Cərrahi üsulların iki növü var: lövhə vintləri və intramedulyar sancaqlar, birincisinə ümumi lövhə vintləri və AO sistemi sıxılma lövhə vintləri, ikincisinə isə qapalı və açıq retrograd və ya retrograd sancaqlar daxildir. Seçim sınığın spesifik yerinə və növünə əsaslanır.
İntramedulyar sancaq fiksasiyası kiçik məruz qalma, daha az soyma, sabit fiksasiya, xarici fiksasiyaya ehtiyac olmaması və s. kimi üstünlüklərə malikdir. Orta 1/3, yuxarı 1/3 bud sümüyünün sınığı, çoxseqmentli sınıq, patoloji sınıq üçün uyğundur. Aşağı 1/3 sınıq üçün, böyük medulyar boşluq və bir çox kanselyar sümük səbəbindən, intramedulyar sancağın fırlanmasını idarə etmək çətindir və fiksasiya etibarlı deyil, baxmayaraq ki, vintlərlə möhkəmləndirilə bilər, lakin polad lövhə vintləri üçün daha uyğundur.
Bud sümüyünün sınığı üçün intramedulyar dırnaqla açıq daxili fiksasiya
(1) Kəsik: Sınıq nahiyəsinin mərkəzində, dəri və geniş fassiyanı kəsərək, yan bud əzələsini aşkar edən, uzunluğu 10-12 sm olan lateral və ya arxa lateral bud sümüyünün kəsiyi edilir.
Yan kəsik böyük trokanter və bud sümüyünün lateral kondili arasındakı xətt boyunca edilir və arxa lateral kəsiyin dəri kəsiyi eyni və ya bir qədər gecdir, əsas fərq yan kəsiyin vastus lateralis əzələsini ayırması, arxa lateral kəsiyin isə vastus lateralis əzələsi vasitəsilə vastus lateralis əzələsinin arxa aralığına daxil olmasıdır. (Şəkil 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Digər tərəfdən, anterolateral kəsik ön yuxarı qalça onurğasından qapaq sümüyünün xarici kənarına qədər olan xətt vasitəsilə edilir və lateral bud əzələsi və düz bud əzələsi vasitəsilə əldə edilir ki, bu da aralıq bud əzələsini və sinir şaxələrini yan bud əzələsinə və rotator femoris externus arteriyasının şaxələrinə zərər verə bilər və buna görə də nadir hallarda və ya heç vaxt istifadə edilmir (Şəkil 3.5.5.2-3).
（2） Ekspozisiya: Yan bud əzələsini ayırın və irəli çəkin və biseps bud əzələsi ilə intervalında daxil edin və ya yan bud əzələsini birbaşa kəsib ayırın, lakin qanaxma daha çoxdur. Bud sümüyünün sınığının yuxarı və aşağı sınıq uclarını aşkar etmək üçün periosteumu kəsin və müşahidə və bərpa edilə bilən dərəcədə diaqramı göstərin və yumşaq toxumaları mümkün qədər az soyun.
（3）Daxili fiksasiyanın bərpası: Təsirə məruz qalan ətrafı yerləşdirin, proksimal qırıq ucunu açın, gavalı çiçəyi və ya V formalı intramedulyar iynəni daxil edin və iynənin qalınlığının uyğun olub olmadığını ölçməyə çalışın. Əgər medulyar boşluqda daralma varsa, iynənin daxil ola bilməməsinin və çıxarıla bilməməsinin qarşısını almaq üçün medulyar boşluq genişləndiricisindən istifadə edərək boşluğu düzgün şəkildə təmir edin və genişləndirin. Proksimal qırıq ucunu sümük tutucusu ilə bərkidin, intramedulyar iynəni geriyə doğru daxil edin, bud sümüyünü böyük trokanterdən keçirin və iynənin ucu dərini yuxarı itələdikdə, yerində 3 sm kiçik bir kəsik edin və intramedulyar iynəni dəri xaricində açılana qədər daxil etməyə davam edin. İntramedulyar iynə çıxarılır, yönləndirilir, böyük trokanterdən dəlikdən keçirilir və sonra en kəsik müstəvisinə proksimal olaraq daxil edilir. Təkmilləşdirilmiş intramedulyar iynələrin çıxarma dəlikləri olan kiçik yuvarlaq ucları var. Daha sonra çəkib istiqamətini dəyişdirməyə ehtiyac qalmır və iynəni deşib çıxarıb bir dəfə içəri deşmək olar. Alternativ olaraq, iynə istiqamətləndirici sancaqla retroqrad şəkildə daxil edilə və böyük trokanter kəsiyin xaricinə çıxarıla bilər, sonra isə intramedulyar sancaq medulyar boşluğa daxil edilə bilər.
