1. Göstərişlər
1).Ciddi xırdalanmış sınıqlarda aşkar yerdəyişmə olur və distal radiusun oynaq səthi məhv olur.
2).Əllə reduksiya uğursuz oldu və ya xarici fiksasiya azalmanı təmin edə bilmədi.
3).Köhnə sınıqlar.
4).Sınıqların birləşməməsi və ya birləşməməsi.evdə və xaricdə mövcud olan sümük
2. Əks göstərişlər
Əməliyyat üçün uyğun olmayan yaşlı xəstələr.
3. Xarici fiksasiya cərrahi texnikası
1. Distal radius sınıqlarını düzəltmək üçün çarpaz-oynaq xarici fiksator
Vəzifə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq:
·Braxial pleksus anesteziyası
· Təsirə məruz qalan əza çarpayının yanındakı transparan mötərizədə düz olmaqla uzanmış vəziyyətdə
·Üst qolun 1/3 hissəsinə turniket çəkin
· Perspektiv müşahidə
Cərrahiyyə Texnikası
Metakarpal Vida Yerləşdirmə:
Birinci vida ikinci metakarpal sümüyün bazasında yerləşir.Şəhadət barmağının ekstensor tendonu ilə birinci sümüyün dorsal interosseous əzələsi arasında dəri kəsikləri aparılır.Yumşaq toxuma cərrahi forseps ilə yumşaq bir şəkildə ayrılır.Qol yumşaq toxumanı qoruyur və 3 mm-lik Schanz vinti daxil edilir.Vintlər
Vidanın istiqaməti xurma müstəvisinə 45°-dir və ya xurma müstəvisinə paralel ola bilər.
İkinci vintin yerini seçmək üçün bələdçidən istifadə edin.İkinci 3 mm-lik vida ikinci metakarpal içəriyə vuruldu.
Metakarpal fiksasiya pininin diametri 3 mm-dən çox olmamalıdır.Fiksasiya sancağı proksimal 1/3-də yerləşir.Osteoporozlu xəstələr üçün ən proksimal vida korteksin üç qatına (ikinci metakarpal sümük və üçüncü metakarpal sümüyün yarım korteksinə) nüfuz edə bilər.Bu şəkildə, vida Uzun fiksasiya qolu və böyük fiksasiya anı fiksasiya pininin dayanıqlığını artırır.
Radial vintlərin yerləşdirilməsi:
Radiusun yan kənarında, brachioradialis əzələsi və ekstensor carpi radialis əzələsi arasında, sınıq xəttinin proksimal ucundan 3 sm yuxarıda və bilək oynağından təxminən 10 sm proksimalda dəri kəsikləri edin və dərialtını küt şəkildə ayırmaq üçün hemostatdan istifadə edin. sümük səthinə toxuma.Radial sinirin bu sahədə gedən səthi budaqlarının qorunmasına diqqət yetirilir.
Metakarpal vintlərlə eyni müstəvidə, kol qoruyucu yumşaq toxuma bələdçisinin rəhbərliyi altında iki 3 mm Schanz vintləri yerləşdirildi.
· Sınıqların azaldılması və fiksasiyası:
·.Sınığın azaldılmasını yoxlamaq üçün dartma gücünün əl ilə azaldılması və C-qolunun floroskopiyası.
· Bilək oynağının xarici fiksasiyası xurma meyl bucağının tam bərpasını çətinləşdirir, ona görə də reduksiya və fiksasiyaya kömək etmək üçün Kapandji sancaqları ilə birləşdirilə bilər.
·.Radial stiloid sınığı olan xəstələr üçün radial stiloid Kirşner tel fiksasiyası istifadə edilə bilər.
·.Reduksiyanı saxlayaraq, xarici fiksatoru birləşdirin və xarici fiksatorun fırlanma mərkəzini bilək oynağının fırlanma mərkəzi ilə eyni ox üzərində yerləşdirin.
·.Ön arxa və yanal flüoroskopiya, radius uzunluğunun, palmar meyl bucağının və dirsək kənarı bucağının bərpa olunub-olunmadığını yoxlayın və sınıq reduksiyası qənaətbəxş olana qədər fiksasiya bucağını tənzimləyin.
·.Metakarpal vintlərdə iatrogenik qırıqlara səbəb olan xarici fiksatorun milli dartma qabiliyyətinə diqqət yetirin.
