Distal tibial sınıqlar üçün müalicə planını seçərkən, xarici fiksasiya ağır yumşaq toxuma zədələri olan sınıqlar üçün müvəqqəti fiksasiya kimi istifadə edilə bilər.
Göstərişlər:
Əhəmiyyətli yumşaq toxuma zədəsi olan sınıqların, məsələn, açıq sınıqlar və ya əhəmiyyətli yumşaq toxuma şişməsi olan qapalı sınıqların “zərərlə mübarizə” müvəqqəti fiksasiyası.
Çirklənmiş, yoluxmuş sınıqların və ya yumşaq toxumaların ciddi zədələnməsi ilə sınıqların qəti müalicəsi.
EXamin:
Yumşaq toxuma vəziyyəti: ①Açıq yara;②Yumşaq toxumaların ağır kontuziyaları, yumşaq toxumaların şişməsi.Neyrovaskulyar vəziyyəti yoxlayın və diqqətlə qeyd edin.
Təsvir: Tibianın ön-arxa və yan rentgenoqrafiyası, ayaq biləyi oynağının anteroposterior, lateral və ayaq biləyi akupunktur nöqtələri.Əgər oynaqdaxili sınıqdan şübhələnirsinizsə, tibial tonozun KT müayinəsi aparılmalıdır.
Anatomiya:·
Xarici fiksasiya sancağının yerləşdirilməsi üçün anatomik “təhlükəsiz zona” müxtəlif kəsik səviyyələrinə görə müəyyən edilmişdir.
Tibianın proksimal metafizi xarici fiksasiya sancaqlarının yerləşdirilə biləcəyi 220° ön qövs formalı təhlükəsizlik zonasını təmin edir.
Tibianın digər hissələri 120°~140° aralığında anteromedial təhlükəsiz iynə daxiletmə sahəsini təmin edir.
Stəcili texnika
Vəzifə: Xəstə rentgen şəffaf əməliyyat masasında uzanmış vəziyyətdə yatır və vəziyyəti qorumaq üçün təsirlənmiş əzanın altına yastıq və ya rəf kimi digər əşyalar qoyulur.Yastığın ipsilateral omba altına yerləşdirilməsi təsirlənmiş əzanı həddindən artıq xarici fırlanma olmadan içəriyə çevirir.
Ayaxınlaşmaq
Əksər hallarda xarici fiksasiya sancaqlarını yerləşdirmək üçün tibia, kalkaneus və birinci metatars sümüyündə kiçik kəsiklər edilir.··
Fibula sınıqları palpasiya olunan lateral subkutan sərhəddən daha asan düzəldilir.
Birgəni əhatə edən tibial tonozun sınıqları perkutan yolla düzəldilə bilər.Yumşaq toxuma şəraiti imkan verirsə və lazım gələrsə, fiksasiya üçün müntəzəm anterolateral və ya medial yanaşma istifadə oluna bilər.Xarici fiksasiya yalnız müvəqqəti fiksasiya tədbiri kimi istifadə edilirsə, yumşaq toxumaların çirklənməsinin qarşısını almaq üçün xarici fiksasiya iynəsinin qoyulması planlaşdırılan iynə giriş nöqtəsi son dırnaq fiksasiya sahəsindən uzaq olmalıdır.Fibulanın və intraartikulyar parçaların erkən fiksasiyası sonrakı qəti fiksasiyanı asanlaşdırır.
Ehtiyat tədbirləri
Cərrahi sahənin sonradan qəti şəkildə fiksasiyası üçün xarici fiksasiya sancağı yolunda ehtiyatlı olun, çünki çirklənmiş toxuma qaçılmaz olaraq əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara səbəb olacaqdır.Əhəmiyyətli yumşaq toxuma şişməsi ilə müntəzəm anterolateral və ya medial yanaşmalar da yaraların sağalmasında ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Fibula sınıqlarının azaldılması və fiksasiyası:
Yumşaq toxuma şəraiti icazə verdikdə, ilk növbədə fibula sınıqları müalicə olunur.Fibulyar sınıq, adətən 3,5 mm gecikmə vintləri və 3,5 mm l/3 boru lövhəsi və ya 3,5 mm LCDC lövhəsi və vintlər ilə lateral fibulyar kəsikdən istifadə etməklə azaldılır və sabitlənir.Fibula anatomik olaraq kiçildildikdən və sabitləndikdən sonra, tibia uzunluğunu bərpa etmək və tibial sınığın fırlanma deformasiyasını düzəltmək üçün standart olaraq istifadə edilə bilər.
Ehtiyat tədbirləri
Əhəmiyyətli yumşaq toxuma şişməsi və ya şiddətli açıq yara da fibulanın ilkin fiksasiyasına mane ola bilər.Proksimal fibula sınıqlarını düzəltməyə və proksimal səthi peroneal sinirə zərər verməyə diqqətli olun.
