Hal-hazırda distal radius sınıqlarının daxili fiksasiyası üçün klinikada istifadə olunan müxtəlif anatomik kilidləmə nömrəli sistemlər var. Bu daxili fixasiyalar bəzi mürəkkəb qırıq növləri üçün daha yaxşı bir həll yolu təmin edir və bəzi yollarla qeyri-sabit distal radius sınıqları, xüsusən osteoporozu olanlar üçün əməliyyat üçün göstərişləri genişləndirir. Massachusetts-dən olan professor Yupiter Ümumi Xəstəxana və digərləri, distal radius sınıqlarının və əlaqəli cərrahi üsulların kilidləmə plaka düzəlişində JBJS-də bir sıra məqalələr dərc etdilər. Bu məqalədə müəyyən bir sınıq blokunun daxili fiksasiyası əsasında distal radius sınıqlarının fiksasiya üçün cərrahi yanaşmaya diqqət yetirilir.
Cərrahi üsullar
Distal ulnar radiusunun biomexaniki və anatomik xüsusiyyətlərinə əsaslanan üç sütun nəzəriyyəsi, 2.4mm boşqab sisteminin inkişafı və klinik tətbiqi üçün əsasdır. Üç sütunun bölməsi Şəkil 1-də göstərilir.
Şəkil 1 Distal ulnar radiusunun üç sütun nəzəriyyəsi.
Yanal sütun, navikulyar fossa və radial sümüklərindəki carpal sümüklərini dəstəkləyən və biləyi sabitləşdirən bəzi ligamentlərin mənşəyi olan distal radiusun yanal yarısıdır.
Orta sütun distal radiusun medial yarısıdır və Lunate Fossa (Lunate ilə əlaqəli) və Sigmoid Notch (distal Ulna ilə əlaqəli), artikulyar səthə daxildir. Normal olaraq yükləndi, lütfdən olan Fossa-dan yükü lunate fossa vasitəsilə radiusa ötürülür. Distal Ulna, üçbucaqlı fibrocartilage və aşağı ulnar-radial birləşməni əhatə edən Ulnar Yanal sütunu, Ulnar Carpal sümüklərindən, eləcə də aşağı ulnar-radial birləşməsindən yüklər daşıyır və sabitləşdirici təsir göstərir.
Prosedur brachial pleksus anesteziyası və intraoperativ C-ARM X-ray görüntüləməsi altında aparılır. Venavenoz antibiotiklər, prosedurun başlamazdan ən azı 30 dəqiqə əvvəl tətbiq edildi və qanaxmanı azaltmaq üçün bir pnevmatik turniket istifadə edildi.
Palmar plaka fiksasiyası
Əksər qırıqlar üçün bir palmar yanaşması radial carpal flexor və radial arteriya arasında görüntüləmək üçün istifadə edilə bilər. Flexor Carpi Radialis Longusun müəyyənləşdirilməsindən və geri çəkildikdən sonra, Pronator Teres əzələsinin dərin səthi görüntüləndi və "L" formalı ayrılma qaldırılır. Daha mürəkkəb sınıqlarda, qırıq azaldılmasını asanlaşdırmaq üçün brachioradialis tendonu daha da buraxıla bilər.
Kirschner pin radial karpal birləşməsinə daxil edilir, bu da radiusun distal-ən çox həddini müəyyənləşdirməyə kömək edir. Artiküler marjasında kiçik bir sızma kütləsi varsa, bir palmar 2.4mm polad boşqab düzmək üçün radiusun distal artikulyar marjasına yerləşdirilə bilər. Başqa sözlə, şidalın artikulyar səthindəki kiçik bir sızma kütləsi, Şəkil 2-də göstərildiyi kimi, 2.4mm "l" və ya "t" plitəsi ilə dəstəklənə bilər.
