Distal radius sınığı: Daxili fiksasiya cərrahi bacarıqlarının ətraflı izahı Sith şəkilləri və mətnləri!

1. Göstərişlər

1).Ciddi xırdalanmış sınıqlarda aşkar yerdəyişmə olur və distal radiusun oynaq səthi məhv olur.

2).Əllə reduksiya uğursuz oldu və ya xarici fiksasiya azalmanı təmin edə bilmədi.

3).Köhnə sınıqlar.

4).Sınıqların birləşməməsi və ya birləşməməsi.evdə və xaricdə mövcud olan sümük

1. Əks göstərişlər

Əməliyyat üçün uyğun olmayan yaşlı xəstələr.

1. Daxili fiksasiya (volar yanaşma)

Rutin əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.Anesteziya brakiyal pleksus anesteziyasından və ya ümumi anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir

1).Xəstə zədələnmiş əza qaçırılmış vəziyyətdə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir və cərrahi çərçivəyə yerləşdirilir.Ön qolun radial arteriyası ilə fleksör carpi radialis əzələsi arasında 8 sm-lik kəsik edilir və bilək qırışığına qədər uzanır.Bu, sınığı tamamilə ifşa edə və çapıq kontrakturasının qarşısını ala bilər.Kəsiyin əlin ovucuna girməsinə ehtiyac yoxdur (Şəkil 1-36A).

2).Fleksor karpi radialis vətər qabığının kəsilməsini izləyin (Şəkil 1-36B), vətər qabığını açın, fleksör pollicis longusunu ifşa etmək üçün dərin ön bambuk fasyasını kəsin, şəhadət barmağı ilə fleksör pollicis longusunu proyeksiya etmək üçün istifadə edin. dirsək tərəfi və flexor pollicis longus-u qismən azad edir.Əzələ qarnı tam pronator quadratus əzələsinə məruz qalır (Şəkil 1-36C)

3).Pronator quadratus əzələsini ifşa etmək üçün radiusun radial tərəfi boyunca radial stiloid prosesinə "L" formalı kəsik edin və sonra bütün bambuk bükmə xəttini üzə çıxarmaq üçün onu soyucu ilə radiusdan soyun (Şəkil 1). -36D, Şəkil 1-36E)

4).Sınıq xəttindən sıyırıcı və ya kiçik sümük bıçağı daxil edin və sınığı azaltmaq üçün onu qol kimi istifadə edin.Sıxışı aradan qaldırmaq və distal sınıq parçasını azaltmaq üçün sınıq xətti boyunca bir disektor və ya kiçik bir qayçı bıçağı lateral sümük korteksinə daxil edin və dorsal sınıq parçasını azaltmaq üçün dorsal sınıq parçasını sıxmaq üçün barmaqlardan istifadə edin.

Radial stiloid sınığı sınıq olduqda, brachioradialis əzələsinin dartılması səbəbindən radial stiloid sınığını azaltmaq çətindir.Dartma gücünü azaltmaq üçün brachioradialis manipulyasiya edilə bilər və ya distal radiusdan kəsilə bilər.Lazım gələrsə, distal fraqment Kirşner telləri ilə müvəqqəti olaraq proksimal fraqmentə sabitlənə bilər.

Əgər dirsək sümüyünün stiloid prosesi sınmış və yerdəyişmişdirsə və distal radioulnar oynaq qeyri-sabitdirsə, perkutan fiksasiya üçün bir və ya iki Kirşner teli istifadə oluna bilər, dirsək sümüyünün stiloid prosesi isə volar yanaşma ilə bərpa oluna bilər.Kiçik qırıqlar adətən əllə müalicə tələb etmir.Bununla belə, radiusun fiksasiyasından sonra distal radioulnar oynaq qeyri-sabitdirsə, stiloid fraqmenti kəsilə bilər və üçbucaqlı lifli qığırdaq kompleksinin kənarları lövbər və ya ipək saplarla ulnar stiloid prosesinə tikilə bilər.

5).Traksiyonun köməyi ilə oynaq kapsulası və ligament interkalasiyanı azad etmək və sınığı azaltmaq üçün istifadə edilə bilər.Sınıq müvəffəqiyyətlə azaldıqdan sonra, rentgen floroskopiyasının rəhbərliyi altında volar polad lövhənin yerləşdirmə mövqeyini təyin edin və mövqeyin tənzimlənməsini asanlaşdırmaq üçün oval dəliyə və ya sürüşmə çuxuruna bir vint vidalayın (Şəkil 1-36F).Oval çuxurun mərkəzini qazmaq üçün 2,5 mm qazma deliyindən istifadə edin və 3,5 mm özünü vurma vintini daxil edin.

Şəkil 1-36 Dərinin kəsilməsi (A);fleksor carpi radialis tendon qabığının kəsilməsi (B);pronator quadratus əzələsini ifşa etmək üçün əyilmə tendonunun bir hissəsinin soyulması (C);radiusu (D) ifşa etmək üçün pronator quadratus əzələsinin parçalanması;sınıq xəttinin ifşası (E);volar boşqabını yerləşdirin və birinci vidaya (F) vidalayın
6). Düzgün boşqab yerləşdirilməsini təsdiqləmək üçün C-qollu floroskopiyadan istifadə edin.Lazım gələrsə, ən yaxşı distal vida yerləşdirməsini əldə etmək üçün lövhəni distala və ya proksima doğru itələyin.

7).Polad plitənin uzaq ucunda bir deşik qazmaq üçün 2,0 mm qazma istifadə edin, dərinliyi ölçün və kilidləmə vintini vidalayın.Vidanın dorsal korteksdən içəri keçməsinin və çıxmasının qarşısını almaq üçün dırnaq ölçülən məsafədən 2 mm qısa olmalıdır.Ümumiyyətlə, 20-22 mm-lik bir vida kifayətdir və radial stiloid prosesində sabitlənmiş daha qısa olmalıdır.Distal vidayı vidaladıqdan sonra onu vidalayın Qalan proksimal vinti daxil edin.

Vidanın bucağı nəzərdə tutulduğundan, boşqab distal ucuna çox yaxın yerləşdirilərsə, vida bilək birləşməsinə daxil olacaqdır.Oynama daxil olub-olmadığını qiymətləndirmək üçün koronal və sagittal mövqelərdən artikulyar subxondral sümüyün tangensial dilimlərini götürün və sonra təlimatlara əməl edin Polad lövhələri və/və ya vintləri tənzimləyin

(Şəkil 1-37) Şəkil 1-37 Distal radius sınığının volar sümük lövhəsi ilə fiksasiyası A. Distal ucluğun volar tərəfə yerdəyişməsini göstərən əməliyyatdan əvvəl distal radius sınığının ön-arxa və yan rentgen filmi;B. Sınığı göstərən əməliyyatdan sonrakı sınığın ön-arxa və yan rentgen filmi Yaxşı reduksiya və yaxşı bilək oynaqlarının təmizlənməsi
8).Pronator quadratus əzələsini sorulmayan tikişlərlə tikin.Qeyd edək ki, əzələ boşqabı tamamilə örtməyəcək.Fleksor vətərlə boşqab arasındakı təması minimuma endirmək üçün distal hissə örtülməlidir.Buna pronator quadratusun brachioradialis kənarına tikilməsi, kəsik təbəqəsinin qat-qat bağlanması və zəruri hallarda gips ilə bərkidilməsi ilə nail olmaq olar.