Tibial Sınıqlar: Reduksiya və Daxili Fiksasiya
Tibia qabığının oynaqdaxili sınıqları, distal tibianın anterolateral və ya medial yanaşması və ya floroskopiya altında dolayı əl ilə reduksiya yolu ilə birbaşa görmə altında azaldılmalıdır.
Lag vintini idarə edərkən, qırıq parçası əvvəlcə Kirşner teli ilə sabitlənməlidir.
İntraartikulyar sınıqların erkən reduksiyası və fiksasiyası minimal invaziv üsullara və ikincili qəti fiksasiyada daha çox çevikliyə imkan verir.Əlverişsiz yumşaq toxuma şəraiti, məsələn, nəzərəçarpacaq dərəcədə şişkinlik və ya yumşaq toxumanın ciddi zədələnməsi intraartikulyar fraqmentlərin erkən fiksasiyasına mane ola bilər.
Tibial sınıqlar: Transartikulyar xarici fiksasiya
Çarpaz birləşmə xarici fiksatordan istifadə edilə bilər.
İkinci mərhələ qəti fiksasiya metodunun tələblərinə uyğun olaraq, sınığın proksimal ucunda, baldır sümüyünün medial və ya anterolateral səthində perkutan yolla və ya kiçik kəsiklər vasitəsilə iki ədəd 5 mm-lik yarım yivli xarici fiksasiya sancağı daxil edilmişdir.
Əvvəlcə sümük səthinə açıq şəkildə kəsin, sonra ətrafdakı toxumaları yumşaq toxuma qoruyucu qolla qoruyun, sonra qazın, vurun və vidayı qoldan keçirin.
Sınığın distal ucundakı xarici fiksasiya sancaqları distal tibial fraqmentə, kalkaneus və birinci metatarsal sümüyə və ya talusun boynuna yerləşdirilə bilər.
Transkalkaneal xarici fiksasiya sancaqları medial sinir-damar strukturlarının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün kalkaneal vərəmə medialdan yana doğru yerləşdirilməlidir.
Birinci metatarsalın xarici fiksasiya sancağı birinci metatarsalın əsasının anteromedial səthinə yerləşdirilməlidir.
Bəzən tarsal sinusun kəsilməsi ilə anterolateral olaraq xarici fiksasiya sancağı yerləşdirilə bilər.
Daha sonra distal tibia yenidən quruldu və intraoperativ floroskopiya vasitəsilə güc xətti düzəldildi və xarici fiksator yığıldı.
Xarici fiksatoru tənzimləyərkən, birləşdirici klipi gevşetin, uzununa dartma yerinə yetirin və sınıq parçasının mövqeyini tənzimləmək üçün floroskopiya altında yumşaq əl ilə reduksiya edin.Bundan sonra operator öz mövqeyini saxlayır, köməkçi isə birləşdirici klipləri sıxır.
Mbir nöqtə
Xarici fiksasiya müəyyən bir müalicə deyilsə, gələcək əməliyyat sahəsini çirkləndirməmək üçün əməliyyatın planlaşdırılması zamanı xarici fiksasiya iynəsi yolu müəyyən fiksasiya sahəsindən uzaqlaşdırılmalıdır.Xarici fiksasiyanın dayanıqlığını hər bir qırıq yerində fiksasiya sancaqlarının aralığını artırmaq, sancaqların diametrini artırmaq, fiksasiya sancaqlarının və birləşdirici dayaqların sayını artırmaq, ayaq biləyi birləşməsinə fiksasiya nöqtələrini əlavə etmək və fiksasiyanı artırmaqla artırıla bilər. təyyarə və ya üzük xarici fiksatorun tətbiqi.Anterior-posterior və lateral fazalar vasitəsilə adekvat düzəldici düzülmə təmin edilməlidir.
Tibial sınıqlar: qeyri-artiküler xarici fiksasiya
Bəzən birləşməni əhatə etməyən xarici fiksator tətbiq etmək üçün bir seçimdir.Distal tibial fraqment yarım saplı xarici fiksasiya sancaqlarını yerləşdirmək üçün kifayət qədər böyükdürsə, sadə xarici fiksatordan istifadə edilə bilər.Kiçik metafiz sınığı olan xəstələr üçün proksimal yarımyivli xarici fiksasiya pinindən və distal incə Kirşner telindən ibarət hibrid xarici fiksator müvəqqəti və ya qəti müalicə üsulu kimi faydalıdır.Yumşaq toxumaların çirklənməsi olan sınıqlar üçün oynaq olmayan xarici fiksatorlardan istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.Bu çirklənmiş toxumanın çıxarılması, iynə traktının debridmenti və qəti immobilizasiya həyata keçirilməzdən əvvəl yaxşı yara sağalana qədər ətrafın gipsdə immobilizasiyası adətən lazımdır.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Əlaqə: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Göndərmə vaxtı: 10 fevral 2023-cü il