Sınığın daha da bərpası. Anatomik uyğunlaşma, proksimal intramedulyar sancağın lingindən sümük qıvrımı, dartılması və sınığın üst hissəsi ilə birlikdə istifadə etməklə əldə edilə bilər. Fiksasiya sümük tutucusu ilə əldə edilir və intramedulyar sancaq daha sonra sancağın çıxarma dəliyinin arxaya, bud əyriliyinə uyğunlaşmaq üçün yönəldilməsi üçün vurulur. İynənin ucu sınığın distal ucunun müvafiq hissəsinə çatmalıdır, lakin qığırdaq təbəqəsindən keçməməlidir və iynənin ucu trokanterdən 2 sm kənarda qalmalıdır ki, sonradan çıxarılsın. (Şəkil 3.5.5.2-4).
Fiksasiyadan sonra ətrafın passiv hərəkətini sınayın və hər hansı bir qeyri-sabitliyi müşahidə edin. Daha qalın intramedulyar iynəni dəyişdirmək lazımdırsa, onu çıxarıb yerinə qoyun. Yüngül boşalma və qeyri-sabitlik varsa, fiksasiyanı gücləndirmək üçün vint əlavə edə bilərsiniz. (Şəkil 3.5.5.2-4).
Nəhayət, yara yuyulub və qat-qat bağlandı. Xarici fırlanmaya qarşı gips çəkməsi taxıldı.
II Plitə Vintinin Daxili Fiksasiyası
Polad lövhə vintləri ilə daxili fiksasiya bud sümüyünün bütün hissələrində istifadə edilə bilər, lakin geniş medullar boşluğuna görə aşağı 1/3 hissə bu tip fiksasiya üçün daha uyğundur. Ümumi polad lövhə və ya AO sıxılma polad lövhəsi istifadə edilə bilər. Sonuncu xarici fiksasiya olmadan daha möhkəm və möhkəm fiksasiya olunur. Lakin, bunların heç biri gərginlik maskası rolundan yayınmaq və təkmilləşdirilməli olan bərabər möhkəmlik prinsipinə uyğunlaşmaq iqtidarında deyil.
Bu üsul daha geniş soyma diapazonuna, daha çox daxili fiksasiyaya malikdir, sağalmaya təsir göstərir və həmçinin çatışmazlıqlara malikdir.
İntramedulyar sancaq vəziyyətləri olmadıqda, köhnə sınıq medulyar əyriliyi və ya keçilməz hissənin böyük bir hissəsi və sınığın aşağı 1/3 hissəsi daha uyğunlaşa bilir.
(1) Yan bud sümüyünün və ya arxa yan kəsik.
(2)(2) Sınığın açıq qalması və şəraitdən asılı olaraq, lövhə vintləri ilə tənzimlənməli və daxildən bərkidilməlidir. Lövhə yan gərginlik tərəfinə yerləşdirilməli, vintlər hər iki tərəfdən korteksdən keçməlidir və lövhənin uzunluğu sınıq yerindəki sümüyün diametrinin 4-5 misli qədər olmalıdır. Lövhənin uzunluğu sınıq sümüyünün diametrinin 4-8 misli qədərdir. Bud sümüyündə adətən 6-8 dəlikli lövhə istifadə olunur. Böyük doğranmış sümük parçaları əlavə vintlərlə bərkidilə bilər və eyni zamanda çox sayda sümük qrefti doğranmış sınığın medial tərəfinə yerləşdirilə bilər.(Şəkil 3.5.5.2-5).
Yaxalayın və təbəqə-qat bağlayın. İstifadə olunan lövhə vintlərinin növündən asılı olaraq, xarici fiksasiyanın gips ilə tətbiq edilib-edilməməsinə qərar verildi.
Yazı vaxtı: 27 Mart 2024