Dorsically didərgin düşmüşdür, ekstrilikli qırıqlar üçün aşağıdakı məqamları qeyd etmək faydalıdır. Birincisi, sınıq ucuna quraşdırılmış yumşaq toxuma olmadığından əmin olmaq üçün sınıqlığı müvəqqəti olaraq sıfırlamaq vacibdir. İkincisi, osteoporoz xəstələrində, qırıq bir boşqabın köməyi ilə azaldıla bilər: əvvəlcə distal qırıq seqmentinə qədər distal və proksimal sides seqmentlərinin distal və proksimal qırıq seqmentlərinin distal ucunda azaldılır və nəhayət, digər vintlər
Şəkil 3 Dorsicalled Məcburi köçkün distal radiusunun ekstraikulyar sınığı azalır və Palmar yanaşması ilə sabitlənir. Şəkil 3-a Şəkil 3-b köçkün metacarpal korteksinin yenidən qurulması üçün manipulyasiya.
Şəkil 3-C və Şəkil 3-DA Hamar Kirschner pin, sınıq ucunu müvəqqəti düzəltmək üçün sınığı xəttindən radial gövdədən yerləşdirilir.
Şəkil 3-e-ni operativ sahənin adekvat vizuallaşdırılması, plaka yerləşdirilməsindən əvvəl bir retractor istifadə edərək əldə edilir. Şəkil 3-F-də kilidləmə vintləri, distal qatın sonunda subchondral sümüyə yaxınlaşır.
Şəkil 3-G-ray flüoroskopiyası, boşqab və distal vintlərin mövqeyini təsdiqləmək üçün istifadə edilməlidir. Şəkil 3-H, boşqabın proksimal hissəsi ideal olaraq distal sınığı blokunu daha da sıfırlamaq üçün boşqab diafizdən müəyyənləşdirə bilməsi üçün ideal şəkildə bir az rəsmiləşdirmə (10 dərəcə bucaq) olmalıdır. Şəkil 3-Mən distal sınıqın palmar meylini yenidən qurmaq üçün proksimal vidanı bərkitdim. Vida tam bərkidilmədən əvvəl Kirschner pinini çıxarın.
Rəqəmlər 3-J və 3-K-nin intraoperativ rentgenoqrafik görüntüləri, sınıqın nəhayət anatomik olaraq yerləşdirildiyini və boşqab vintləri məmnuniyyətlə yerləşdirildiyini təsdiqləyir.
Dorsal plaka fiksasiyası, distal radiusun dorsal aspektini ifşa etmək üçün cərrahi yanaşma əsasən sınığı növündən asılıdır və iki və ya daha çox intraktarlığı sınıq fraqmentləri olan bir sınıq vəziyyətində, müalicənin məqsədi eyni zamanda həm radial, həm də medial sütunları düzəltməkdir. İxtisaslı olaraq, genişləndiricinin dəstəyi qrupları iki əsas yolla kəsilməlidir: uzununa 2-ci və 3-cü ekstensor bölmələrində, 4-cü Ekskensor bölməsinə və müvafiq tendonun geri çəkilməsində subperiostal bölüşdürülməsi; və ya iki sütunu ayrıca ifşa etmək üçün 4 və 5-ci Ekskensor bölmələri arasında ikinci bir dəstək qrupu (Şəkil 4).
Sınıq, mankulyasiya edilmiş və müvəqqəti olmayan bir kirschner pin ilə müvəqqəti olaraq sabitlənmişdir və sınıqın yaxşı köçkün olduğunu müəyyən etmək üçün rentgenoqrafik şəkillər çəkilmişdir. Sonra, radiusun dorsal ulnar (orta sütun) tərəfi 2,4 mm "l" və ya "t" boşqab ilə sabitləşir. Distal radiusun dorsal ulnar tərəfində sıx bir uyğunluğu təmin etmək üçün dorsal ulnar boşqab şəklindədir. Plitələr də mümkün qədər distal lunatın dorsal tərəfinə yaxın bir şəkildə yerləşdirilə bilər, çünki hər boşqabın alt tərəfindəki uyğun yivlər, lövhələrin vida çuxurlarında iplərə zərər vermədən və formalaşmasına imkan verir (Şəkil 5).
Radial sütun plakasının fiksasiya nisbətən sadədir, çünki birinci və ikinci genişləndirici bölmələr arasındakı sümük səthi nisbətən düzdür və düzgün formalı bir boşqab ilə bu vəziyyətdə sabitlənə bilər. Kirschner pin radial zirzəminin həddindən artıq distal hissəsinə yerləşdirilibsə, radial sütun plakasının distal ucu, boşqabın vəziyyətinə müdaxilə etməyən və qırıqlığı yerində saxlamayan bir yiv var (Şəkil 6).
