Distal radius sınığı: Daxili fixation cərrahi bacarıqlarının ətraflı izlənməsi Şəkillər və mətnlər!

1. Şey

1) .Sevrutlu qırıqların açıq yerdəyişməsi və distal radiusun artikulyar səthi məhv edilmişdir.

2) .Müəlliflərin azaldılması uğursuz və ya xarici fiksasiya azaldılmadı.

3) .Yaxşı sınıqlar.

4) .Frakturasiya pozğunluğu və ya birləşmə. Evdə və xaricdə sümük

1. Əks-kontrendikasyonlar

Cərrahiyyə üçün uyğun olmayan yaşlı xəstələr.

1. Daxili fiksasiya (vol yanaşması)

Gündəlik əvvəlcədən hazırlanan hazırlıq. Anesteziya brachial pleksus anesteziya və ya ümumi anesteziya istifadə edərək həyata keçirilir

1) .Bu xəstə təsirlənmiş əzalarını qaçırılan və cərrahi çərçivəyə qoyulmuş bir supine vəziyyətdə yerləşdirilir. Biləklərin radial arteriyası və flexor carpi radialis əzələsi arasında 8 sm kəsik edilir və bilək bürüşməsinə qədər uzanır. Bu, sınıqlığı tamamilə ifşa edə və yara müqaviləsinin qarşısını ala bilər. Kəsikdə avuç içinə girməyə ehtiyac yoxdur (Şəkil 1-36A).

2). Əzələ qarın, pronator Quadratus əzələsinə tam məruz qalır (Şəkil 1-36c)

3) .Mənzərinin radial stiloid prosesinə yayılması üçün radial stiloid prosesinə qədər bir "l" formalı bir kəsik, sonra bütün bambuk qatlama xəttini ifşa etmək üçün peeler ilə radiusdan soyun (Şəkil 1-36d, Şəkil 1-36E)

4). Sınıq xəttindən bir soyucu və ya kiçik bir sümük bıçağı və ya sınıqları azaltmaq üçün bir qol kimi istifadə edin. Sıxılma və distal sınıq fraqmentini azaltmaq və dersal sınıq fraqmentini azaltmaq üçün dersal qırıq fraqmentini sıxmaq üçün barmaqlardan daha çox sümük korteksinə bir dissektor və ya kiçik bir qayçı bıçağını daxil edin və barmaqları azaltmaq üçün dorsal qırıq fraqmentini sıxışdırmaq üçün barmaqlardan istifadə edin.

Radial stiloid sınığı qırıq olduqda, brachioradialis əzələlərinin çəkilməsi səbəbindən radial stiloid sınığı azaltmaq çətindir. Çəkmə qüvvəsini azaltmaq üçün, brachioradial distal radiusdan manipulyasiya edilə bilər və ya parçalana bilər. Lazım gələrsə, distal fraqment müvəqqəti olaraq KIRSCHNER telləri ilə proksimal fraqmentə sabitlənə bilər.

Ulnar styloid prosesi qırıq və didərgin düşmüşdürsə, distal radioulnar birləşməsi qeyri-sabitdirsə, bir və ya iki kirschner telləri, perkutan fiksasiya üçün istifadə edilə bilər və ulnar stiloid prosesi vollu yanaşmadan yenidən qurula bilər. Kiçik qırıqlar ümumiyyətlə əl müalicəsi tələb etmir. Bununla birlikdə, distal radioulnar birləşməsi radiusun fiksasiya edildikdən sonra qeyri-sabitdirsə, styloid fraqment ocaq və üçbucaqlı fibrocartilage kompleksin kənarları, lövbərlər və ya ipək ipləri ilə ulnar styloid prosesinə süfrəyə malikdir.

5). Sınıq uğurla azaldıqdan sonra, rentgen flüoroskopiyasının rəhbərliyi altında vol polad plakanın yerləşdirmə vəziyyətini müəyyənləşdirin və mövqey tənzimləməsini asanlaşdırmaq üçün oval çuxura və ya sürüşmə çuxuruna vida vurun (Şəkil 1-36F). Oval çuxurunun mərkəzini qazmaq üçün 2.5 mm qazma çuxurundan istifadə edin və 3.5 mm-lik tıqqıltı vida daxil edin.

Şəkil 1-36 dəri kəsik (a); Flexor Carpi Radialis Tendon Qalın (B); Pronator Quadratus əzələsini (C) ifşa etmək üçün fleksor tendonunun hissəsini soymaq; Radius (D) ifşa etmək üçün Pronator Quadratus əzələsini parçalamaq; Sınıq xəttini ifşa etmək (e); Birinci vida (f) içərisində vida və vintü yerləşdirin
6). Düzgün boşqab yerləşdirilməsini təsdiqləmək üçün C-ARM floroskopiyasından istifadə edin. Lazım gələrsə, ən yaxşı distal vida yerləşdirilməsini əldə etmək üçün boşqabı distal və ya yaxın şəkildə itələyin.

7). Polad boşqabın ən ucundakı bir çuxur qazmaq, kilidləmə vidasında dərinliyi və vidanı ölçmək üçün 2.0mm bir qazma qazanın. Dırnaq, vintin nüfuz etməsinin və dorsal korteksdən çıxmasının qarşısını almaq üçün ölçülmüş məsafədən 2 mm daha qısa olmalıdır. Ümumiyyətlə, 20-22 mm vida kifayətdir və radial stiloid prosesində sabit olan birisi daha qısa olmalıdır. Distal vidada vida etdikdən sonra, qalan proksimal vintini daxil edin.

Çünki vintin bucağı, boşqab distal ucuna çox yaxın yerləşdirilibsə, vida bilək birləşməsinə girəcəkdir. Birləşməyə daxil olub-olmadığını qiymətləndirmək üçün koronal və oxçu mövqelərindən artikulyar subchondral sümükün tangensial dilimlərini götürün, sonra təlimatları və / və ya vintləri tənzimləyin

(Şəkil1-37) Şəkil 1-37 Distal radius sümükləri ilə distal radius sümüyünün düzülməsi A. Distal radius sınıbının aradan qaldırılmasının əvvəlində distal ucunun yer üzünün yerdəyişməsini göstərərək; B. Anteroposterior və sonrakı sınığı, sınığı yaxşı azaldılması və yaxşı bilək birgə rəsmiləşdirilməsini göstərir
8). Pronator Quadratus əzələsini udmayan tikişləri olan tələsik. Qeyd edək ki, əzələ boşqabı tamamilə örtməyəcəkdir. Flexor Tendon və boşqab arasındakı əlaqəni minimuma endirmək üçün distal hissəsi örtülməlidir. Buna pronator Quadratusun brakioradialisin kənarına, kəsik qatını təbəqəni bağlayaraq, zəruri hallarda gips ilə düzəldərək əldə etməklə əldə etmək olar.