və ya yan bud əzələsini birbaşa kəsib ayırın, lakin qanaxma daha çox olur.Bud sümüyünün sınığının yuxarı və aşağı qırıq uclarını aşkar etmək üçün periostu kəsin və müşahidə oluna və bərpa oluna biləcək dərəcədə əhatəsini açın və yumşaq toxumaları mümkün qədər az soyun.
（3）Daxili fiksasiyanın təmiri: Təsirə məruz qalan üzvü əlavə edin, proksimal qırıq ucunu açın, gavalı çiçəyi və ya V-şəkilli intramedullar iynəni daxil edin və iynənin qalınlığının uyğun olub olmadığını ölçməyə çalışın.Əgər medullar boşluğunda daralma olarsa, iynənin içəriyə girməməsi və çəkilməməsi üçün medullar boşluğu genişləndiricisi boşluğu düzgün təmir etmək və genişləndirmək üçün istifadə edilə bilər.Proksimal qırıq ucunu sümük tutucu ilə bərkidin, intramedullar iynəni retrograd şəkildə daxil edin, böyük trokanterdən bud sümüyünə daxil olun və iynənin ucu dərini yuxarı itələdikdə həmin yerdə 3 sm-lik kiçik bir kəsik edin və daxil etməyə davam edin. intramedullar iynə dəridən kənara çıxana qədər.İntramedullar iynə geri çəkilir, yönləndirilir, böyük trokanterdən deşikdən keçirilir və sonra proksimal olaraq kəsik müstəvisinə daxil edilir.Təkmilləşdirilmiş intramedullar iynələrin çıxarma delikləri olan kiçik yuvarlaq ucları var.Daha sonra çıxarmaq və istiqaməti dəyişdirmək lazım deyil və iynəni yumruqlamaq və sonra bir dəfə vurmaq olar.Alternativ olaraq, iynə bələdçi sancağı ilə retrograd daxil edilə bilər və daha böyük trokanterik kəsikdən kənara çıxarıla bilər, sonra isə intramedullar pin medulyar boşluğa daxil edilə bilər.
Sınığın sonrakı bərpası.Proksimal intramedullar sancağın leverajından sümük fırlanması, dartma və sınıq zirvəsi ilə birlikdə anatomik uyğunlaşmaya nail olmaq olar.Fiksasiya bir sümük tutucu ilə həyata keçirilir və sonra intramedullar sancaq elə sürülür ki, bud sümüyü əyriliyinə uyğun gəlmək üçün sancağın çıxarma dəliyi arxaya yönəlsin.İğnənin ucu sınığın distal ucunun müvafiq hissəsinə çatmalıdır, lakin qığırdaq təbəqəsindən keçməməli və iynənin ucu daha sonra çıxarıla bilməsi üçün trokanterdən 2 sm kənarda qalmalıdır.（Şəkil 2. 3.5.5.2-4）.
Fiksasiyadan sonra əzanın passiv hərəkətinə cəhd edin və hər hansı bir qeyri-sabitliyi müşahidə edin.Daha qalın intramedullar iynəni dəyişdirmək lazımdırsa, onu çıxarmaq və dəyişdirmək olar.Yüngül boşalma və qeyri-sabitlik olarsa, fiksasiyanı gücləndirmək üçün vint əlavə edilə bilər.（Şəkil 3.5.5.2-4）。
Yara nəhayət qızardı və qat-qat bağlandı.Xarici fırlanmaya qarşı gips çəkmə taxılır.
II Plakalı Vida Daxili Təsbiti
Polad boşqab vintləri ilə daxili fiksasiya bud sümüyü gövdəsinin bütün hissələrində istifadə edilə bilər, lakin geniş medullar boşluğuna görə bu tip fiksasiya üçün aşağı 1/3 daha uyğundur.Ümumi polad təbəqə və ya AO sıxılma polad lövhəsi istifadə edilə bilər.Sonuncu, xarici fiksasiya olmadan daha möhkəm və möhkəm şəkildə sabitlənir.Bununla belə, onların heç biri stress maskalanması rolundan qaça bilmir və təkmilləşdirilməsi lazım olan bərabər güc prinsipinə uyğundur.
Bu üsul daha geniş soyma diapazonuna, daha çox daxili fiksasiyaya malikdir, şəfa verməyə təsir göstərir və həmçinin çatışmazlıqlara malikdir.
İntramedullar sancaq şəraiti olmadıqda, köhnə sınıq medulyar əyrilik və ya keçilməz hissənin böyük bir hissəsi və sınığın aşağı 1/3 hissəsi daha uyğunlaşır.
(1) Yanal bud və ya posterior yanal kəsik.
(2)(2) Sınıqın ifşası və şəraitdən asılı olaraq, o, boşqab vintləri ilə tənzimlənməli və içəridən bərkidilməlidir.Lövhə yanal gərginlik tərəfinə qoyulmalı, vintlər hər iki tərəfdən korteksdən keçməlidir və lövhənin uzunluğu sınıq yerində sümük diametrinin 4-5 qatı olmalıdır.Plitənin uzunluğu qırılan sümüyün diametrindən 4-8 dəfə çoxdur.Bud sümüyündə adətən 6-8 deşik plitələrdən istifadə olunur.Böyük xırdalanmış sümük parçaları əlavə vintlər ilə bərkidilə bilər və xırdalanmış sınığın medial tərəfinə eyni zamanda çoxlu sayda sümük transplantasiyası yerləşdirilə bilər.（Şəkil 3.5.5.2-5）。
Yuyun və təbəqələrə bağlayın.İstifadə olunan boşqab vintlərinin növündən asılı olaraq, gips ilə xarici fiksasiyanın tətbiq edilib-edilməməsinə qərar verildi.
Göndərmə vaxtı: 27 mart 2024-cü il
