Distal Radius Sınığı: Daxili Fiksasiya Cərrahi Bacarıqlarının Ətraflı İzahı Sith Şəkilləri və Mətnləri!

1. Göstərişlər

1). Ağır parçalanmış sınıqlarda aşkar yerdəyişmə olur və distal radiusun oynaq səthi məhv olur.

2). Əl ilə reduksiya uğursuz oldu və ya xarici fiksasiya reduksiyanı qoruyub saxlaya bilmədi.

3). Köhnə sınıqlar.

4). Sınıqların birləşməməsi və ya birləşməməsi. Sümüklərin evdə və xaricdə mövcud olması

1. Əks göstərişlər

Əməliyyat üçün uyğun olmayan yaşlı xəstələr.

1. Daxili fiksasiya (volar yanaşma)

Əməliyyatdan əvvəlki adi hazırlıq. Anesteziya brakiyal pleksus anesteziyası və ya ümumi anesteziya istifadə edilərək həyata keçirilir

1). Xəstə zədələnmiş ətrafın abduksiyası ilə cərrahi çərçivəyə yerləşdirilir. Ön qolun radial arteriyası ilə bilək fleksoru radialis əzələsi arasında 8 sm kəsik edilir və bilək qırışına qədər uzadılır. Bu, sınığı tamamilə aşkar edə və çapıq kontrakturasının qarşısını ala bilər. Kəsiyin ovucun içinə girməsinə ehtiyac yoxdur (Şəkil 1-36A).

2). Kəsiyi carpi radialis fleksor vətər qişasına qədər izləyin (Şəkil 1-36B), vətər qişasını açın, uzun fleksor pollicis əzələsini göstərmək üçün dərin ön bambuk fassiyasını kəsin, şəhadət barmağınızla uzun fleksor pollicis əzələsini dirsək tərəfinə çıxarın və uzun fleksor pollicis əzələsini qismən azad edin. Əzələ qarnı pronator kvadrat əzələsinə tam açıqdır (Şəkil 1-36C)

3). Pronator kvadratus əzələsini ortaya çıxarmaq üçün radiusun radial tərəfi boyunca radial stiloid çıxıntısına “L” formalı kəsik edin və sonra bütün bambuk qatlanma xəttini ortaya çıxarmaq üçün onu soyucu ilə radiusdan qoparın (Şəkil 1-36D, Şəkil 1-36E)

4). Sınıq xəttindən striptizator və ya kiçik bir sümük bıçağı daxil edin və sınığı azaltmaq üçün ling kimi istifadə edin. Sıxılmanı aradan qaldırmaq və distal sınıq fraqmentini azaltmaq üçün sınıq xətti boyunca yan sümük korteksinə dissektor və ya kiçik bir qayçı bıçağı daxil edin və dorsal sınıq fraqmentini azaltmaq üçün barmaqlarınızla dorsal sınıq fraqmentini sıxın.

Radial stiloid sınığı sınıq olduqda, brachioradialis əzələsinin dartılması səbəbindən radial stiloid sınığını azaltmaq çətindir. Dartılma gücünü azaltmaq üçün brachioradialis distal radiusdan manipulyasiya edilə və ya parçalana bilər. Lazım gələrsə, distal fraqment müvəqqəti olaraq Kirschner telləri ilə proksimal fraqmentə bərkidilə bilər.

Əgər dirsək sümüyünün stiloid çıxıntısı sınıq və yerdəyişmə baş verərsə və distal radioulnar oynağı qeyri-sabitdirsə, perkutan fiksasiya üçün bir və ya iki Kirschner telindən istifadə etmək olar və dirsək sümüyünün stiloid çıxıntısı volar yanaşma ilə yenidən qurulur. Kiçik sınıqlar adətən əl ilə müalicə tələb etmir. Lakin, radius fiksasiya edildikdən sonra distal radioulnar oynağı qeyri-sabitdirsə, stiloid fraqmenti çıxarıla və üçbucaqlı fibroqığırdaq kompleksinin kənarları lövbərlər və ya ipək saplarla dirsək sümüyünün stiloid çıxıntısına tikilə bilər.

5). Dartmanın köməyi ilə oynaq kapsulası və bağı interkalasiyanı boşaltmaq və sınığı azaltmaq üçün istifadə etmək olar. Sınıq uğurla azaldıldıqdan sonra, rentgen flüoroskopiyasının rəhbərliyi altında volar polad lövhənin yerləşmə mövqeyini təyin edin və mövqe tənzimlənməsini asanlaşdırmaq üçün oval dəliyə və ya sürüşmə dəliyinə vint vurun (Şəkil 1-36F). Oval dəliyin mərkəzini qazmaq üçün 2,5 mm-lik qazma dəliyindən istifadə edin və 3,5 mm-lik öz-özünə vurma vintini daxil edin.

Şəkil 1-36 Dəri kəsimi (A); fleksor karpi radialis vətər qişasının kəsilməsi (B); pronator kvadrat əzələsini göstərmək üçün fleksor vətərinin bir hissəsinin soyulması (C); radiusu göstərmək üçün pronator kvadrat əzələsinin parçalanması (D); sınıq xəttini göstərmək (E); volyar lövhəni yerləşdirin və ilk vinti vintləyin (F)
6). Plitənin düzgün yerləşdirilməsini təsdiqləmək üçün C-qol flüoroskopiyasından istifadə edin. Lazım gələrsə, ən yaxşı distal vint yerləşdirilməsini əldə etmək üçün lövhəni distal və ya proksimal istiqamətdə itələyin.

7). Polad lövhənin uzaq ucunda 2,0 mm-lik bir qazma ilə bir deşik açın, dərinliyi ölçün və kilidləmə vintini vintləyin. Vintinin dorsal korteksdən nüfuz etməsinin və çıxmasının qarşısını almaq üçün mismar ölçülmüş məsafədən 2 mm qısa olmalıdır. Ümumiyyətlə, 20-22 mm-lik bir vint kifayətdir və radial stiloid prosesinə bərkidilmiş vint daha qısa olmalıdır. Distal vinti vintlədikdən sonra onu vintləyin. Qalan proksimal vinti daxil edin.

Vint bucağı dizayn edildiyi üçün lövhə distal ucuna çox yaxın yerləşdirilərsə, vint bilək oynağına daxil olacaq. Koronal və sagittal mövqelərdən oynağa daxil olub-olmadığını qiymətləndirmək üçün oynaq subkondral sümüyünün tangensial dilimlərini götürün və sonra təlimatları izləyin. Polad lövhələri və/və ya vintləri tənzimləyin.

(Şəkil1-37) Şəkil 1-37 Distal radius sınığının volyar sümük lövhəsi ilə fiksasiyası A. Əməliyyatdan əvvəl distal radius sınığının anteroposterior və lateral rentgen filmi, distal ucunun volyar tərəfə yerdəyişməsini göstərir; B. Əməliyyatdan sonrakı sınığın anteroposterior və lateral rentgen filmi, sınığı göstərir. Yaxşı reduksiya və bilək oynağının yaxşı təmizlənməsi.
8). Pronator kvadrat əzələsini sorulmayan tikişlərlə tikin. Nəzərə alın ki, əzələ lövhəni tamamilə örtməyəcək. Fleksor vətəri ilə lövhə arasındakı təması minimuma endirmək üçün distal hissə örtülməlidir. Buna pronator kvadratını brachioradialis kənarına tikməklə, kəsik yerini təbəqə-qat bağlamaqla və zəruri hallarda onu gipslə fiksasiya etməklə nail olmaq olar.