Distal radiusun sınığı və distal radioulnar oynağın (DRUJ) ayrılması:
·.DRUJ-lərin əksəriyyəti distal radiusun azalmasından sonra kortəbii şəkildə azaldıla bilər.
· Əgər distal radius azaldıqdan sonra DRUJ hələ də ayrılıbsa, əl ilə sıxılma reduksiyasından istifadə edin və xarici mötərizənin yanal çubuq fiksasiyasından istifadə edin.
·.Yaxud neytral və ya bir qədər yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə DRUJ-ə daxil olmaq üçün K-tellərindən istifadə edin.
Ulnar stiloid sınığı ilə birlikdə distal radiusun sınığı: Ön kolun pronasiya, neytral və supinasiyasında DRUJ-nin sabitliyini yoxlayın.Qeyri-sabitlik varsa, Ulnar stiloid prosesinin fiksasiyası üçün Kirşner telləri ilə köməkçi fiksasiya, TFCC bağının təmiri və ya gərginlik bandı prinsipindən istifadə edilə bilər.
Həddindən artıq çəkmədən çəkinin:
· Xəstənin barmaqlarının açıq-aşkar gərginlik olmadan tam əyilmə və uzatma hərəkətlərini yerinə yetirə biləcəyini yoxlamaq;radiolunat oynaq boşluğu və midcarpal oynaq boşluğu müqayisə edin.
·Dırnaq kanalındakı dərinin çox sıx olub olmadığını yoxlayın.Çox sıxdırsa, infeksiyanın qarşısını almaq üçün uyğun bir kəsik edin.
·Xəstələri erkən barmaqlarını hərəkət etdirməyə, xüsusilə barmaqların metakarpofalangeal oynaqlarının fleksiyasına və uzadılmasına, baş barmağın əyilməsi və uzadılmasına və qaçırılmasına həvəsləndirin.
2. Distal radius sınıqlarının oynaqdan keçməyən xarici fiksatorla fiksasiyası:
Vəzifə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq: Əvvəlki kimi.
Cərrahi üsullar:
K-telinin distal radiusun dorsal tərəfində yerləşdirilməsi üçün təhlükəsiz sahələr bunlardır: Lister vərəminin hər iki tərəfində, ekstensor pollicis longus tendonunun hər iki tərəfində və ekstensor digitorum communis tendonu ilə ekstensor digiti minimi tendon arasında.
Eyni şəkildə, iki Schanz vinti radial şafta yerləşdirildi və birləşdirici çubuqla birləşdirildi.
Təhlükəsizlik zonası vasitəsilə, biri radial tərəfdən, biri də dorsal tərəfdən olmaqla, bir-birinə 60°-dən 90°-ə qədər bucaqla distal radiusun qırıq parçasına iki Schanz vinti daxil edildi.Vida qarşı tərəf qabığını tutmalıdır və qeyd etmək lazımdır ki, radial tərəfdən daxil edilmiş vintin ucu sigmoid çentikdən keçib distal radioulnar oynağa daxil ola bilməz.
Schanz vintini əyri bir keçid ilə distal radiusda bağlayın.
İki qırıq hissəni birləşdirmək üçün ara birləşdirici çubuqdan istifadə edin və ponksiyonu müvəqqəti bağlamamağa diqqət edin.Aralıq əlaqənin köməyi ilə distal fraqment azaldılır.
Sıfırladıqdan sonra, finalı tamamlamaq üçün çubuqları birləşdirən çubuqda bağlayınfiksasiya.
Birgə olmayan xarici fiksator və çarpaz oynaq xarici fiksator arasındakı fərq:
Sümük parçalarının reduksiyasını və fiksasiyasını başa çatdırmaq üçün çoxsaylı Schanz vintləri yerləşdirilə bildiyinə görə, oynaq olmayan xarici fiksatorlar üçün cərrahi göstərişlər çarpaz oynaq xarici fiksatorlara nisbətən daha genişdir.Ekstra-oynaq sınıqları ilə yanaşı, ikinci və üçüncü sınıqlar üçün də istifadə edilə bilər.Qismən oynaqdaxili sınıq.
Çarpaz oynaq xarici fiksator bilək oynağını fiksasiya edir və erkən funksional məşqlərə imkan vermir, çarpaz oynaq olmayan xarici fiksator isə əməliyyatdan sonrakı erkən bilək oynaqlarının funksional məşqlərinə imkan verir.
Göndərmə vaxtı: 12 sentyabr 2023-cü il