Şəkil 4 distal radiusun dorsal səthinin məruz qalması. Dəstək qrupu 3-cü Ekskensor Görkəmli bölməsindən açılır və genişləndirən hallucis Longus tendonu geri çəkilir.
Şəkil 5 Şəkil 5 Lunate'nin artikulyar səthinin dorsal tərəfini düzəltmək üçün, dorsal "t" və ya "l" boşqab, ümumiyyətlə şəklindədir (Şəkil 5 və Şəkil 5-B). Lunat'ın artikulyar səthindəki dorsal boşqab təmin edildikdən sonra radial sütun boşqab təmin olundu (5-c ilə 5-F vasitəsilə rəqəmlər). İki plitə daxili fiksasiyanın sabitliyini yaxşılaşdırmaq üçün bir-birinə 70 dərəcə bir açıya qoyulur.
Şəkil 6 Radial sütun plitəsi, boşqabın sonunda plakanın sonunda çanta ucundakı çubuğu qeyd edərək, boşqabın mövqeyinə müdaxilə etmədən Kirschner pininin müvəqqəti fiksasiyasından çəkinməyə imkan verir.
Vacib anlayışlar
Metacarpal boşqabın fiksasiyası üçün göstərişlər
Köçkün metacarpal daxili qırıqlar (Barton sınıqları)
Köçkündənkənar-artikulyar qırıqlar (kolleksiya və smith sınıqları). Sabit fiksasiya, hətta osteoporozun iştirakı ilə hətta vida plitələri ilə nail olmaq olar.
Köçkün MetacArpal Lunate Articular Səthi Sındırır
Dorsal boşqabın fiksasiyası üçün göstərişlər
İntercarpal ligament zədəsi ilə
Köçkün dorsal lunate birgə səthi sınığı
Dorsally Qırxılmış Radial Carpal Birgə Sınıq Disitasiya
Palmar boşqabına qarşı göstərişlər
Əhəmiyyətli funksional məhdudiyyətləri olan şiddətli osteoporoz
Dorsal radial bilək qırıqının dislokasiyası
Çox tibbi komorbidlərin olması
Dorsal boşqabın fiksasyonu üçün əks göstərişlər
Çox tibbi komorbidlər
Köçkün olmayan qırıqlar
Asanlıqla Palmar boşqabındakı fiksasiyada səhvlər
Plitənin mövqeyi çox vacibdir, çünki plaka sınıq kütləsini dəstəklədiyi, lakin düzgün yerləşdirmə də distal kilidləmə vidasının radial carpal birləşməsinə girməsinin qarşısını alır. Distal radiusun radial meyli ilə eyni istiqamətdə proqnozlaşdırılan diqqətli intraoperativ rentgenaphlar, distal radiusun radial tərəfinin radial tərəfinin dəqiq vizuallaşdırılmasına imkan verir ki, bu da əməliyyat zamanı ilk dəfə ulnar vintləri yerləşdirərək daha dəqiq görüntülənə bilər.
Dorsal korteksin vida nüfuzu, ekstensor tendonun təhrik edilməsi və tendon yırtılması riskini daşıyır. Kilidləmə vintləri normal vintlərdən fərqli şəkildə yerinə yetirir və vintlər ilə dorsal korteksinə nüfuz etmək lazım deyil.
Dorsal boşqab düzəldilməsi ilə asanlıqla edilən səhvlər
Radial carpal birləşməsinə vida patrasiyası riski var və Palmar plakası ilə əlaqədar yuxarıda təsvir olunan yanaşmaya bənzər bir şey, vida mövqeyinin etibarlı olub olmadığını müəyyən etmək üçün bir oblique vuruşu alınmalıdır.
Radial sütununun fiksasiyası əvvəlcə yerinə yetirilmişdirsə, radial zirvədəki vintlər, şəffaflığın artikulyar səthinin yenidən qurulmasının sonrakı fiksasiyasının qiymətləndirilməsinə təsir edəcəkdir.
Vida çuxuruna tamamilə vidalanmayan distal vintlər tendonu təşviq edə bilər və ya tendon yırtığına səbəb ola bilər.
Saat: Dekabr-28-2023
