Distal tibial sınıqlar üçün müalicə planı seçərkən, xarici fiksasiya ağır yumşaq toxuma zədələnmələri olan sınıqlar üçün müvəqqəti fiksasiya kimi istifadə edilə bilər.
Göstərişlər:
Açıq sınıqlar və ya əhəmiyyətli dərəcədə yumşaq toxuma şişkinliyi olan qapalı sınıqlar kimi əhəmiyyətli yumşaq toxuma zədələnməsi olan sınıqların müvəqqəti olaraq "Zədənin idarə olunması" fiksasiyası.
Çirklənmiş, yoluxmuş sınıqların və ya ağır yumşaq toxuma zədələnməsi ilə müşayiət olunan sınıqların qəti müalicəsi.
Examin:
Yumşaq toxuma vəziyyəti: ①Açıq yara; ②Şiddətli yumşaq toxuma kontuziyası, yumşaq toxuma şişkinliyi. Neyrovaskulyar vəziyyəti yoxlayın və diqqətlə qeyd edin.
Görüntüləmə: Tibianın ön və yan rentgenoqrafiyası, eləcə də topuq oynağının ön, yan və ayaq biləyi akupunkturları. Əgər oynaqdaxili sınıq şübhəsi varsa, tibia sümüyünün KT müayinəsi aparılmalıdır.
Anatomiya:·
Xarici fiksasiya sancağının yerləşdirilməsi üçün anatomik "təhlükəsiz zona" müxtəlif en kəsik səviyyələrinə görə müəyyən edilmişdir.
Baldır sümüyünün proksimal metafizi, xarici fiksasiya sancaqlarının yerləşdirilə biləcəyi 220° ön qövs formalı təhlükəsizlik zonası təmin edir.
Baldır sümüyünün digər hissələri 120°~140° aralığında anteromedial təhlükəsiz iynə yeridilmə sahəsi təmin edir.
Scərrahi texnika
Vəzifə: Xəstə rentgen şəffaf əməliyyat masasında arxası üstə uzanır və vəziyyəti qorumaq üçün təsirlənmiş ətrafın altına yastıq və ya rəf kimi digər əşyalar qoyulur. Yastığı ipsilateral bud sümüyünün altına qoymaq təsirlənmiş ətrafı həddindən artıq xarici fırlanma olmadan içəri doğru fırladır.
Ayanaşma
Əksər hallarda, xarici fiksasiya sancaqlarını yerləşdirmək üçün baldır sümüyündə, daban sümüyündə və birinci metatarsal sümüyündə kiçik kəsiklər edilir.··
Fibula sınıqları palpasiya edilə bilən yan dərialtı sərhəddən daha asan düzəldilir.
Oynağın iştirak etdiyi tibial sümüyün sınıqları perkutan şəkildə fiksasiya edilə bilər. Yumşaq toxuma şəraiti imkan verirsə və zəruri hallarda fiksasiya üçün müntəzəm anterolateral və ya medial yanaşma istifadə edilə bilər. Xarici fiksasiya yalnız müvəqqəti fiksasiya tədbiri kimi istifadə olunursa, xarici fiksasiya iynəsinin qoyulması planlaşdırılan iynə giriş nöqtəsi yumşaq toxuma çirklənməsinin qarşısını almaq üçün son dırnaq fiksasiya sahəsindən uzaqda olmalıdır. Fibula və oynaqdaxili fraqmentlərin erkən fiksasiyası sonrakı qəti fiksasiyanı asanlaşdırır.
Ehtiyat tədbirləri
Cərrahi sahənin sonrakı qəti fiksasiyası üçün xarici fiksasiya sancağı izinə diqqət yetirin, çünki çirklənmiş toxuma qaçılmaz olaraq əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara səbəb olacaq. Əhəmiyyətli dərəcədə yumşaq toxuma şişkinliyi ilə müşayiət olunan müntəzəm anterolateral və ya medial yanaşmalar da yara sağalmasında ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Fibula sınıqlarının azaldılması və fiksasiyası:
Yumşaq toxuma şəraiti imkan verdikdə, əvvəlcə fibula sınıqları müalicə olunur. Fibula sınığı, adətən 3,5 mm lag vintləri və 3,5 mm l/3 boru lövhəsi və ya 3,5 mm LCDC lövhəsi və vintləri ilə lateral fibula kəsiyi istifadə edilərək azaldılır və fiksasiya edilir. Fibula anatomik olaraq azaldılıb fiksasiya edildikdən sonra, tibia uzunluğunu bərpa etmək və tibia sınığının fırlanma deformasiyasını düzəltmək üçün standart kimi istifadə edilə bilər.
Ehtiyat tədbirləri
Əhəmiyyətli yumşaq toxuma şişkinliyi və ya ağır açıq yara da fibulanın ilkin fiksasiyasının qarşısını ala bilər. Proksimal fibula sınıqlarını fiksasiya etməməyə və proksimal səthi peroneal siniri zədələməyə diqqət yetirin.
Tibia Sınıqları: Reduksiya və Daxili Fiksasiya
Tibia sümüyünün oynaqdaxili sınıqları distal tibiyanın anterolateral və ya medial yanaşması ilə birbaşa görmə altında və ya flüoroskopiya altında dolayı əl ilə reduksiya yolu ilə azaldılmalıdır.
Gecikmə vintini çəkərkən, sınıq parçası əvvəlcə Kirschner teli ilə bərkidilməlidir.
Oynaqdaxili sınıqların erkən reduksiyası və fiksasiyası minimal invaziv üsullara və ikincili qəti fiksasiyada daha çox çevikliyə imkan verir. Ağır şişkinlik və ya ağır yumşaq toxuma zədələnməsi kimi əlverişsiz yumşaq toxuma şəraiti oynaqdaxili fraqmentlərin erkən fiksasiyasına mane ola bilər.
Tibial Sınıqlar: Transartikulyar Xarici Fiksasiya
Çarpaz oynaqlı xarici fiksator istifadə edilə bilər.
İkinci mərhələli qəti fiksasiya metodunun tələblərinə uyğun olaraq, sınığın proksimal ucundakı tibiyanın medial və ya anterolateral səthinə perkutan və ya kiçik kəsiklər vasitəsilə iki 5 mm-lik yarım yivli xarici fiksasiya sancağı daxil edilmişdir.
Əvvəlcə sümük səthinə doğru açıq şəkildə parçalayın, sonra ətrafdakı toxumanı yumşaq toxuma qoruyucu ucluqla qoruyun və sonra vinti deşin, vurun və ucluqdan keçirin.
Sınığın distal ucundakı xarici fiksasiya sancaqları distal tibia fraqmentinə, daban sümüyünə və birinci metatarsal sümüyə və ya aşıq sümüyünün boynuna yerləşdirilə bilər.
Medial neyrovaskulyar strukturların zədələnməsinin qarşısını almaq üçün daban sümüyünün yumru hissəsində medialdan lateral istiqamətə transkalkaneal xarici fiksasiya sancaqları yerləşdirilməlidir.
Birinci metatarsal sümüyün xarici fiksasiya sancağı birinci metatarsal sümüyün əsasının anteromedial səthinə yerləşdirilməlidir.
Bəzən xarici fiksasiya sancağı tarsal sinus kəsiyi vasitəsilə anterolateral istiqamətdə yerləşdirilə bilər.
Daha sonra distal baldır sümüyünün yenidən qurulması və əməliyyat zamanı flüoroskopiya yolu ilə qüvvə xəttinin tənzimlənməsi və xarici fiksatorun yığılması həyata keçirildi.
Xarici fiksatoru tənzimləyərkən, birləşdirici klipsi boşaldın, uzununa dartma hərəkəti edin və sınıq fraqmentinin vəziyyətini tənzimləmək üçün flüoroskopiya altında yumşaq əl ilə reduksiya edin. Daha sonra operator mövqeyini saxlayır, köməkçi isə birləşdirici klipləri sıxır.
Main point
Xarici fiksasiya qəti müalicə deyilsə, gələcək əməliyyat sahəsini çirkləndirməmək üçün əməliyyat planlaşdırılması zamanı xarici fiksasiya iynəsi izi qəti fiksasiya sahəsindən uzaq tutulmalıdır. Xarici fiksasiyanın sabitliyi hər bir sınıq yerində fiksasiya sancaqlarının aralığını artırmaqla, sancaqların diametrini artırmaqla, fiksasiya sancaqlarının və birləşdirici dayaqların sayını artırmaqla, topuq oynağı boyunca fiksasiya nöqtələri əlavə etməklə və fiksasiya müstəvisini artırmaqla və ya halqa xarici fiksator tətbiq etməklə artırıla bilər. Ön-arxa və yan fazalar vasitəsilə adekvat korreksiyaedici hizalanma təmin edilməlidir.
Tibia sınıqları: aralıqsız oynaq xarici fiksasiya
Bəzən oynağı əhatə etməyən xarici fiksator tətbiq etmək mümkündür. Distal tibial fraqment yarım saplı xarici fiksasiya sancaqlarını yerləşdirmək üçün kifayət qədər böyükdürsə, sadə bir xarici fiksator istifadə edilə bilər. Kiçik metafizal sınıq fraqmentləri olan xəstələr üçün proksimal yarım saplı xarici fiksasiya sancağından və distal incə Kirschner telindən ibarət hibrid xarici fiksator müvəqqəti və ya qəti müalicə üsulu kimi faydalıdır. Yumşaq toxuma çirklənməsi olan sınıqlar üçün aralıqsız oynaq xarici fiksatorlardan istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. Bu çirklənmiş toxumanın çıxarılması, iynə yolunun təmizlənməsi və qəti immobilizasiya aparılmazdan əvvəl yaraların yaxşı sağalması lazım olana qədər ətrafın gipsdə immobilizasiyası.
Siçuan ChenAnHui Texnologiya Şirkəti, MMC
Əlaqə: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Yayımlanma vaxtı: 10 Fevral 2023
